Neuralgia do trigêmeo - terapia e tratamento

Generalidade

A neuralgia do trigêmeo é um distúrbio neuropático que se manifesta por intensa dor facial. Um ataque de neuralgia do trigêmeo pode ocorrer sem aviso e ser desencadeado pela estimulação de áreas específicas do rosto, mesmo no decorrer de ações diárias simples, como escovar os dentes, falar ou mastigar. A dor dura de alguns segundos a vários minutos e afeta um ou mais ramos do nervo trigêmeo (também chamado de quinto nervo craniano). A neuralgia do trigêmeo é diagnosticada com história, exame físico e técnicas de imagem. Os últimos costumam ser úteis para excluir outras causas de dor facial (tumor, aneurisma, esclerose múltipla, etc.), condições que devem ser tratadas e tratadas de maneira adequada. A neuralgia do trigêmeo é uma doença crônica (de longo prazo); se não for tratada, geralmente tende a piorar com o tempo, com ataques seguidos por períodos cada vez mais curtos de remissão. Embora a neuralgia do trigêmeo atualmente não seja curável, existem vários tratamentos disponíveis que podem efetivamente aliviar a dor.

As opções de tratamento para neuralgia do trigêmeo incluem:

1. Terapia farmacológica;
2. Terapia cirúrgica;
3. Abordagens complementares.

A primeira abordagem consiste na terapia medicamentosa. Em muitos casos, são prescritos medicamentos anticonvulsivantes e antidepressivos, pois costumam melhorar a dor neuropática. No entanto, a terapia medicamentosa fornece apenas um alívio temporário ao longo do tempo e alguns pacientes podem se tornar refratários aos medicamentos. Se a neuralgia do trigêmeo for grave, ou se o medicamento não for eficaz ou causar efeitos colaterais desagradáveis, a cirurgia pode ser considerada. O objetivo da neurocirurgia é "eliminar as causas que desencadeiam a neuralgia, agindo nos vasos sanguíneos que comprimem o nervo trigêmeo ou nas células nervosas responsáveis ​​pela dor. Pesquisas mostram que a cirurgia proporciona alívio sintomático eficaz a longo prazo, tanto que em 70-90% dos casos tratados são improváveis ​​de recorrência da neuralgia do trigêmeo.Esta última possibilidade depende principalmente do tipo de cirurgia utilizada. Além disso, por se tratar de um tratamento ainda invasivo, potenciais efeitos colaterais, como perda auditiva ou dormência facial, também devem ser considerados antes de se adotar essa solução. Se a neuralgia do trigêmeo for secundária, causada por outras causas, como esclerose múltipla ou tumor, o médico tratará a doença subjacente.

Remédios

Os medicamentos podem proporcionar alívio temporário dos sintomas da neuralgia do trigêmeo, diminuindo ou bloqueando os sinais de dor enviados ao cérebro. A terapia de primeira linha envolve a prescrição de anticonvulsivantes (geralmente usados ​​para tratar a epilepsia), que atuam principalmente ao diminuir os impulsos elétricos que cruzam o nervo trigêmeo. A carbamazepina é geralmente o anticonvulsivante de primeira linha. Eficaz no tratamento da neuralgia do trigêmeo, pois reduz sintomas dolorosos. No entanto, a carbamazepina pode causar vários efeitos colaterais e reações tóxicas, que podem dificultar o tratamento da neuralgia do trigêmeo em alguns pacientes. Também por esse motivo, os anticonvulsivantes devem ser tomados sob supervisão médica rigorosa. Se a carbamazepina diminuir sua eficácia, seu médico pode aumentar a dose ou alterar o protocolo de tratamento.
Os possíveis efeitos colaterais da carbamazepina são descritos abaixo:

Efeitos colaterais muito comuns

Efeitos colaterais menos comuns

Efeitos colaterais incomuns

Náusea e / ou vômito;
Tontura;
Sentindo-se enjoado e cansado
Leucopenia (redução do número de glóbulos brancos);
Níveis anormais de enzimas hepáticas.

Aumento do risco de hematomas ou sangramento
Ganho de peso e retenção de líquidos;
Confusão;
Dor de cabeça;
Distúrbios da visão (visão turva ou dupla);
Boca seca

Movimentos involuntários (exemplo: tremores);
Movimentos anormais dos olhos
Diarréia;
Constipação.

