Depois de falar sobre a osteoporose em geral, com este vídeo veremos mais de perto como identificá-la, tratá-la e preveni-la.
Antes de me aprofundar nesses aspectos, gostaria de lembrar brevemente que a osteoporose é uma doença caracterizada pela perda de tecido ósseo. Essa perda torna os ossos mais frágeis, aumentando o risco de fratura até mesmo por traumas menores. Deve-se notar que uma certa quantidade de massa óssea é perdida fisiologicamente e inevitavelmente com o avançar da idade. No entanto, existem fatores que favorecem a redução do volume ósseo, em primeiro lugar a falta de estrogênio decorrente da menopausa. Terapias medicamentosas prolongadas com cortisona ou imunossupressores também podem promover o aparecimento de osteoporose, bem como magreza excessiva, deficiências nutricionais, abuso de álcool e algumas doenças, como a síndrome de Cushing e hipertireoidismo. No episódio anterior também dissemos que a osteoporose é uma dificuldade doença a reconhecer. Na maioria das vezes, na verdade, não causa sintomas que nos façam suspeitar da sua presença. Só com o tempo a osteoporose pode dar um sinal de si mesma, com o aparecimento de dor óssea que piora na presença de carga; também típica é a redução da estatura devido à curvatura da coluna vertebral. Muitas vezes, a osteoporose se manifesta repentinamente com uma das fraturas típicas "devido à fragilidade óssea". Para evitar essa surpresa desagradável, uma certa idade, é necessário avaliar cuidadosamente o risco individual de osteoporose. Portanto, é necessário considerar quaisquer "fatores de risco", como concomitantes muitas presença de doenças osteopenizantes ou terapias farmacológicas. Além disso, para todas as mulheres próximas da menopausa, e em todo o caso por volta dos 65 anos mesmo no sexo masculino, é aconselhável fazer um exame densitométrico, denominado mineralometria óssea computadorizada (MOC). Este teste mede o estado de mineralização óssea, parâmetro fundamental para estabelecer o grau de osteoporose e o risco de sua ocorrência; em particular, quanto menor for a “densidade mineral óssea”, maior o risco de afinamento ósseo e, portanto, de osteoporose. Agora vamos ver com mais detalhes em que consiste esse exame.
A mineralometria óssea computadorizada, comumente chamada de densitometria óssea, é uma investigação básica para estabelecer a saúde do esqueleto. Estamos falando de um exame minimamente invasivo e totalmente indolor, que utiliza raios X para avaliar a quantidade de minerais presentes nos ossos. As áreas geralmente avaliadas são a coluna lombar e o fêmur. Para entrar em mais detalhes, o exame densitométrico compara a "densidade" óssea encontrada no paciente com o valor médio de uma população de referência mais jovem. O resultado dessa relação é expresso no chamado T-score, um valor numérico expresso em desvios padrão (DP). O T-score, além de descrever a densidade óssea do paciente, nos informa o quanto isso difere do considerado normal em uma população de referência. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, um T-score inferior a 2,5 DP (-2,5 DP) é indicativo de osteoporose. Um resultado entre -1 e -2,5 DP é, em vez disso, indicativo de osteopenia; nesses casos, o esqueleto perdeu densidade mineral óssea, mas ainda não há osteoporose. O teste, por outro lado, é considerado normal se o T-score não difere em mais de um desvio padrão (-1).
Além da densitometria óssea, o diagnóstico da osteoporose pode fazer uso de outros exames instrumentais, que visam confirmar a presença da doença, mas também entender sua causa. Os médicos podem usar uma radiografia da coluna, que é útil para diagnosticar e datar fraturas vertebrais. Ou seja, pode avaliar se há lesões recentes ou anteriores, visto que, como já descrito, às vezes essas fraturas podem ser assintomáticas. Alguns especialistas usam um método de análise das vértebras lombares e dorsais denominado morfometria vertebral. Este exame é baseado na medição da altura dos corpos vertebrais para verificar a presença ou ausência de uma nova fratura vertebral. A morfometria vertebral pode ser realizada com o densitômetro ou em radiografias de coluna padrão. Os exames laboratoriais também são um complemento importante no processo diagnóstico da osteoporose. De fato, os exames de sangue e urina permitem avaliar o estado do metabolismo ósseo, podem identificar possíveis fatores causais e são particularmente úteis quando há suspeita de uma forma secundária de osteoporose. Além dos exames de rotina, uma série de parâmetros denominados “marcadores de remodelação óssea” também são avaliados. Para dar alguns exemplos, os níveis de fosfatemia de 24 horas, cálcio, cálcio e fosfatúria, fosfatase alcalina óssea, hormônio da paratireóide e níveis de vitamina D metabolicamente ativa podem ser determinados.
