Atividade esportiva e patologias cardiovasculares

Estenose aortica

Para estenose aórtica adquirida (SA), as considerações feitas para a forma congênita são geralmente válidas (ver artigo anterior). É importante lembrar que, com exceção das formas com etiologia reumática, a estenose aórtica do adulto não é raro a expressão de um processo degenerativo-calcificado que afeta uma válvula aórtica congênita malformada.

Insuficiência aórtica

Também na insuficiência aórtica (IA), em analogia à insuficiência mitral, podem ser reconhecidas diferentes etiologias: congênita (como em algumas válvulas bicúspides), reumática, de endocardite infecciosa, secundária a Marfan etc.
As considerações gerais feitas para a insuficiência mitral são válidas também para a insuficiência aórtica, lembrando-se, porém, que nas formas hemodinamicamente significativas, geralmente sintomáticas, pode ocorrer insuficiência coronariana relativa durante o exercício.
No entanto, a hemodinâmica de estresse na insuficiência aórtica pode parecer, pelo menos em teoria, favorável em relação ao fato de que o encurtamento da diástole e a redução da resistência periférica (esforço dinâmico) tendem a reduzir o volume de sangue regurgitante.
Para fins práticos, a insuficiência aórtica pode ser definida como leve na presença de tamanho normal do ventrículo esquerdo, função ventricular normal em repouso e esforço (investigações com radionuclídeos e / ou ECO de esforço), e a ausência de sinais periféricos de regurgitação aórtica ( diferencial de pressão elevado, pulso rápido, etc.); moderado quando os sinais periféricos de IA são apreciáveis, mas o tamanho do ventrículo esquerdo está apenas ligeiramente aumentado e a função ventricular em repouso e durante o exercício é normal; grave em outros casos.

INDICAÇÕES
Em casos com IA moderada e severa, nenhuma atividade esportiva competitiva será permitida.
Em casos de IA leve, atividades de esforço mínimo serão permitidas. No entanto, é indicada a monitoração cuidadosa do tamanho e função do ventrículo esquerdo ao longo do tempo, reduzindo a duração do período de condicionamento para seis meses.
Em casos selecionados, a elegibilidade também pode ser concedida para atividades de esforço médio-alto, após controle cuidadoso do comportamento da função ventricular esquerda sob estresse.

Uma atenção particular deve então ser dada aos indivíduos, especialmente os mais jovens, submetidos à cirurgia cardíaca e, como tais, usuários de próteses valvares; em caso de terapia anticoagulante, será necessário proibir a prática de esportes com possibilidade de trauma ou quedas para evitar o risco de hematomas.

Examinemos agora aquelas situações em que a detecção de sinais clínicos instrumentais ou o aparecimento de alguns sintomas impõem problemas diagnósticos precisos. No fundo, trata-se de estabelecer se se trata de uma verdadeira patologia orgânica ou se se trata de sinais e / ou distúrbios de ordem funcional, ou seja, benignos. Será levado em consideração:
- a detecção de hipertensão;
- a detecção de um sopro no coração;
- anomalias eletrocardiográficas.
A pressão arterial normal em adultos significa uma pressão abaixo de 140/90 mmHg; podemos falar de hipertensão arterial estável quando valores iguais ou superiores a 160/95 mmHg são encontrados em pelo menos duas consultas. A hipertensão "limítrofe" é mais alta do que a P.A. normal, mas inferior a 160/95 mmHg; hipertensão lábil que com valores ora acima, ora abaixo de 140/90 mmHg.