Se a carbamazepina não for tolerada pelo paciente, outros medicamentos anticonvulsivantes (oxcarbazepina, clonazepam e gabapentina) podem ser prescritos. No entanto, em geral, os anticonvulsivantes usados ​​para a neuralgia do trigêmeo podem perder sua eficácia com o tempo, porque são eficazes apenas no alívio da dor, mas não atuam na causa subjacente.

Tratamento de segunda linha

• Outros medicamentos incluem alguns agentes relaxantes musculares, como o baclofeno, que pode ser tomado sozinho ou em combinação com a carbamazepina. Os efeitos colaterais podem incluir confusão, náusea e sonolência.
• Baixas doses de alguns antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina ou nortriptilina, podem ser eficazes no tratamento da dor neuropática, mas seu uso costuma ser limitado ao tratamento da depressão associada à dor crônica.
• Analgésicos, como paracetamol e AINEs, não são eficazes no tratamento da neuralgia do trigêmeo (só podem ser usados ​​em casos muito leves).
  

Se o medicamento não aliviar a dor ou produzir efeitos colaterais intoleráveis, o tratamento cirúrgico pode ser recomendado.

Cirurgia

Vários procedimentos neurocirúrgicos estão disponíveis hoje para o tratamento da neuralgia do trigêmeo. A escolha entre as várias opções é feita com base no estado de saúde do paciente e na história clínica, considerando a cirurgia anterior, a possível presença de esclerose múltipla e a área de envolvimento do nervo trigêmeo.
Em particular, a cirurgia pode ser recomendada para neuralgia do trigêmeo se:

• O paciente queixa-se de fortes dores na face e fortes espasmos musculares, apesar da terapia medicamentosa em curso;
• Qualquer um dos sentidos do corpo é afetado pela neuralgia;
• Os anticonvulsivantes não são mais eficazes no controle da dor;
• A terapia convencional resultou no aparecimento de efeitos colaterais graves;
• O paciente tem menos de 40 anos.

O objetivo da cirurgia aplicada à neuralgia é corrigir a posição ou estrutura do vaso sanguíneo que comprime o trigêmeo e o danifica, causando seu mau funcionamento na transmissão dos sinais.
As opções cirúrgicas para neuralgia do trigêmeo são:

• Descompressão microvascular;
• Tratamentos ablativos.

Alguns procedimentos são realizados em regime ambulatorial, enquanto outros podem exigir uma "operação que requer" anestesia geral mais complexa. Após a maioria desses procedimentos cirúrgicos, algum grau de dormência facial é comum, que pode ser temporário ou permanente. A dor pode retornar após meses ou anos, apesar do sucesso inicial da terapia. Dependendo do procedimento. Outros riscos cirúrgicos também são possíveis. , incluindo perda auditiva, problemas de equilíbrio, infecções e derrames.

Descompressão microvascular

A descompressão microvascular é a cirurgia mais invasiva prevista para o tratamento da neuralgia do trigêmeo, mas também é a que oferece a menor probabilidade de retorno da dor, pois alivia a pressão que os vasos sanguíneos exercem sobre o nervo trigêmeo.

A cirurgia é realizada sob anestesia geral e requer uma "incisão atrás da orelha" no lado da cabeça onde ocorre a dor. Por meio de um pequeno orifício feito no crânio (craniotomia), o cirurgião remove todos os vasos sanguíneos que pressionam o e coloca um espaçador macio entre as estruturas. Durante a cirurgia de descompressão microvascular, o cirurgião também pode remover uma parte do vaso em contato com o nervo trigêmeo ou cortar parte do próprio nervo (neurectomia).

Para muitas pessoas, a descompressão microvascular pode eliminar ou reduzir a dor com sucesso e - de todas as intervenções disponíveis - parece fornecer o resultado mais duradouro. Por exemplo, foi visto que em mais de 70% das pessoas operadas, o alívio da dor ainda estava presente 10 anos após a cirurgia. No entanto, este tipo de cirurgia apresenta alguns riscos (incomuns e frequentemente temporários), incluindo diminuição da audição (em menos de 3% dos casos), perda de sensibilidade no rosto e distúrbios visuais. Muito raramente, este tipo de cirurgia pode causar acidente vascular cerebral , hidrocefalia, meningite ou mesmo morte.

Radiocirurgia estereotáxica

A radiocirurgia estereotáxica usa um feixe concentrado de radiação altamente focada no ramo trigeminal para tentar reduzir ou eliminar os sinais de dor que viajam ao longo do trajeto do nervo.