Considerando as inúmeras causas de origem possíveis, as várias formas de osteoporose requerem abordagens terapêuticas distintas, sendo os objetivos do tratamento comuns, que consistem em melhorar as características qualitativas e quantitativas do tecido ósseo, em retardar a processo patológico e no aumento da resistência ao trauma para reduzir o risco de fratura. Os chamados anti-osteoporóticos podem atuar de acordo com dois mecanismos distintos; alguns inibem a reabsorção óssea, opondo-se assim à demolição óssea, enquanto outros estimulam a formação de novo osso e, portanto, a deposição de novo tecido ósseo. Os primeiros, chamados de drogas anti-reabsorção, têm a capacidade de reduzir a degradação da massa óssea; na prática, bloqueiam os processos que determinam a perda de tecido ósseo por meio dos osteoclastos. Entre as drogas contra a reabsorção, lembramos primeiro os bifosfonatos. Por outro lado temos os fármacos osteoformativos, que estimulam os processos metabólicos que determinam a formação de osso novo. Só para citar outros exemplos, lembramos que em casos selecionados podem ser utilizados moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs). drogas, como o raloxifeno, reproduzem os efeitos do estrogênio no tecido ósseo, promovendo a regeneração óssea. Dentre as drogas desenvolvidas mais recentemente utilizadas nas formas mais graves de osteoporose, lembramos a teriparatida, um análogo do hormônio da paratireóide que atua promovendo a deposição de material ósseo novo. O denosumabe, por outro lado, atua bloqueando a ativação dos osteoclastos, aumentando a densidade óssea e reduzindo o risco de desenvolvimento de fraturas. Dentre todos esses medicamentos, a escolha da terapia a ser adotada obviamente não é aleatória, mas é adaptado pelo médico com base nas características individuais do paciente.
A prevenção da osteoporose pode ser feita, em primeiro lugar, praticando atividade física regular para fortalecer os músculos, melhorar a agilidade, a postura e o equilíbrio. Lembro a você, de fato, que a imobilização prolongada pode ter efeitos negativos sobre o esqueleto. Em particular, os maiores benefícios são obtidos praticando atividades esportivas com sustentação de peso, como caminhar, correr ou dançar, obviamente tomando os devidos cuidados em caso de osteoporose avançada. Além da atividade física, um estilo de vida correto também inclui evitar o fumo e bebidas alcoólicas. Além disso, a osteoporose pode ser prevenida à mesa, com uma alimentação saudável e balanceada. Nesse sentido, é útil seguir uma dieta rica em frutas e vegetais , que também proporciona um fornecimento adequado de cálcio, contido sobretudo no leite e derivados, como queijo e iogurte. Sabe-se, de facto, que uma deficiência significativa de cálcio pode contribuir para aumentar o risco de osteoporose. Juntamente com o cálcio, a vitamina D também desempenha um papel essencial na prevenção. Essa vitamina pode ser ingerida com a dieta, através de alimentos de origem animal; porém, a quantidade preponderante da vitamina D é sintetizada pela exposição da pele ao sol. ”A osteoporose, portanto, estimula um pouco de a vida ao ar livre, além do consumo de alimentos como leite, laticínios, salmão, sardinha e ovos. Se tudo isso não bastasse, também pode ser indicada uma suplementação alimentar adequada de cálcio e vitamina D por meio de suplementos específicos, sob prescrição e supervisão médica.
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