Úlcera da córnea

O que é uma úlcera da córnea

Uma "úlcera de córnea é uma lesão grave da córnea, geralmente causada por um processo inflamatório ou uma" infecção.

A córnea é a membrana transparente que cobre a parte frontal do olho, através da qual a íris e a pupila podem ser vistas. Essa estrutura permite o foco de luz na retina, portanto não é vascularizada, mas possui inúmeras terminações nervosas livres.

A úlcera de córnea é semelhante a uma ferida aberta e é caracterizada pelo rompimento da camada epitelial (superficial), com envolvimento do estroma (camada mais profunda da córnea) e inflamação subjacente.

Os sintomas de uma úlcera de córnea dependem das causas, do tamanho e da profundidade da lesão. A córnea é muito sensível, portanto, mesmo pequenas escoriações podem causar lacrimejamento, vermelhidão e dor. A úlcera de córnea pode estar associada a hiperemia e estratificação de leucócitos na câmara anterior do olho (hipópio).

O tratamento, geralmente baseado em antimicrobianos tópicos, deve ser imediato para prevenir complicações e danos permanentes; o tratamento retardado ou ineficaz das infecções da córnea pode, de fato, levar a consequências devastadoras.

Causas

As úlceras da córnea podem ser causadas por trauma, dano químico, uso incorreto de lentes de contato, distrofia da córnea e ceratoconjuntivite seca (olho seco). Outras lesões oculares são causadas por anormalidades palpebrais: entrópio, exoftalmia, triquíase e distiquíase (crescimento dos cílios em posição e orientação anormais).
Muitos microrganismos patogênicos estão implicados no aparecimento de úlcera de córnea. Entre eles estão incluídas as bactérias (Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis etc.), cogumelos (Aspergillus sp., Fusarium sp., Candida sp. e outros), vírus (Herpes simplex, Cobreiro E Adenovírus) e protozoários (Acanthamoeba).

O curso é variável. Úlceras da córnea causadas por Acanthamoeba e os fungos são indolores, mas progressivos, enquanto os causados ​​por Pseudomonas aeruginosa (visto quase exclusivamente em usuários de lentes de contato) se desenvolve rapidamente, causando necrose profunda e extensa. As úlceras bacterianas às vezes podem ser particularmente refratárias ao tratamento (dependendo do agente etiológico).
As infecções comuns que podem levar ao aparecimento de uma úlcera de córnea são:

• Ceratite de Acanthamoeba:EU"Acanthamoeba é uma "ameba unicelular, principalmente presente no solo e águas residuais." A infecção ocorre principalmente em usuários de lentes de contato, mais comumente devido à exposição a água contaminada. Úlceras da córnea por Acanthamoeba muitas vezes são intensamente doloridos e podem mostrar defeitos epiteliais transitórios e, mais tarde, um grande infiltrado em forma de anel.
• Ceratite de Herpes simplex: é uma "infecção viral que causa" uma úlcera dendrítica da córnea que, ao longo da vida de um indivíduo, pode reaparecer com ataques recorrentes desencadeados por estresse, exposição ao sol ou qualquer outra condição que enfraqueça o sistema imunológico.
• Ceratite fúngica: se desenvolve após lesão da córnea mais comumente causada por trauma com material vegetal, uso impróprio de lentes de contato ou colírio de esteróide. Uma úlcera fúngica é profunda, mas geralmente se apresenta com início lento e progressão gradual; é densamente infiltrada e mostra pequenas lesões satélites ocasionais na periferia. A ceratite fúngica também pode se desenvolver em pessoas com sistema imunológico enfraquecido.

Causas não infecciosas, qualquer uma das quais pode ser complicada por superinfecção, incluem:

• Ceratite neurotrófica (resultante da perda de sensibilidade da córnea);
• Ceratite de exposição da córnea (devido ao fechamento inadequado das pálpebras, como no caso da paralisia de Bell);
• Doença ocular alérgica grave;
• Vários distúrbios inflamatórios, que podem ser exclusivamente oculares ou parte de uma vasculite sistêmica.

Outras causas de úlceras da córnea são: corpos estranhos nos olhos, abrasões na superfície ocular ou deficiências nutricionais (especialmente vitamina A). Pessoas que usam lentes de contato, especialmente se forem moles, por um longo período (incluindo durante a noite), vencidas ou não devidamente limpas e desinfetadas, têm um risco aumentado de desenvolver úlceras de córnea.

Úlceras superficiais e profundas

As úlceras são caracterizadas por lesões epiteliais da córnea com inflamação subjacente, que logo podem evoluir para necrose do estroma. Lesões superficiais envolvem a perda de parte do epitélio, enquanto úlceras profundas se estendem através do estroma e tendem a curar com tecido cicatricial, resultando em opacificação da córnea com diminuição da acuidade visual. Uveíte, perfuração da córnea com prolapso da "íris, pus em a câmara anterior (hipópio) e a panoftalmite (inflamação purulenta do globo ocular) são consequências que podem ocorrer sem tratamento e às vezes até com a melhor terapia disponível, especialmente se a intervenção médica for retardada. Os sintomas mais graves e as complicações tendem a ocorrer com úlceras profundas.
A localização da úlcera da córnea pode depender da causa desencadeadora. Úlceras centrais são normalmente causadas por trauma, olho seco ou exposição da córnea por paralisia do nervo facial ou exoftalmia. "Entrópio, olho seco grave e triquíase podem causar uma" úlcera periférica da córnea doenças oculares mediadas podem causar úlceras na borda da córnea e da esclera, incluindo artrite reumatóide, rosácea e esclerose sistêmica. Esta última, em particular, induz um tipo particular de lesão chamada úlcera de Mooren, que se parece com uma cratera circunferencial, geralmente com uma borda saliente, como se fosse uma depressão da córnea.