Generalidade
O descolamento prematuro da placenta ocorre quando a placenta é descolada prematuramente e de maneira incomum do útero. Se for grave, esse evento pode representar uma ameaça à vida da mãe e do feto. A causa exata é desconhecida, mas há vários fatores de risco envolvidos.
Infelizmente, não há tratamento que possa recolocar a placenta. No entanto, se a ação for tomada prontamente, é possível salvar a vida do feto e da mãe. A hemorragia é respondida com transfusões, mesmo grandes, de sangue.
A placenta
A placenta se forma dentro do útero durante a gravidez para nutrir, proteger e apoiar o crescimento do feto. Portanto, é um órgão temporário ou decíduo.
A placenta tem origem dupla: materna e fetal. O componente materno deriva do endométrio do útero; o componente fetal corresponde às vilosidades coriônicas (ou vilosidades coriônicas). As vilosidades coriônicas são extensões ramificadas da placenta, que afundam no útero (dentro das "lacunas"), para retirar nutrientes e oxigênio dos vasos sanguíneos da mãe. Nesse ponto, a nutrição e o oxigênio são transportados para o cordão umbilical e, a partir daí , alcance o feto.
AS DIMENSÕES DA PLACENTA
No final da gravidez, a placenta assume as seguintes características:
- É de cor azul-avermelhada e forma discóide
- O diâmetro mede entre 15 e 22 centímetros
- A espessura varia entre 2 e 4 centímetros
- Pesa 500-600 gramas (15% do peso do bebê)
AS PRINCIPAIS FUNÇÕES DA PLACENTA
A placenta é essencial para a sobrevivência e o crescimento do feto. Na verdade, é um órgão multifuncional: atua como pulmão, rim, sistema digestivo, sistema imunológico e barreira protetora.
- Do pulmão, porque fornece oxigênio ao feto e libera dióxido de carbono.
- Do rim, porque regula os fluidos corporais do feto.
- Do sistema digestivo, porque fornece ao feto nutrientes, como glicose, triglicerídeos, proteínas, água, minerais e vitaminas.
- Do sistema imunológico, porque os anticorpos maternos chegam ao feto por meio dele, para defesa contra patógenos.
- Como barreira protetora, pois bloqueia substâncias tóxicas para o feto.
O que é descolamento prematuro da placenta?
Descolamento prematuro da placenta (ou descolamento prematuro da placenta) é a separação prematura da placenta da parede interna do útero.
Junto com a placenta prévia, o descolamento prematuro da placenta é uma das principais causas de sangramento anteparto, que é, por sua vez, um dos mais importantes motivos de morte materna e fetal.
N.B: é considerado hemorragia anteparto qualquer perda de sangue vaginal, ocorrendo a partir da 24ª semana de gestação.
GRAVIDADE € DE POSTAGEM
Com base na superfície da placenta, que se desprende do útero, falamos de:
- Descolamento prematuro da placenta. Características: a superfície da placenta descolada do útero é menor que 1/4.
- Descolamento prematuro da placenta. Características: a superfície da placenta descolada varia de 1/4 a 2/3.
- Descolamento prematuro da placenta. Características: a superfície da placenta descolada é mais de 2/3.
Obviamente, quanto maior for a superfície destacada, maior será a gravidade da situação.
Além disso, outro fator afeta a gravidade do descolamento prematuro da placenta: a semana de gestação em que o episódio ocorre. Na verdade, quanto mais avançada a gravidez, mais graves podem ser as consequências para a mãe e o feto.
QUANDO ISSO ACONTECE?
O descolamento da placenta ocorre com mais frequência nas últimas 12 semanas antes do parto.
EPIDEMIOLOGIA
Uma em cada 100 gestações é caracterizada por descolamento prematuro da placenta. Este último causa cerca de 15% das mortes perinatais e cerca de 30% das hemorragias anteparto.
A morte da mãe, por outro lado, novamente devido a um descolamento prematuro da placenta, é um evento bastante raro.
N.B: o período perinatal é aquele que vai da 27ª semana de gestação aos primeiros 28 dias de vida do recém-nascido.
Causas
A causa precisa do descolamento prematuro da placenta é desconhecida; no entanto, verificou-se que certas circunstâncias favorecem o seu início. Tomados individualmente, esses fatores de risco podem não ser suficientes para separar a placenta do útero; inversamente, sua concomitância é decisiva.
Mas quais são esses fatores de risco?
FATORES DE RISCO
A lista inclui várias situações, como:
- Trauma abdominal.
Traumas clássicos são aqueles relatados após um acidente automobilístico ou uma queda. - Gravidezes múltiplas.
O parto do primeiro filho pode alterar a anatomia do útero, a ponto de causar a separação da placenta antes do nascimento dos outros fetos. - Idade da mãe.
Mais de 40 anos. - Alteração da coagulação do sangue.
