Terazosina: contra-indicações e efeitos colaterais

Contra-indicações e avisos de uso

O uso de terazosina pode causar diminuição da pressão arterial devido ao seu efeito vasodilatador, que em alguns casos, especialmente em indivíduos que sofrem de pressão arterial baixa, pode causar tonturas, fraqueza e até desmaios; nestes casos, o paciente deve ser deitado uma cama, deitada, até o desaparecimento dos sintomas.O aparecimento de tonturas e síncope súbita após a administração de terazosina é muito maior em pacientes que fazem uso de outros anti-hipertensivos, em particular medicamentos da classe dos inibidores da ECA ou diuréticos; portanto, recomenda-se evitar a coadministração de terazosina com esses medicamentos ou, pelo menos, considerar o ajuste cuidadoso da dose. Estas medidas de precaução específicas para evitar a administração de medicamentos anti-hipertensivos juntamente com terazosina são muito úteis para evitar o aparecimento de hipotensão grave.
Outra classe de medicamentos que não é recomendado administrar junto com a terazosina é a dos inibidores da fosfodiesterase tipo 5, como sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) e vardenafil (Levitra); portanto, os pacientes que tomam terazosina são aconselhados a consultar o seu médico primeiro se você estiver usando algum dos medicamentos acima para o tratamento da disfunção erétil.

De vários estudos clínicos, constatou-se que a ocorrência de hipotensão ortostática após a administração de terazosina é maior em pacientes tratados para sintomas de hiperplasia benigna da próstata do que naqueles tratados para hipertensão arterial, com maior incidência em pacientes com mais de 65 anos; é obviamente devido à dose de terazosina usada, que muitas vezes é mais alta em pacientes que sofrem de BPH.
Antes de iniciar o tratamento da hiperplasia benigna da próstata com terazosina recomenda-se fazer uma verificação cuidadosa para excluir se os sintomas são realmente atribuíveis ao câncer de próstata, a serem repetidos ainda durante o tratamento; nesse sentido, recomenda-se a realização tanto do toque retal exame da próstata e determinação do antígeno prostático específico (PSA) .De fato, a concentração plasmática do antígeno prostático específico é uma ferramenta importante para detectar a presença ou ausência de câncer de próstata. Se a concentração plasmática do antígeno prostático específico for superior a 4 ng / ml, recomenda-se a realização de outros exames e possivelmente uma biópsia da próstata, pois esses valores podem indicar a presença de câncer de próstata.
Outra desvantagem do tratamento com terazosina pode ocorrer durante a cirurgia de remoção de catarata: em alguns pacientes previamente tratados com terazosina o aparecimento da síndrome da íris flexível intra-operatória, que consiste no estreitamento da íris e no encolhimento da pupila; na maioria dos casos, os pacientes interromperam o tratamento com terazosina recentemente, 2 a 14 dias antes da cirurgia, mas em alguns casos muito raros os pacientes interromperam o tratamento mais de 5 meses antes da cirurgia. Portanto, caso o paciente já saiba que deve se submeter a uma cirurgia para retirada da catarata, não é aconselhável iniciar o tratamento com terazosina. Recomenda-se também que o oftalmologista e o cirurgião, durante a avaliação pré-operatória, verifiquem a possibilidade de o paciente ter sido tratado com terazosina, a fim de ter todas as informações e meios necessários (como por exemplo o anel que ele é usado para o alargamento da íris) para realizar a cirurgia no seu melhor.
A terazosina é metabolizada, como a maioria dos medicamentos, pela grande família de enzimas CYP450, particularmente pela isoenzima CYP3A4.Por isso, todos os inibidores do sistema enzimático CYP450, em particular os inibidores da isoenzima CYP3A4, podem causar alterações na concentração plasmática de terazosina. De fato, a administração de terazosina junto com cetoconazol, que é um forte inibidor do CYP3A4, levou a um aumento significativo na concentração plasmática de terazosina; portanto, a administração concomitante desses dois medicamentos não é recomendada. Além disso, como a terazosina é metabolizada quase inteiramente pelo fígado, a administração do medicamento a pacientes com insuficiência hepática moderada ou grave não é recomendada, embora estudos clínicos específicos sobre os efeitos da terazosina em pacientes com insuficiência hepática grave não sejam recomendados. exaustivo.
Em caso de sobredosagem de terazosina, pode ocorrer uma queda da pressão arterial, levando a desmaios, com vómitos e diarreia; para baixar os níveis plasmáticos da terazosina em caso de sobredosagem, recomenda-se a realização de lavagens gástricas, a fim de diminuir a absorção do fármaco, e a administração de vasoconstritores para neutralizar a redução da pressão arterial.

