Editado pelo Dr. Stefano Casali
Definição
Espectro de doenças de diferentes etiologias, em que o fator fisiopatológico unificador é representado por um desequilíbrio entre a demanda metabólica e a oferta de oxigênio ao miocárdio.
Esse desequilíbrio provoca uma "alteração" da atividade elétrica e da capacidade contrátil das áreas afetadas.
Elementos peculiares:
- O caráter isquêmico da lesão
- A segmentaridade das alterações
- A expressividade clínica do dano miocárdico
Manifestações clínicas
- Parada cardíaca primária: evolui rapidamente para morte súbita, na ausência de manobras de reanimação ou quando a reanimação é ineficaz.
- Angina pectoris: está ligada a um desequilíbrio transitório entre a demanda e o suprimento metabólico ao miocárdio. A isquemia é reversível e não causa dano anatômico permanente.No caso não raro em que a isquemia miocárdica não está associada a sintomas, falamos de isquemia silenciosa.
- Infarto do miocárdio: segue-se a uma isquemia miocárdica prolongada, que leva a dano celular irreversível ou necrose miocárdica.
- Insuficiência cardíaca: pode se manifestar como complicação de um ataque cardíaco agudo ou prévio, ou pode ser precipitada por episódios de isquemia miocárdica transitória ou arritmias. Nos casos sem sinais clínicos e / ou eletrocardiográficos de cardiopatia isquêmica, o diagnóstico é sempre presuntivo.
- Arritmias: podem ser o único sinal de cardiopatia isquêmica.Neste caso, o diagnóstico é apenas presuntivo, a menos que uma determinada isquemia miocárdica seja demonstrada com exames instrumentais ou uma arteriografia coronária não mostre doença arterial coronariana obstrutiva.
Epidemiologia
- Na Itália, as doenças cardiovasculares são a causa de 45-50% da mortalidade global.
- Por sua vez, a doença isquêmica do coração sozinha é responsável por 35% das mortes devido a doenças cardiovasculares.
- A mortalidade anual por formas típicas de doença isquêmica do coração (angina, ataque cardíaco e morte súbita) é estimada entre 70.000 e 80.000 casos.
- Na Itália, portanto, vivem cerca de um milhão de pessoas que sofrem de doença isquêmica do coração em suas formas mais típicas.
Causas
A aterosclerose coronariana é, de longe, a causa mais frequente de doença isquêmica do coração e, do ponto de vista prático, pode ser considerada a única causa.
Vários estudos epidemiológicos, realizados nos últimos vinte e cinco anos, permitiram identificar algumas variáveis individuais que estão associadas a um maior risco de doença; essas variáveis foram denominadas fatores de risco coronariano.
Fatores de risco coronário:
Fatores de risco não modificáveis:
- Era.
- Sexo.
- Fatores genéticos e familiaridade para C.I.
- História pessoal de doenças cardiovasculares.
Fatores de risco parcialmente modificáveis:
- Hipertensão.
- Diabetes mellitus.
- Hipercolesterolemia.
- Colesterol HDL baixo.
- Obesidade.
Fatores de risco modificáveis:
- Fumaça.
- Abuso de álcool.
Metabolismo miocárdico
Em condições basais, o coração consome cerca de 6,5-10 ml / min de oxigênio por 100 g de tecido. Essa despesa serve:
- 3-5% para o negócio de eletricidade.
- 20% para manter a integridade celular.
- 72-75% para atividade contrátil.
No nível miocárdico, devido à alta extração de O2 (cerca de 70%), o único mecanismo de compensação em caso de aumento da demanda de oxigênio é representado por um aumento proporcional no fluxo coronariano, determinado por uma vasodilatação do distrito arteriolar coronário (vasos de resistência) .
A capacidade máxima de vasodilatação secundária a um estímulo metabólico é chamada de Reserva Coronária.
Fatores que regulam a circulação coronária
- Anatômico: (origem dos seios de Valsalva, espessura da parede do ventrículo esquerdo, presença de circulação colateral).
- Mecânica: (fluxo sistêmico, resistência vascular, compressão sistólica, reflexo miogênico, viscosidade do sangue).
- Neurógenos: (Receptores alfa, receptores beta2, ação vagal).
- Metabólico: (pO2, pH, K +, adenosina, prostaglandinas).
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