Anormalidades eletrocardiográficas

O eletrocardiograma (ECG) é o registro gráfico das correntes elétricas do coração, por meio de derivações denominadas padrão D1-D2-D3, AVR-AVL-AVF unipolar e derivações precordiais de VI a V6.
Consideraremos arritmias, distúrbios de condução atrioventricular e intraventricular no campo dos distúrbios detectáveis eletrocardiograficamente.

Arritmia significa uma perturbação do ritmo devido à excitabilidade prejudicada ou condução do estímulo cardíaco; eles podem ser classificados em arritmias hipocinéticas e arritmias hipercinéticas (ou taquiarritmias).

Arritmias hipocinéticas

A bradicardia sinusal é uma desaceleração da freqüência cardíaca normal, abaixo de 50 batimentos / min. A avaliação de uma bradicardia deve levar em consideração as condições de treinamento do sujeito no esporte; de fato, em um sujeito treinado, uma freqüência cardíaca muito baixa (f.c.) em repouso (por exemplo, 35 batimentos / min) não tem significado patológico.

Se a freqüência cardíaca em repouso for inferior a 30 batimentos / min, a FC será estudada. sob estresse, com a realização de um teste ergométrico e um ECG dinâmico (ECG-Holter) durante uma sessão de treinamento.
Um bloqueio sinoatrial, que ocorre quando o estímulo formado no nó sinusal não é transmitido regularmente aos átrios, não é uma contra-indicação para a prática de esportes se desaparecer após o teste de esforço.
Os bloqueios atrioventriculares (A-V) são distúrbios na condução do estímulo dos átrios para os ventrículos; de natureza funcional ou orgânica, podem estar localizados em diferentes níveis das vias de condução e ter diferentes graus.
No bloqueio A-V de grau I ocorre um retardo da condução do A-V, sem interrupção da passagem do estímulo para os ventrículos. O ECG mostra um alongamento do segmento PR.O bloqueio A-V de segundo grau consiste na interrupção periódica da passagem do estímulo dos átrios aos ventrículos; dois tipos principais são distinguidos: os períodos Luciani-Wenckeback ou tipo Mobitz I, e o tipo Mobitz II. Por fim, no bloco A-V de grau III há interrupção completa da condução A-V do estímulo.
O hipertonia vagal, característico dos esportistas, é principalmente acentuado pelo treinamento de resistência e, muitas vezes, favorece o aparecimento de arritmias hipocinéticas.
No caso de bloqueios A-V de grau I e Mobitz tipo I, o desaparecimento do distúrbio com o esforço tem um significado benigno. Nos demais casos, exames subsequentes são necessários, como o ECG dinâmico registrado por 24 horas, incluindo uma sessão de treinamento.
Os distúrbios da condução intraventricular consistem em um retardo ou interrupção da propagação do estímulo ao nível do ramo direito ou esquerdo. O atraso pode ser incompleto ou completo, dependendo da amplitude do complexo QRS (menor ou maior que 0,11 seg).
O bloqueio incompleto do ramo direito não contra-indica por si só a atividade esportiva, o bloqueio completo do ramo direito e o esquerdo com QRS menor que 0,11 seg. Requerem a execução de novos testes (teste de esforço máximo, ecocardiograma). O bloqueio total do ramo esquerdo contra-indica a atividade esportiva.

Taquiarritmias (arritmias hipercinéticas)

Extrassístoles são batimentos antecipados que se originam de um centro ectópico, que pode ser atrioventricular, juncional ou ventricular. Podem ser causadas por qualquer tipo de doença cardíaca, aparecem após algumas terapias medicamentosas, são secundárias ao uso abusivo de café e tabaco; muitas vezes, não há uma causa específica para determinar seu aparecimento. Geralmente não causam distúrbios subjetivos, no máximo podem sentir uma sensação de palpitação.
Na taquicardia atrioventricular recíproca (TRAV), o circuito de reentrada envolve o nó AV e / ou uma ou mais vias acessórias.
Na taquicardia juncional recíproca, o circuito de reentrada está localizado dentro e ao redor do nó AV intra e periodal.
A fibrilação atrial paroxística pode surgir por conta própria ou como uma complicação de uma taquicardia recíproca de alta frequência.

Os mecanismos eletrogênicos de início e interrupção das taquicardias recíprocas têm sido extensivamente estudados e são mais frequentemente do que dificilmente reproduzíveis no estudo eletrofisiológico endocavitário e / ou transesofágico. Um batimento prematuro, mais frequentemente supraventricular, em virtude das diferenças funcionais existentes entre as várias seções do circuito de reentrada (refratariedade, velocidade de condução anterógrada e retrógrada, etc.), é bloqueado em um dos ramos do circuito (unidirecional bloquear) e suficientemente atrasado ao longo do outro ramo para ser re-excitável em uma direção retrógrada do caminho previamente bloqueado (fenômeno de reentrada).
A frequência cardíaca (FC) durante a taquicardia recíproca depende de:
- as dimensões do circuito de reentrada;
- as propriedades eletrofisiológicas (refratariedade / velocidade de condução) dos tecidos que compõem o circuito anatômico;
- o nível de ativação adrenérgica.

