às células do coração (isquemia miocárdica transitória), que é insuficiente para atender às necessidades do miocárdio.
A reversibilidade dessa condição diferencia a angina (ou angor, que em latim significa sufocamento) do infarto, um evento muito mais grave que está associado à necrose (morte) de uma parte mais ou menos extensa do coração.
Sangue é vida, pois transporta oxigênio e nutrientes, entregando-os às células e carregando-se com seus resíduos. Quando o sangue é escasso, os tecidos sofrem e acumulam metabólitos tóxicos. Essa condição é captada pelos quimiorreceptores cardíacos e daí enviada ao sistema nervoso central que, por via reflexa, desencadeia a sensação de dor. O coração é, de fato, desprovido de terminações nervosas sensíveis.
O suprimento sanguíneo para o miocárdio pode se tornar insuficiente em relação às necessidades do próprio coração já em condições de repouso ou durante o esforço físico (subir escadas, levantar e carregar um objeto, pesado, etc.) O estresse psicofísico também pode favorecer o desencadeamento da doença.
As causas da isquemia, na grande maioria dos casos, são atribuíveis a patologias coronárias. Esses vasos que, em condições normais garantem o suprimento correto de sangue ao coração, podem se tornar ineficazes para satisfazer plenamente essas solicitações por duas razões principais:
- para uma redução do suprimento de sangue ao coração (PRIMÁRIA ANGINA);
- para um aumento nas demandas metabólicas do coração (ANGINA SECUNDÁRIA).
Componentes primários
As causas do aparecimento de "angina de peito são atribuídas principalmente a:
- estenose transitória devido à presença de placas ateroscleróticas. "A aterosclerose (literalmente" endurecimento das artérias) é uma doença degenerativa que afeta as paredes das artérias, engrossando-as e diminuindo sua elasticidade. Essa doença afeta principalmente artérias musculares de grande e médio calibre, como as coronárias. O consequente endurecimento dos vasos associados com a formação de ateromas ou placas ateroscleróticas é a causa mais comum de aparecimento de doença isquêmica do coração.
- espasmo coronário transitório que reduz a luz do vaso em artérias saudáveis (espasmo na ausência de estenose), devido a alterações nos mecanismos normais de vasoconstrição e vasodilatação.
Na origem da angina também pode haver diferentes patologias, como:
- Anemia severa
- Taquicardia
- Crise de hipertensão
- Doenças cardíacas (miocardiopatia hipertrófica)
- Distúrbios da válvula cardíaca (estenose mitral)
Componentes secundários
O ataque de angina também pode surgir em repouso, mas geralmente ocorre em situações em que a demanda do miocárdio por oxigênio aumenta:
- esforços físicos (mais ou menos intensos dependendo da gravidade da doença)
- estresse
- tiro frio
- susto
- raiva
- emoções intensas
- relação sexual
- refeições pesadas
- combinações desses fatores
Muitas vezes a angina de peito é devida à presença simultânea de causas primárias e secundárias agravadas por fatores desencadeantes como o esforço físico intenso. Alguns pacientes, como vimos, já sentem dor em repouso (neste caso, falamos de angina espontânea, classe de alto risco) enquanto outros sofrem de angina apenas em situações previsíveis, como atividade física intensa (angina por esforço classe de baixo risco).
Entre esses dois extremos encontra-se a angina mista, uma forma caracterizada por episódios anginosos em repouso e sob esforço (classe de risco médio).
Angina pectoris é um quadro clínico caracterizado pelo aparecimento de dor torácica após isquemia miocárdica secundária, quase sempre associada à aterosclerose coronariana.
(ou síndrome pré-infarto) .
É a forma mais comum da doença e, portanto, também é chamada de angina de peito típica. Geralmente ocorre durante o esforço físico e em geral em todas as situações que exigem um maior fluxo de sangue para o coração. Nestes casos, a gravidade dos sintomas é constante e não piora significativamente com o passar dos meses.
Além de ser a forma mais comum, a angina estável ou de esforço é também a menos grave, pois os episódios agudos são previsíveis em frequência e intensidade e, por isso, podem ser tratados com medicamentos específicos capazes de prevenir ou interromper a crise.
Angina instável
Inclui diferentes formas de angina de peito unidas pela instabilidade do quadro clínico. As duas características mais importantes dessa forma de angina são o início recente (<1 mês) e a "piora", ou seja, a piora na duração e intensidade dos episódios anginosos.
Com o passar do tempo as crises ocorrem também devido a esforços físicos de entidade modesta (redução do limiar isquêmico), até já aparecer em condições de repouso absoluto. Nesse caso, o controle terapêutico é difícil, pois o próprio paciente não está preparado para enfrentar o ataque de angina.
Das duas formas, a angina instável é a mais perigosa e situa-se em gravidade entre a forma estável e o infarto do miocárdio (incidência de IAM em 2% - 15% dos casos).
- Dor constante em qualidade, localização, irradiação e duração, estável ao longo do tempo (apareceu por mais de um mês)
- Angina de exercício causada pela discrepância entre a demanda e o fornecimento de O2 ao miocárdio
- Angina recente (menos de um a dois meses)
- Piora da angina (crises dolorosas que pioram com o tempo)
- Angina em repouso ou com esforço mínimo
A angina instável, por sua vez, é dividida em duas subespécies:
- isquemia silenciosa
- l "variante angina de prinzmetal
Angina ou Isquemia Silenciosa
É uma condição transitória em que há discrepância entre o consumo e o fornecimento de oxigênio ao miocárdio. Ao contrário das outras formas de angina, a isquemia silenciosa é caracterizada pela ausência de sintomas, portanto de dor (daí o nome silencioso = silencioso ) Esta condição, típica dos diabéticos, só pode ser diagnosticada por meio de testes específicos.
