A taquicardia ventricular é uma "arritmia cardíaca caracterizada por um aumento da freqüência cardíaca ventricular.
Os ventrículos se contraem muito rapidamente e de forma desorganizada em comparação com os átrios → eles não são capazes de preencher adequadamente → a quantidade de sangue bombeado para a circulação a cada batimento é reduzida → a pressão arterial diminui → a quantidade de sangue que oxigena e nutre o coração (circulação coronária) → a eficácia contrátil do coração é ainda mais reduzida → degeneração em fibrilação ventricular → morte.
Essa evolução infeliz é mais provável no caso de frequência ventricular muito alta e no caso de comprometimento cardíaco subjacente em pacientes cardíacos.
A taquicardia ventricular é uma das arritmias mais comuns encontradas em pacientes com doença cardíaca. Embora também possa ocorrer em indivíduos completamente saudáveis, representa uma "arritmia a ser tratada com cuidado: pode de fato degenerar em fibrilação ventricular, cujo desfecho é freqüentemente fatal.
A melhor prevenção é adotar um estilo de vida saudável.
O que é taquicardia ventricular
Taquicardia ventricular é uma das arritmias mais comuns e perigosas. Normalmente, uma doença cardíaca grave se origina "c", mas também pode ocorrer em indivíduos saudáveis.
Patogênese
A taquicardia ventricular ocorre quando o pulso normal de contração cardíaca sofre uma alteração.
O impulso normal surge no nodo sinoatrial, mas pode acontecer que impulsos extras (extrassístoles) surjam em outros pontos que não o nodo sinusal (arritmias ectópicas) .Este evento altera o batimento cardíaco normal.
Durante a taquicardia ventricular, ocorrem 3 ou mais extrassístoles ventriculares em sucessão, que aceleram a frequência cardíaca e se originam distalmente do feixe de His.
Rescaldo
A contração regular do ventrículo é responsável pelo débito cardíaco. Por débito cardíaco, entendemos a ação de bombeamento do sangue para a circulação, em direção aos pulmões e tecidos do corpo humano.
Um ritmo de contração ventricular alterado resulta em débito cardíaco insuficiente. Portanto, o sangue oxigenado não irriga mais adequadamente os tecidos e órgãos do corpo, incluindo o coração, que perde ainda mais sua eficácia contrátil. Se esse déficit for grave, o paciente vai à morte.
Epidemiologia
Os dados relativos à incidência mostram que:
- A taquicardia ventricular está relacionada à idade: ocorre com mais frequência em pessoas de meia-idade e mais velhas.
- 2-4% dos maiores de 60 anos sem doença cardíaca apresentam episódios de taquicardia ventricular.
- 4-16% das pessoas com mais de 60 anos com doença cardíaca apresentam episódios de taquicardia ventricular.
Além disso, as manifestações de taquicardia ventricular:
- Eles são mais frequentes nos meses de inverno.
- Eles têm um padrão circadiano: o pico de incidência é observado nas primeiras horas da manhã.
Classificação
Pode ser baseado em vários parâmetros, resumidos nesta tabela:
Causas de taquicardia ventricular
As principais causas de taquicardia ventricular são as doenças cardíacas.
Seguem-se as causas relacionadas aos desequilíbrios eletrolíticos, que alteram a atividade elétrica do coração.
Por fim, existe uma série de fatores de risco que predispõem o indivíduo a episódios de taquicardia.
Doença cardíaca
As pessoas mais afetadas pela taquicardia ventricular são pacientes cardíacos. As cardiopatias observadas nesses pacientes são:
- Doença arterial coronariana e infartos do miocárdio anteriores
- Valvulopatias, isto é, mau funcionamento de uma das válvulas do coração.
- Cardiomiopatias, ou seja, doenças do miocárdio (músculo cardíaco).
A doença cardíaca coronária causa isquemia (doença cardíaca isquêmica) e é a causa mais comum de taquicardia ventricular.
As valvulopatias mais comuns são aquelas que envolvem a válvula mitral (veja Insuficiência Mitral).
As cardiomiopatias são reumáticas por natureza: ou seja, originam-se de uma "inflamação bacteriana. Nestes casos, falamos de miocardite.
Uma pequena porcentagem de casos de taquicardia ventricular também se deve a doença cardíaca congênita (ou seja, presente desde o nascimento). Os mais conhecidos são:
- Síndrome de Brugada.