A hipertensão arterial é uma doença que atinge de 10 a 20% da população, na grande maioria dos casos (95%) é do tipo denominado "essencial", ou seja, primitiva; nos demais casos é secundária a outras patologias , principalmente de origem renovascular e endócrina, lembrando que a hipertensão arterial é um dos principais fatores predisponentes ao infarto do miocárdio.
O achado de valores elevados de pressão arterial em jovens exige a interrupção da atividade esportiva e uma triagem etiológica completa. Excluindo a presença de coarctação de aorta, malformações arteriais e desequilíbrios endócrinos, se a hipertensão arterial estiver estável, intervenção terapêutica adequada é necessária e posterior execução de testes de esforço máximo (sob terapia dietética e farmacológica); os valores de estressores sob estresse não devem exceder 220 mmHg para PA sistólica e 105 mmHg para pressão arterial diastólica.
As atividades recomendadas são tênis, esqui alpino não em grandes altitudes, ciclismo plano e natação não competitiva, etc.; todos os esportes envolvendo força isométrica são excluídos.
Uma discussão separada deve ser feita sobre a "hipertensão arterial sistólica no quadro da chamada síndrome hipercinética cardíaca, freqüentemente observada em jovens, que envolve, além da elevação da pressão arterial, sintomas como taquicardia, palpitações, dificuldades respiratórias, tonturas, dores no peito Não é raro que os sujeitos acometidos por essa síndrome tenham boa capacidade física para o trabalho, mas podem ser excluídos do preparo esportivo devido aos valores anormais da pressão arterial. Na realidade, está comprovado que a atividade esportiva é efetivamente uma das medidas terapêuticas que podem ser implementadas com normalização dos valores da pressão arterial. De acordo com os casos e eventuais taquicardias associadas, estarão associados a drogas beta-bloqueadoras, que causam redução do simpático estimulação do coração e bloqueio estimulação dos receptores beta por norepinefrina.

Veja também: Atividade física e hipertensão

Sopros cardíacos

Um sopro cardíaco não tem necessariamente um significado patológico; Frequentemente encontrados na infância, sopros funcionais, isto é, inocentes, são facilmente diferenciados dos orgânicos, isto é, sopros patológicos.
Os sopros cardíacos consistem em:

- uma série de vibrações acústicas que podem ser causadas por anomalias estruturais que obstruem o fluxo normal;
- aumento do fluxo nas estruturas normais (transbordamento);
- uma inversão do próprio fluxo, situações em que ocorre um gradiente de pressão entre as câmaras cardíacas envolvidas

Do sopro cardíaco, as seguintes características devem ser avaliadas:

- a fase do ciclo cardíaco em que está localizado;
- a intensidade, expressa em graus de 1 a 6;
- o local da audiência;
- frequência e qualidade do som.

Geralmente, ouve-se um sopro quando a corrente sanguínea começa a girar.
Os sopros podem ser sistólicos, diastólicos e contínuos, dependendo do tempo que ocupam no ciclo cardíaco.
Sopros de ejeção sistólica devido à estenose valvar orgânica são geralmente protomesossistólicos com um ápice mesossistólico (em formato de diamante) ou mais tarde se o gradiente obstrutivo for importante. Aqueles devido ao hiperinfluxo (por exemplo, do defeito atrial) estão em um apogeu protosistólico. Os sopros sistólicos de regurgitação são devidos à insuficiência da válvula atrioventricular ou a um defeito do septo interventricular.
A ejeção atrial e os sopros diastólicos de enchimento ventricular são devidos à estenose das válvulas atrioventriculares orgânicas e funcionais por extravasamento. Os sopros de regurgitação diastólica são decorrentes da insuficiência dos semilunares aórticos e pulmonares, causada por alterações orgânicas intrínsecas dos folhetos valvares ou pela dilatação da raiz dos respectivos vasos.
O sopro contínuo é um ruído que começa com a sístole e continua além do segundo tom em toda ou parte da diástole. Origina-se de um fluxo que vai de uma área de alta resistência a uma área de baixa resistência sem interrupção entre a sístole e a diástole. Geralmente é devido a comunicações aorto-pulmonares, fístulas arteriovenosas, mudanças no padrão de fluxo em artérias ou veias.
O assento de escuta distingue os sopros em mitral, aórtico, pulmonar, tricúspide, axilar, jugular, interescápulo-vertebral.
A descoberta de sopro cardíaco em sujeito que pratica esportes é uma "ocorrência não incomum. Sopros sistólicos, aórticos e pulmonares, de natureza dita eletiva, devem ser considerados destituídos de significado patológico, que são a expressão de um aumento volume sistólico expelido com velocidade aumentada através de um sistema de válvula normal.
Como situações na origem dos sopros cardíacos funcionais, devem ser lembradas o pectus excavatum e a síndrome das costas retas, ambas envolvendo redução do diâmetro sagital torácico e abordagem cardíaca da parede torácica, facilitando a ausculta de quaisquer sopros cardíacos mínimos. .
No contexto de sopros e ruídos cardíacos detectáveis durante o exame sistemático de um esportista, o clique e o sopro atribuíveis ao prolapso da válvula mitral merecem atenção especial.

Curadoria de: Lorenzo Boscariol