As reais causas da ausência de dor ainda não foram estabelecidas com certeza, embora provavelmente estejam intimamente relacionadas ao aumento da síntese e secreção de endorfinas (analgésicos endógenos) pelo sistema nervoso central. Até mesmo o mesmo ataque cardíaco, como angina silenciosa, não é doloroso em cerca de 15% dos casos.
Angina pectoris variante ou de Prinzmetal
É um quadro clínico bastante raro, caracterizado pelo aparecimento de angina em repouso e não durante esforços físicos exigentes.
Normalmente, o ataque de angina tende a ocorrer sempre no mesmo horário do dia, frequentemente à noite. A angina de peito variante é causada pelo espasmo excessivo (contração ou estreitamento) das artérias coronárias que, em muitos casos, estão desprovidas de placas arterioscleróticas.
transitório ou ambos.ANGINA SECUNDÁRIA
Surge secundária a um aumento da demanda miocárdica de oxigênio (classicamente em relação ao esforço), que ultrapassa as possibilidades de reposição pelo fluxo coronariano.
FUNCTIONAL ANGINA
Agrupa todas as situações em que a angina não é causada por um problema da artéria coronária, mas por outras doenças que impedem o coração de receber a quantidade certa de sangue. Este grupo de patologias inclui estenose e insuficiência aórtica, estenose mitral, anemia grave, hipertiroidismo e arritmias graves.
A angina vasospástica, favorecida pelo abuso de cocaína, também se enquadra nessa forma.
Critérios descritivos
Cada ataque de angina individual é normalmente classificado de acordo com:
- LOCALIZAÇÃO: normalmente referido à região esternal posterior médio-superior; em alguns casos, pode afetar toda a área torácica e irradiar-se para o pescoço, mandíbula, membro superior esquerdo, dedos e ombros.
- QUALIDADE: opressor, constrangedor, queimando ou sufocando variando de leve a severo, geralmente não modificável com respirações e variações de posição.
- DURAÇÃO: de alguns segundos a 15 minutos; se as dores anginosas excederem 20-30 minutos, é provavelmente um enfarte do miocárdio.
- FREQUÊNCIA: esporádica, regular, irregular, frequente.
COLD ANGINA
Causada pela exposição a baixas temperaturas e devido à vasoconstrição coronariana e aumento da pressão arterial.
ANGINA PÓS-RANDIAL
Geralmente ocorre após um esforço modesto somente após uma refeição e pode sugerir a presença de doença arterial coronariana grave.
STRESS ANGINA
Principalmente ligado a situações de estresse emocional.
ANGINA DE DECUBITUS
Causada pela assunção da posição clinostática, que aumenta o trabalho cardíaco por aumentar a pré-carga.
SÍNDROME X ou angina microvascular
É uma síndrome anginosa caracterizada por episódios de isquemia miocárdica na ausência de lesões ateroscleróticas.
Também neste caso há uma disfunção que causa espasmo excessivo (constrição) das artérias coronárias devido à alteração do mecanismo normal de regulação entre vasoconstrição e vasodilatação. Pequenos vasos coronários de resistência arterial são afetados.
O risco de a angina evoluir para eventos cardíacos mais graves é muito baixo neste caso.
O sintoma mais comum da doença é a dor no peito, que geralmente é constritiva. Nesses casos, o sujeito afetado pela angina sente uma forte sensação de opressão, como se o peito estivesse contraído por um torno. Outras vezes, a dor é menos intensa, vaga e mais como um incômodo. Geralmente, há um aumento gradual na intensidade da dor, seguido por um desbotamento progressivo.
Em alguns casos, a dor pode se estender para o braço esquerdo do lado ulnar, para os dedos e, às vezes, para a mandíbula, garganta e estômago. A dor após a angina não é afetada pela respiração ou posição do corpo.
Em geral, essa sintomatologia é agravada pela atividade física, ar frio, estresse e todas as outras situações em que as demandas de energia do coração aumentam consideravelmente em relação à condição de repouso. Em situações menos graves, essa dor diminui ou simplesmente desaparece com o repouso. A administração de trinitrina alivia a dor na maioria dos casos.
Outros sintomas característicos, mas nem sempre evidentes, da angina de peito são:
- Dispnéia, com sensação de asfixia
- Suando
- Náusea
- Ele vomitou
Esses sintomas não são exclusivos da angina, que às vezes pode ser confundida com outras patologias caracterizadas por sintomas semelhantes.O refluxo gastroesofágico pode, por exemplo, causar dor retroesternal semelhante à da angina; da mesma forma, a dor cervical pode irradiar para os ombros e o braço, como acontece em alguns indivíduos afetados pela angina. Cólica biliar, espasmos esofágicos, úlceras pépticas (localização gástrica) e síndromes reumatológicas infecciosas dolorosas também podem causar dor no peito.
, gorduras saturadas, açúcares simples e colesterol; dieta pobre em fibras, vitaminas, peixes e ácidos graxos poliinsaturados em geral)GENÉTICA
- familiaridade da patologia, presença de doenças cardíacas e não congênitas
SÍNDROME METABÓLICA
- Hipertensão arterial (> 140/90 mmHg)
- Obesidade (principalmente visceral, IMC> 35, circunferência da cintura> 102 em homens,> 0,88 em mulheres)
- Diabetes mellitus (resistência à insulina)
- Hipercolesterolemia (colesterol total> 200 mg / dl, colesterol HDL bom <40mg / dl em homens ou <50mg / dl em mulheres)
Nos casos mais graves, é necessária uma intervenção que pode ser percutânea (angioplastia) ou cirúrgica (ponte aortocoronária).
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- Angiografia
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