Esses são distúrbios que alteram a capacidade de coagulação do sangue. - Ruptura prematura do saco amniótico.
A ruptura da membrana, que envolve o saco amniótico, faz com que o líquido amniótico vaze. Este evento facilita a separação da placenta. - Hipertensão.
Pode ser uma condição crônica da paciente ou decorrente da gravidez. - Descolamento prematuro da placenta.
Nesses casos, há uma chance maior de o episódio se repetir. - Tabagismo e abuso de drogas.
O descolamento da placenta é mais comum em mulheres que fumam durante a gravidez ou que são viciadas em cocaína. - Infecções intrauterinas.
Eles são causados por patógenos originários da cavidade vaginal.
Outros possíveis fatores de risco: multiparidade e cabo curto.
Sintomas, sinais e complicações
Os sintomas e sinais que caracterizam o descolamento prematuro da placenta são:
Na gestante
- Sangramento vaginal (hemorragia ante parto)
- Dor abdominal
- Dor na região lombar
- Contrações rápidas do útero (contrações semelhantes ao tétano)
- Choque
- Fragilidade do útero
No feto
- Deficiência de oxigênio (hipóxia)
- Batimento cardíaco anormal (frequência cardíaca mais baixa)
- Sofrimento fetal
Para a maioria desses sintomas, há uma correlação direta entre sua gravidade e a gravidade do descolamento prematuro da placenta, sendo o único sintoma, que nem sempre segue essa tendência, o sangramento.
Os detalhes sobre os sintomas serão cobertos abaixo.
O SANGUE
Perda de sangue ou sangramento anteparto, é talvez o sintoma mais importante de descolamento prematuro da placenta. Como já foi antecipado e diferentemente do que se possa pensar, a quantidade de sangue perdida externamente pela mãe nem sempre se correlaciona com a gravidade do distanciamento, pelo contrário, muitas vezes ocorre o contrário.
Na verdade, é mais fácil para o sangramento permanecer quase totalmente confinado ao interior do útero, se o descolamento for moderado-grave (sangramento oculto); e, por outro lado, é mais provável observar um sangramento conspícuo em direção do lado de fora, se o descolamento for leve (sangramento externo). A explicação para esse comportamento não é conhecida.
Em vista disso, a perda mínima de sangue vaginal nunca deve ser subestimada, pois pode exigir intervenção urgente se for devido a um descolamento prematuro da placenta grave. Nessas situações, felizmente, a forte dor abdominal sentida pela gestante tem um significado fundamental e deixa poucas dúvidas.
Quantidade e frequência de sangramento
Em termos quantitativos, a perda de sangue (devido a hemorragia externa e hemorragia oculta) é inferior a 1000 ml, em casos menos graves; enquanto, é superior a 1000-1500 ml, nos casos mais graves.
Finalmente, as porcentagens de frequência: 80% dos casos de descolamento prematuro da placenta apresentam hemorragia externa, enquanto os 20% restantes são caracterizados por hemorragia oculta.
CONSEQUÊNCIAS DE SANGUE
A perda de sangue afeta a mulher grávida e o feto.
Para prejuízo da gestante, determina um quadro particular, denominado choque hemorrágico ou hipovolêmico, que também pode levar à morte (em particular, nos casos de “separação extensa da placenta).
Ao dano do feto, por outro lado, causa hipóxia, que é um estado geral de falta de oxigênio, e sofrimento fetal. Angústia fetal é um termo vago que identifica uma série de distúrbios diferentes, incluindo anomalias cardíacas, redução intrauterina crescimento e oligoidrâmnio.
O que é oligoidrâmnio?
O termo oligoidrâmnio identifica uma presença escassa de líquido amniótico no saco amniótico. Essa condição geralmente não afeta a gravidez, mas, em alguns casos infelizes, pode ter efeitos negativos. Um exemplo clássico é a redução do espaço para o crescimento fetal, que se manifesta, ao nascimento, com malformações físicas (valgo).
DOR
A intensidade da sensação dolorosa depende da gravidade do descolamento da placenta, o que significa que as formas leves de descolamento da placenta são caracterizadas por dor fraca, enquanto as mais graves apresentam dor muito aguda.
O local da dor está no nível abdominal e lombar; o início, por outro lado, pode ser repentino ou gradual.
CONTRAÇÕES UTERINAS
As contrações uterinas devem levantar suspeitas quando mais de uma ocorrer a cada três minutos.
O descolamento prematuro da placenta é caracterizado por contrações uterinas de alta frequência. Portanto, como ocorre com a dor, esta passa a ser um parâmetro de avaliação, a ser confiado, caso não haja perda de sangue externa.
COMPLICAÇÕES
As complicações, que surgem com o descolamento da placenta, põem em perigo a vida da gestante e do feto.
