Editado pelo Dr. Stefano Casali
MIS - morte súbita no esporte
A morte súbita de um atleta, principalmente se em alto nível, é aceita com grande dificuldade, mas para além das hipóteses e debates permanece um fenômeno científico que deve ser analisado com atenção e competência.
Definição
A morte súbita é definida pelos estudiosos como um evento natural que ocorre repentinamente, ou seja, a morte é instantânea e ocorre dentro de "uma hora" do início dos sintomas agudos. Esse evento também deve ter características de imprevisibilidade, ou seja, ocorrer em sujeitos com aparente boa saúde em que não havia elementos que o previssem. A morte súbita por esporte (MIS) deve ter uma relação direta (relação causa-efeito) com a atividade esportiva. Portanto, as mortes por traumas, por fatores ambientais, que ocorrem em atletas fora do exercício físico e os que ocorrem durante o exercício físico, mas em sujeitos já sabidamente portadores de condições patológicas de risco para este evento.
Epidemiologia
Na população em geral, é pouco frequente e ainda menos na população desportiva. O MIS não ultrapassa 1-2% do número global de todas as mortes súbitas. (0,7-1 / 100.000 habitantes / ano). O número absoluto de mortes nas várias disciplinas varia em diferentes países de acordo com os esportes mais praticados. A Finlândia é mais alto na corrida e no esqui cross-country, nos EUA no basquete e no futebol americano, na África do Sul no rúgbi e na Itália, é claro, no futebol. O SIM é mais comum em homens (90%) e em pessoas com menos de 35 anos anos de idade (75%). Os atletas mais afetados são aqueles de baixo nível competitivo (80%), ou seja, amadores, participantes em torneios amadores, etc. também é maior em competições oficiais (79%) do que em treinamento (21%).
Causas
"... nenhum caso de morte pode ser atribuído ao" efeito do exercício físico, por mais extenuante que seja, sobre um coração saudável. Por isso, a morte súbita de um atleta pressupõe a simultaneidade de pelo menos dois fatores fundamentais: "exercício físico, de intensidade significativa, e substrato patológico, geralmente de natureza cardiovascular".
Os substratos do MIS são amplamente constituídos por doenças cardíacas ou anomalias cardíacas "silenciosas". Em indivíduos com mais de 35 anos que morreram repentinamente durante a atividade, o substrato mais freqüentemente encontrado no exame de autópsia é a aterosclerose coronariana (mais de 80%); placas de colesterol dentro das artérias coronárias (ateromas) que durante o esforço podem se fixar e se trombosar (um coágulo de sangue se forma nelas) obstruindo repentinamente o fluxo para as células do miocárdio nessa área.
isquemia → ataque cardíaco agudo → morte súbita
Muito mais raramente a aterosclerose coronariana pode ser responsável por SIM em indivíduos com menos de 35 anos de idade (forte familiaridade, fumantes, hipercolesterolemia). Nesses indivíduos, anomalias congênitas da origem e do curso das artérias coronárias e doenças do miocárdio são encontradas com mais frequência . (cardiomiopatias) que nesta faixa etária são frequentemente de origem genética.
A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença hereditária familiar decorrente da alteração dos genes que regulam a síntese de proteínas contráteis presentes nas células das fibras musculares → aumento da espessura das paredes do coração (principalmente do ventrículo esquerdo, às custas da cavidade que encolhe, e do septo interventricular) → alterações do ECG (em nosso meio os portadores dessa patologia são facilmente reconhecidos porque o ECG é obrigatório para obter a elegibilidade.
Cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito (CMVDA) ou displasia arritmogênica do ventrículo direito. CMVDA é a causa mais frequente de SIM (23%). É uma doença muito insidiosa porque nos casos iniciais não causa modificação do ECG se houver sintomas como batimentos ectópicos o diagnóstico pode ser feito mais facilmente.
Miocardite - 5-10% dos casos de SIM. Inflamação mais ou menos aguda do coração, devido na maioria dos casos a um vírus. Geralmente começa como uma complicação de doenças virais comuns (gripe, mononucleose infecciosa, doenças exantemáticas). Os desportistas, principalmente os mais jovens, devem observar um período de descanso adequado após uma doença infecciosa.
A doença cardíaca valvular é muito mais raramente a causa de SIM; são formas congênitas, como o prolapso da válvula mitral, a válvula aórtica bicúspide (dois retalhos em vez de três): facilmente reconhecíveis pela presença de sopros cardíacos que devem ser acompanhados de um exame ecocardiográfico.
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