Em alguns pacientes, a taquicardia pode surgir espontaneamente ou ser induzida apenas sob esforço. O diagnóstico diferencial entre os dois tipos de taquicardia, via átrio-ventricular e juncional anômala, é mais frequentemente possível com o auxílio de um registro eletrocardiográfico intraesofágico, com base na duração do intervalo ventrículo-atrial durante a taquicardia. Com o mesmo método, é possível, na maioria dos casos, distinguir, na presença de aberração do QRS, uma taquicardia recíproca ortodrômica com bloqueio de ramo dependente da frequência (o pulso desce ao longo do átrio normal -ventricular e sobe ao longo do trajeto anômalo), por uma taquicardia antidrômica (o impulso desce ao longo do trajeto anômalo e sobe novamente ao longo do trajeto atrioventricular normal): neste segundo caso, o intervalo AV é menor que o VN. "
No curso da fibrilação atrial sustentada, é possível observar batimentos com diferentes graus de VEP. Nessa condição, é de particular importância quantificar a porcentagem de batimentos pré-excitados, o intervalo R-R mínimo e o intervalo R-R médio entre dois batimentos pré-excitados, parâmetros considerados significativos para determinar o risco de dessincronização ventricular secundária.
No entanto, deve-se enfatizar que o evento arrítmico no sujeito com PV é o resultado de múltiplos fatores causais que nem sempre podem ser quantificados, variando de acordo com a prevalência de efeitos neurovegetativos simpáticos ou parassimpáticos em um coração que é de outra forma saudável., Embora haja são relatados casos em que o aparecimento de taquiarritmias paroxísticas certamente está correlacionado ao esforço físico, a real arritmogenicidade do mesmo em atletas com PF ainda é controversa. Deve-se ter em mente que o condicionamento atlético modifica o tônus autonômico em vários graus dependendo do tipo e grau de treinamento, e que no "compromisso competitivo oficial, principalmente em condições extremas, entram em jogo elementos adicionais, como sobretudo psicológicos. estresse ", entidade que pode variar significativamente de indivíduo para indivíduo, dependendo das características de personalidade. A prevalência de efeitos adrenérgicos pode ser um fator de risco na fibrilação atrial sustentada em um atleta com hipersensibilidade documentada da via anormal às catecolaminas, enquanto pode facilitar a condução preferencial no nó AV em outros indivíduos. A este respeito, numerosos estudos mostraram agora que em indivíduos com VP, o risco de fibrilação ventricular e morte súbita é maior ao documentar:
- história de fibrilação atrial espontânea e / ou taquicardia recíproca de alta freqüência;
- a presença de múltiplas vias anômalas;
- um intervalo R-R pré-excitado mínimo durante a fibrilação atrial <250 mseg em repouso (<210 mseg sob esforço).

O valor prognóstico a ser dado à duração do período refratário anterógrado da via anômala ainda é controverso, principalmente se avaliado indiretamente. Na verdade, embora os valores inferiores a 270 mseg em repouso sejam considerados um fator de risco, "o achado de valores superiores a 270 mseg não exclui com certeza o risco de complicações arrítmicas fatais, pois mudanças transitórias e imprevisíveis na refratariedade são possível, por vezes associada a uma condução sobrenatural (na prática mais rápida do que a habitual) nas vias acessórias. Diante disso, é aconselhável uma avaliação dinâmica dos parâmetros eletrofisiológicos por meio de estudo eletrofisiológico transesofágico repetido em várias sessões. A reprodutibilidade do o método recentemente validado é certamente adequado quando a técnica é usada de maneira apropriada.

As extrassístoles que desaparecem durante e após o esforço são consideradas sem caráter patológico; vice-versa quando persistem ou aumentam após o esforço, ou apresentam algumas características (repetição, alta frequência, polimorfismo no caso das extrassístoles ventriculares), é necessário um estudo diagnóstico para excluir uma causa patológica no seu determinismo.
As arritmias hipercinéticas são flutter e fibrilação atrial, taquicardia supraventricular paroxística, taquicardia ventricular, formas mais complexas de várias etiologias que sempre requerem investigações cardiológicas aprofundadas, em alguns casos até o estudo eletrofisiológico (registro da atividade do sistema de condução, principalmente em o feixe de His, introduzindo eletrodos específicos nas cavidades do coração).

Curadoria de: Lorenzo Boscariol