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Menos frequente, no entanto:
- Tetralogia de Fallot.
- Síndrome de Marfan.
Desequilíbrios iônicos / eletrolíticos
O impulso de contração do miocárdio é um sinal elétrico, na verdade, ele movimenta os íons, com carga positiva e negativa, presentes no interior das células do coração. O movimento desses íons é semelhante ao movimento das cargas em um circuito elétrico e resulta na contração do músculo cardíaco.
Os principais íons carregados são: potássio, magnésio, cálcio e sódio. Entre eles está um equilíbrio tênue, que deve ser mantido para o correto funcionamento da célula muscular e além.Pode acontecer que esse equilíbrio seja alterado, conseqüentemente, o impulso de contração também é modificado e ocorre taquicardia ventricular. Os principais desequilíbrios iônicos / eletrolíticos são:
- Hipocalemia ou hipocalemia.
- Hipocalcemia.
- Hipomagnesemia.
Outros fatores de risco
Existem fatores de risco que favorecem o aparecimento de episódios de taquicardia mesmo em indivíduos saudáveis, que são circunstâncias especiais, como traumas graves no tórax ou a ingestão de determinados medicamentos. Um resumo dos principais fatores de risco é o seguinte:
- Tomando medicamentos:
- Antidepressivos tricíclicos.
- Abuso de cocaína.
- Abuso de álcool.
- Fumaça.
- Cafeína.
- Intoxicação por gás:
- Ciclopropano.
- Monóxido de carbono.
- Trauma no peito.
- Estresse físico e emocional.
Sintomas e complicações
Os sintomas típicos de taquicardia ventricular são:
- Palpitações ou batimentos cardíacos.
- Dor no peito.
- Dispnéia.
- Tontura.
- Desmaio.
- Síncope.
- Falta de ar.
A maioria dos pacientes apresenta esses sintomas em associação com doença isquêmica do coração ou doença cardíaca que prejudica o fluxo sanguíneo (por exemplo, doença das válvulas cardíacas).
Sinais
O médico pode notar os seguintes sinais clínicos:
- Pulso acelerado.
- Hipotensão.
- Ansiedade.
- Agitação.
- Perda de consciência.
Sua ocorrência depende da extensão da doença cardíaca: quanto mais grave for, mais fácil será para que ocorram.
Complicações
A taquicardia ventricular pode degenerar em fibrilação ventricular. Isso ocorre principalmente em pessoas com doença cardíaca, enquanto os casos de taquicardia ventricular paroxística são muito raros em pessoas saudáveis.
A fibrilação ventricular geralmente tem um curso fatal. Ele determina a morte do paciente:
- Para morte cardíaca súbita.
- Para parada cardíaca.
Diagnóstico
Várias investigações podem ser realizadas, cada uma com uma vantagem específica. Eles são:
- Eletrocardiograma (ECG).
- Ecocardiografia.
- Raio-x do tórax.
- Angiografia coronária.
- Exames de sangue.
ECG
É o exame de escolha, mede a atividade elétrica do coração e permite identificar a forma de taquicardia ventricular que atinge o paciente. Também é possível monitorar a atividade cardíaca durante 24 horas; neste caso, utiliza-se o "ECG dinâmico de Holter", que é uma investigação útil quando a forma de taquicardia ventricular é paroxística, ou seja, de início esporádico e imprevisível.
Ecocardiografia
Este é um teste não invasivo. Ele usa ultrassom para avaliar a saúde das principais estruturas do coração: átrios, ventrículos e válvulas. É útil quando há suspeita de doença valvar.
Raio-x do tórax
Fornece informações sobre a relação entre o coração e os pulmões. Na origem de uma taquicardia ventricular pode haver uma trombose pulmonar.É um exame invasivo, porque utiliza radiação ionizante.
Angiografia coronária
É um exame invasivo. É necessário quando a origem da taquicardia ventricular é uma cardiopatia isquêmica. Meça a localização e o grau de oclusão das artérias coronárias para planejar uma possível cirurgia. Este é um teste delicado, pois existe o risco de lesar os vasos coronários atravessados pelo cateter.
Exames de sangue
Eles fornecem informações diferentes sobre:
- Concentrações de íons / eletrólitos:
- Níveis de cálcio
- Níveis de magnésio
- Níveis de fosfato
- Concentração de alguns medicamentos tomados pelo paciente.