Esse protocolo causa a formação lenta de uma lesão trigeminal, que interrompe a transmissão de sinais dolorosos ao cérebro. Os resultados desse procedimento são alcançados gradativamente e pode levar até dois meses para produzir seu efeito máximo. A radiocirurgia estereotáxica não requer anestesia ou incisões. Os pacientes geralmente podem deixar o hospital no mesmo dia ou no dia seguinte à cirurgia. O procedimento é eficaz e seguro: muitos pacientes apresentam resolução imediata da dor facial. Se os sintomas persistirem, o procedimento pode ser repetido. A radiocirurgia estereotáxica pode causar dormência facial; complicações incomuns incluem perda do paladar, distúrbios da visão e perda auditiva.

Outros procedimentos possíveis

A rizotomia pode ser usada para tratar a neuralgia do trigêmeo e envolve a destruição de fibras nervosas selecionadas para bloquear a dor.
Várias formas de rizotomia estão disponíveis para o tratamento da neuralgia do trigêmeo:

• Injeção de glicerol: Este é um procedimento ambulatorial no qual o paciente é sedado por via intravenosa. O médico insere uma agulha fina na bochecha, perto da boca, que é guiada em direção ao gânglio trigêmeo, na base do crânio (onde os três ramos do nervo trigêmeo se reúnem). O médico guia a agulha na cisterna trigeminal, um pequeno saco de fluido espinhal que envolve o nervo e parte de sua raiz. Os médicos injetam uma pequena quantidade de glicerol estéril, que danifica o nervo trigêmeo e bloqueia os sinais de dor. Este procedimento alivia temporariamente a dor. , por cerca de 6-12 meses.
• Compressão com balão. O procedimento é realizado sob anestesia geral. O cirurgião insere uma agulha oca (cânula) na face do paciente, que é guiada ao longo de um ramo do nervo trigêmeo. Um cateter fino e flexível, com um balão posicionado na extremidade, é enfiado através da cânula e inflado com pressão suficiente para danificar o nervo trigêmeo e bloquear os sinais de dor. Após 1 minuto, o balão é esvaziado e removido, junto com o pelo balão controla com sucesso a dor na maioria das pessoas, pelo menos por um período de tempo, no entanto, alguns pacientes podem sentir fraqueza temporária ou permanente dos músculos da mastigação.
• Termorrizotomia trigeminal por radiofrequência. A estimulação elétrica é usada para danificar seletivamente as terminações nervosas associadas à dor. O paciente é anestesiado e uma agulha oca é passada pela bochecha até o gânglio trigêmeo. Assim que a agulha é colocada, o paciente é despertado da sedação e uma leve corrente elétrica é enviada pela ponta do eletrodo. Este estímulo causa formigamento na área onde normalmente ocorre a dor. O paciente é sedado novamente e a parte do nervo envolvida é gradualmente aquecida com um eletrodo, até que as fibras nervosas sejam danificadas. Se a dor não for eliminada, o médico pode criar mais ferimentos. A termorrizotomia por radiofrequência trigeminal geralmente resulta em algum entorpecimento facial temporário após o procedimento.

A pesquisa mostrou que aproximadamente 90% das pessoas obterão alívio imediato da dor após termorrizotomia trigeminal por radiofrequência, injeção de glicerol ou procedimentos de compressão com balão. No entanto, 50% dos pacientes podem perder permanentemente a sensibilidade na área a ser tratada.Outras complicações podem incluir visão turva ou dupla, problemas de mastigação, disestesia (dormência irritante) e muito raramente anestesia dolorosa. Os benefícios da cirurgia devem ser sempre avaliados cuidadosamente em relação aos riscos. Embora uma grande porcentagem de pacientes com neuralgia do trigêmeo relate o alívio da dor após a cirurgia, não há garantia de que a cirurgia irá resolver permanentemente a condição.

Terapias complementares

Alguns pacientes optam por tratar a neuralgia do trigêmeo usando técnicas complementares, geralmente em combinação com o tratamento medicamentoso. As terapias alternativas para a neuralgia do trigêmeo oferecem vários graus de sucesso e incluem acupuntura, estimulação elétrica do nervo, meditação e outras técnicas de relaxamento. Poucos estudos clínicos foram conduzidos até agora sobre a eficácia desses tratamentos alternativos, então ainda não há "evidências para apoiar seus usar para neuralgia do trigêmeo. "

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