No que diz respeito à mãe, para o choque hemorrágico, que já foi discutido, distúrbios de coagulação (DIC, coagulação intravascular disseminada), renal (ou outra falência de órgão) e a necessidade de histerectomia (remoção do útero) podem ser adicionado.
No caso do feto, entretanto, além da hipóxia e do sofrimento fetal, pode ocorrer nascimento prematuro ou morte intra-uterina.
QUANDO PROCURAR UM MÉDICO?
Uma mulher grávida deve procurar atendimento médico imediato ou assistência médica quando:
- Ele sente dor abdominal e lombar
- Experimente contrações uterinas rápidas
- Ela tem tendência a sangramento vaginal
Diagnóstico
O diagnóstico de descolamento prematuro da placenta é baseado no exame físico, feito pelo seu ginecologista, que avalia a presença dos sintomas e sinais descritos acima.
Também é possível realizar um "ultrassom", mas seu desfecho nem sempre é confiável. Na verdade, mesmo que haja um descolamento prematuro da placenta, as imagens ultrassonográficas podem não mostrar anomalias. Dado o perigo e a urgência da situação, é não É possível ater-se a um exame, neste caso, não muito exaustivo.
Terapia
Infelizmente, não é possível recolocar a placenta no útero, mas existem algumas contramedidas terapêuticas que, em casos graves, salvam a vida da mãe e do feto.
Em geral, na presença de descolamento prematuro da placenta, a terapia planejada consiste em:
- Uma transfusão de sangue para a mãe
- Uma entrega antecipada
A urgência dessas intervenções depende da gravidade da situação.
TRANSFUSÃO DE SANGUE
A transfusão serve para restaurar o volume de sangue perdido pela mãe. As quantidades transfundidas dependem da gravidade do descolamento prematuro da placenta.
- Se o descolamento for leve, 1000ml de sangue são suficientes.
- Se o descolamento for moderado, 1500 ml de sangue são necessários.
- Se o descolamento for grave, também são necessários 2500ml de sangue, dos quais os primeiros 500ml devem ser transfundidos muito rapidamente.
Quando a transfusão é realizada, a pressão venosa deve ser medida em intervalos regulares. Isso se deve ao fato de que a injeção de sangue pode elevar a pressão arterial, até com consequências terríveis, como edema pulmonar.
NASCIMENTO: QUANDO E COMO INTERVENIR?
A opção pelo parto prematuro, ou não, depende de vários fatores, como:
- Semana de gravidez
- Sofrimento fetal
- Gravidade da postagem e estado de saúde da mãe
Se o feto ainda estiver imaturo (antes da 34ª semana de gestação) e não apresentar sofrimento fetal, recorre-se apenas à internação da gestante, para acompanhar de perto a evolução da situação e repor o volume de sangue perdido. condições, o nascimento prematuro quase nunca é necessário, torna-se assim quando as condições do feto ou da mãe pioram.
Se a gravidez for a termo (considera-se assim após a 34ª semana) e o descolamento prematuro da placenta for mínimo, a paciente é hospitalizada, por precaução, enquanto aguarda o parto; parto, que pode ser vaginal.
No entanto, essa situação muda se o descolamento prematuro da placenta piorar ou já for grave. Em tais situações, a ação deve ser tomada imediatamente, através da realização de uma cesariana.
Finalmente, quando o descolamento da placenta é tão grave que causa morte intrauterina, o parto vaginal é usado para extrair o feto.
Prognóstico e prevenção
O prognóstico de um descolamento prematuro da placenta varia de paciente para paciente, com base em vários fatores.
O primeiro fator é certamente a gravidade do próprio descolamento: as formas leves requerem monitoramento simples e uma transfusão de sangue moderada; as formas graves, por outro lado, requerem grandes quantidades de sangue e um parto imediato com resultado incerto.
O segundo fator diz respeito à qualidade do atendimento recebido pela mãe. Se o diagnóstico for precoce e o tratamento médico atempado (transfusão imediata, parto correto, etc.), o prognóstico tende a ser positivo, pelo menos para a mãe. Caso contrário, a mãe e o feto são fatais.
De acordo com alguns estudos estatísticos, realizados na Finlândia entre 1972 e 2005, a frequência de morte materna (ou seja, da mãe) é um caso para cada 2.500 mulheres com descolamento prematuro da placenta.
É POSSÍVEL TER OUTRAS GRAVIDADES?
O conselho dado a uma mulher que pretende ter outra gravidez, depois de uma primeira caracterizada por descolamento prematuro da placenta, é entrar em contato com o seu ginecologista, que, tendo avaliado os riscos de uma segunda concepção, lhe dirá como se comportar.
PREVENÇÃO
Adotar um estilo de vida saudável (não fumar, não usar drogas, manter a pressão arterial sob controle, etc.) ajuda a prevenir o descolamento prematuro da placenta.
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