- Concentração de alguns marcadores cardíacos.
Terapia
Uma premissa: quando a doença cardíaca é a origem da taquicardia ventricular, o objetivo do tratamento é duplo:
- Resolva o distúrbio cardíaco subjacente. Objetivo principal.
- Resolva o distúrbio arrítmico. Objetivo secundário.
Isso se explica pelo fato de que o segundo problema é uma consequência do primeiro.
Pacientes "saudáveis" com taquicardia esporádica
Naqueles sem doença cardíaca, a taquicardia ventricular pode resolver espontaneamente. Assim, a administração de medicamentos pode ser evitada. Em qualquer caso, é aconselhável consultar um médico e fazer investigações aprofundadas.
Pacientes "saudáveis" com taquicardia sustentada ou persistente
Se o paciente tiver vários episódios sustentados, para bloquear o ataque de taquicardia, o seguinte pode ser usado:
- Cardioversão farmacológica.
- Cardioversão elétrica.
A cardioversão farmacológica é a restauração do ritmo cardíaco normal com o uso de medicamentos:
- Antiarrítmicos, para restaurar o ritmo cardíaco normal.
- Lidocaína
- Amiodarona
- Procainamida
- Betabloqueadores, para diminuir a frequência cardíaca.
A cardioversão elétrica consiste em:
- Choque elétrico para redefinir e restaurar o ritmo sinusal normal. Utiliza um "aparelho dotado de duas placas aplicadas no tórax do paciente. É uma técnica também conhecida como desfibrilação. Hoje existem desfibriladores semiautomáticos e automáticos, capazes de avaliar o grau de taquicardia ventricular e aplicar o choque elétrico correto". A outra grande vantagem é que podem ser usados por pessoal não médico.
Pacientes cardiopatas ou pacientes com outras patologias
A terapia medicamentosa é igual à descrita acima. Portanto:
- Antiarrítmicos
- Bloqueadores beta.
A estes são adicionados:
- Anticoagulantes, para evitar a formação de trombos e êmbolos por valvopatias.
Além da cardioversão elétrica, é possível intervir cirurgicamente com:
- Ablação por radiofrequência por cateter. Por meio de um cateter conduzido até o coração, uma descarga de radiofrequência é infundida no ponto do ventrículo que gera a arritmia.A área afetada é destruída e isso deve restaurar o ritmo cardíaco normal.É uma técnica invasiva.
- Desfibrilador implantável (ICD). É um desfibrilador normal, que é, no entanto, implantado sob a pele, no lado esquerdo do tórax. Ele é conectado ao coração por eletrodos, que emitem um choque elétrico quando sentem um aumento anormal da frequência cardíaca. Eles têm uma duração de 7 a 8 anos, após os quais devem ser substituídos. Um possível problema pode ser devido a um mau funcionamento do aparelho, que pode emitir choques elétricos não solicitados.
Obviamente, a terapia a ser adotada deve ser escolhida caso a caso, sem esquecer que a primeira intervenção terapêutica deve resolver qualquer problema patológico que gere taquicardia ventricular.A seguir, tabela com o resumo das possíveis terapias.
- Amiodarona
- Lidocaína
- Procainamida
- Amiodarona
- Lidocaína
- Procainamida
Anticoagulantes.
Prevenção
Adotar um estilo de vida saudável é a melhor prevenção. Portanto:
- Pare de fumar.
- Limite o consumo de álcool.
- Mude sua dieta.
- Não use drogas.
- Exercício.
O fumo e o álcool são responsáveis não só por episódios esporádicos de taquicardia, mas também por alterações crônicas do ritmo cardíaco, estando, de fato, entre os fatores de risco mais comuns no desenvolvimento de doenças cardíacas.
Mudar seus hábitos alimentares é outra medida preventiva fundamental. É aconselhável reduzir a gordura, a carne vermelha e aumentar o consumo de frutas e vegetais.
A adoção de hábitos saudáveis elimina a possibilidade de taquicardia ventricular degenerar em fibrilação ventricular. Este último quase sempre é fatal.
População em risco
Aqueles que:
- Eles têm condições patológicas, como hiperlipidemia, hipertensão e diabetes. Isso favorece o desenvolvimento de doenças cardíacas.
- Eles têm um histórico familiar de doença coronariana.
- Fumantes.
- Alcoólicos.
