Definição
O herpes ocular é uma infecção comum do olho, causada principalmente pelo vírus Herpes simplex. Embora um único episódio de herpes ocular tenda a se resolver sem complicações, em alguns casos a infecção pode causar cicatrizes na córnea ou, pior ainda, prejudicar irreversivelmente a visão .
Causas e modo de transmissão
O herpes ocular é causado principalmente por uma infecção com o vírus Herpes simplex tipo 1. O vírus pode ser transmitido de várias maneiras:
- Por meio do contato com uma pessoa afetada por herpes labial, herpes ocular ou, com menos frequência, herpes genital
- Auto-contaminação: a propagação do vírus pode ocorrer simplesmente tocando os olhos com as mãos após ter arranhado ou esfregado uma lesão herpética (por exemplo, dos lábios) durante a fase contagiosa
- Reativação do vírus: O herpes ocular, infelizmente, tende a recorrer com mais frequência no mesmo paciente. Como sabemos, uma vez que a infecção é contraída, os vírus herpéticos tendem a se esconder ao longo das terminações nervosas: aqui, eles podem permanecer em silêncio por toda a vida - portanto, não causa nenhum sintoma - ou reaparece em certas ocasiões. Foi observado que as lesões herpéticas tendem a reaparecer na presença de forte estresse psicológico e / ou físico, ou como consequência da “exposição excessiva ao sol ou de uma alteração hormonal acentuada (por exemplo, gravidez).
Em 40-50% dos casos, os pacientes com herpes ocular voltam a apresentar os mesmos sintomas da infecção.
Tipos de Herpes Ocular
De acordo com a profundidade da infecção no olho, várias formas de herpes ocular são distinguidas:
- Ceratite herpética: Esta é provavelmente a infecção da córnea mais comum, afetando a camada superficial da córnea.Geralmente, este tipo de infecção ocular cura sem deixar lesões cicatricial na córnea.
- Ceratite estromal: a infecção transmitida por herpes simplex penetra mais profundamente no estroma (a camada intermediária da membrana da córnea). Esta infecção é bastante perigosa: quando não tratada adequadamente, de fato, pode causar cicatrizes na córnea, portanto uma alteração progressiva da visão até a cegueira.
- Iridociclite: a infecção ocular causada pelo Herpes Simplex atinge a íris e os corpos ciliares. Essas estruturas oculares internas ficam inflamadas, causando hipersensibilidade à luz (fotofobia), visão turva, dor ocular e vermelhidão dos olhos. A iridociclite é um tipo específico de uveíte viral.
- Retinite: quando a infecção afeta a retina ou o revestimento interno do olho, o herpes ocular é chamado de retinite herpética.
Sintomas
Para mais informações: Sintomas de herpes zoster oftálmico
Os sintomas com que começa o herpes ocular simples são comparáveis aos da conjuntivite infecciosa viral, ou seja, dor, fotofobia, visão turva, lacrimejamento abundante e olhos vermelhos.
Raramente, o herpes ocular comum (ceratite superficial) causa danos irreversíveis ou lacerações na córnea.
As formas recidivantes são geralmente mais agressivas: Herpes, de fato, pode causar úlceras corneanas profundas, cicatrizes permanentes e redução / perda de visão. A presença de úlceras corneanas quase sempre estabelece a suspeita de Herpes ocular.
Diagnóstico diferencial
Como os sintomas típicos do herpes ocular são quase comparáveis aos da conjuntivite viral, o diagnóstico diferencial é essencial para a escolha da terapia mais adequada.
Um diagnóstico incorreto aumenta exponencialmente o risco de recorrência do Herpes Ocular
O diagnóstico começa com a anamnese: aqui, o médico avaliará cuidadosamente os sintomas relatados pelo paciente e sua história clínica, enfocando principalmente a pesquisa de infecções herpéticas passadas.
O olho do paciente é geralmente analisado com um instrumento chamado oftalmoscópio, útil para examinar a parte mais profunda do olho, o nervo óptico e os vasos sanguíneos. A lâmpada de fenda, por outro lado, é um instrumento constituído por uma fonte de luz e uma lupa que visualiza em detalhes as estruturas oculares internas: a lâmpada de fenda é, portanto, muito útil para avaliar qualquer abrasão / ulceração da córnea.
Se houver suspeita de glaucoma, o oftalmologista avaliará cuidadosamente a pressão interna do olho usando um instrumento especial chamado tonômetro.
Para determinar o agente infeccioso na hipótese de um herpes ocular, o médico pode colher uma amostra da conjuntiva ou secreção ocular para uma investigação laboratorial citológica (celular) subsequente.
Tratamento
A terapia do herpes ocular depende da gravidade da infecção ou da estrutura ocular envolvida (córnea superficial, córnea profunda, retina, íris, etc.).
O herpes ocular superficial, mesmo quando associado a pequenas úlceras da córnea, é facilmente erradicado com a aplicação de colírios ou pomadas oftálmicas com ação antiviral. O medicamento mais adequado para o tratamento do herpes oftálmico é o Ganciclovir: a posologia (dosagem) consiste em instilar o medicamento sob a forma de colírio 5 vezes ao dia, até que a úlcera da córnea regrida.
Recomenda-se que as lentes de contato sejam evitadas durante a terapia para infecções oftálmicas.
Quando necessário, o médico também pode recomendar a administração oral simultânea (na forma de comprimido) de medicamentos antivirais.
O uso de colírios à base de cortisona é reservado exclusivamente para casos graves de herpes oftálmico (envolvimento do estroma corneano): nessas circunstâncias, os pacientes devem seguir rigorosamente as instruções fornecidas pelo médico. O uso excessivo ou inadequado desses medicamentos pode paradoxalmente agravar os sintomas.
Se o médico considerar apropriado, o paciente pode instilar no olho afetado pelo Herpes Simplex uma gota de antibiótico apenas para fins profiláticos (para prevenir uma possível infecção bacteriana).
A cirurgia é necessária quando as cicatrizes da córnea não respondem aos tratamentos com medicamentos; na presença de cicatrizes permanentes na córnea induzidas por uma "infecção herpética ocular profunda, o transplante de córnea é a única tábua de salvação para preservar a visão".
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