Gravidez e amamentação

Antes de iniciar o tratamento com terazosina, a paciente deve informar ao médico sobre o estado de sua gravidez ou planejar o mesmo em um futuro próximo, a fim de discutir com o médico os riscos e benefícios decorrentes do uso do medicamento durante a gravidez.

Até ao momento, não existem estudos clínicos adequados sobre a utilização de terazosina durante a gravidez e os possíveis riscos que daí podem advir, pelo que podem ser feitas recomendações e conselhos sobre a utilização de terazosina durante a gravidez com base em estudos clínicos realizados em animais. Por exemplo, em um estudo realizado em ratos, observou-se que a administração de terazosina durante a gravidez causa reabsorção fetal e diminuição do peso fetal; no entanto, deve-se notar que a dose de terazosina administrada foi aproximadamente 1300 vezes maior do que a dose terapêutica máxima usada em humanos. No mesmo estudo clínico, desta vez em coelhos, observou-se que a administração de terazosina durante a gravidez causa reabsorção fetal, uma diminuição no peso fetal e um número de costelas maior do que o normal (neste caso, a dose de terazosina administrada foi de aproximadamente 160 vezes superior à dose terapêutica máxima utilizada em humanos). Finalmente, em estudos pós-natais realizados em ratos aos quais foi administrada uma dose de terazosina aproximadamente 300 vezes superior à dose terapêutica máxima usada em humanos, foi observado um aumento na mortalidade pós-parto durante as primeiras três semanas de vida do recém-nascido. Com base nestes estudos clínicos, devido a dados humanos insuficientes, o uso de terazosina durante a gravidez é contra-indicado.
Por não haver dados suficientes nem mesmo sobre a possibilidade de secreção da terazosina no leite materno, recomenda-se evitar o uso do medicamento durante a amamentação, principalmente no primeiro período de vida do recém-nascido, ou buscar outro medicamento alternativo mais seguro.

Efeitos colaterais e indesejados

Junto com os efeitos terapêuticos desejados, um medicamento também pode causar efeitos colaterais ou indesejados. Embora a maioria dos pacientes em uso do medicamento não experimente nenhum efeito colateral, é obrigação profissional mencionar todos os possíveis efeitos colaterais que podem ocorrer após a administração de um determinado medicamento, garantindo que o paciente esteja bem informado e que possa notificar seu médico se houver. desses efeitos ocorrem.

O efeito indesejável mais frequente que pode ocorrer após a administração de terazosina são as tonturas, devido ao efeito hipotensor do medicamento, que ocorre em cerca de 9% dos doentes tratados. Outro efeito indesejável comum da terazosina é o desmaio súbito, que afeta cerca de um por cento dos pacientes tratados; para evitar que esse efeito ocorra ou para atenuar sua extensão, é aconselhável não se levantar repentinamente, não ficar muito tempo. tempo e não se expor de forma excessiva ao clima quente, se perceber o desmaio iminente, recomenda-se deitar alguns minutos e depois - antes de se levantar - sentar-se mais alguns minutos. Outro efeito colateral é o aparecimento da síndrome da íris em bandeira (Síndrome Intra-operatória de Floppy Iris, que consiste no estreitamento da íris e diminuição da pupila), que pode ocorrer durante a cirurgia de retirada da catarata, dificultando a "cirurgia: se não tratada adequadamente, essa complicação pode interferir no resultado positivo da própria cirurgia.
Outros efeitos colaterais menos frequentes são os relacionados ao sistema gastrointestinal, como constipação, diarreia, dor abdominal, dispepsia e náusea; aqueles relacionados aos rins e trato urinário, como aumento da produção de urina e a necessidade frequente de urinar; aqueles relacionados ao sistema respiratório, como congestão nasal e dispneia; aqueles relacionados ao sistema cardiovascular, como taquicardia, arritmia, edema, coração palpitações, hipotensão ortostática e isquemia periférica.