ENXAQUECA: DIAGNóSTICO

Generalidade

A enxaqueca é uma forma comum de cefaleia primária, caracterizada por grande variabilidade clínica e secundária a múltiplos gatilhos. A dor localiza-se em um lado da cabeça, geralmente na região anterior ou lateral, mas também pode ser bilateral ou disseminada progressivamente.

Diagnóstico

A primeira abordagem para formular o diagnóstico de enxaqueca é baseada na análise dos sintomas relatados pelo paciente. A pessoa é solicitada a descrever a intensidade e a localização da dor, a frequência das crises e quaisquer distúrbios sentidos antes ou durante a crise dolorosa . O médico pode perguntar ao paciente se a dor de cabeça:

Apresenta-se com dor latejante de intensidade moderada ou intensa, de forma a impedir a realização das atividades diárias normais;

Afeta um lado da cabeça (localização unilateral);

É agravado pela atividade física ou movimento;

É acompanhada de náuseas e / ou vômitos e aumento da sensibilidade à luz (fotofobia) e / ou ruído (fonofobia).

A informação recolhida permite reconhecer o tipo de cefaleia, a forma como se manifesta e a sua recorrência (isolada, episódica ou crónica). Para ajudar o médico a identificar os fatores desencadeantes, pode ser útil manter um "diário de dor de cabeça", onde registrar os detalhes que caracterizam as crises de enxaqueca: referências de tempo (data e hora), descrição da dor (tipo, local, intensidade, duração e frequência), quaisquer medicamentos tomados, alimentos consumidos, atividades realizadas antes de seu aparecimento, etc. A compilação desse registro pode ser útil tanto para monitorar o progresso das crises de enxaqueca quanto para determinar a eficácia de qualquer abordagem terapêutica empreendida.
Além do histórico médico, é fundamental completar a avaliação com o exame físico, que permite ao médico investigar as causas e os desencadeadores da enxaqueca.
A visita consiste na verificação de alguns parâmetros físicos e neurológicos, tais como:

Pressão sanguínea e freqüência cardíaca;

Anormalidades na respiração, náuseas, vômitos e febre;

Exame dos músculos cervicais e da articulação temporomandibular;

Funções motoras, sensoriais, cerebrais, cognitivas e acuidade visual.

Em particular, os testes neurológicos se concentram na exclusão de outras condições patológicas, que podem estar na base do início da enxaqueca. Para tal, apenas se houver suspeita de um tipo secundário, o médico pode encaminhar o paciente para algumas investigações diagnósticas , como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética cerebral e eletroencefalograma (especialmente em crianças). Outros testes de diagnóstico também podem incluir exames de sangue, raios-x da coluna cervical, punção lombar, ultrassom Doppler e exame oftalmológico completo.
O paciente deve se submeter urgentemente sob supervisão médica no caso de:

A dor na cabeça é muito intensa e surge repentinamente (em um ou dois minutos);

Ataques de enxaqueca ocorrem com mais freqüência;

Ocorre uma forte dor de cabeça com febre ou surgem outras manifestações que geralmente não acompanham a enxaqueca.

Diagnóstico diferencial. As principais condições que podem causar sintomas semelhantes a um ataque de enxaqueca são:

AVC e hemorragia subaracnoide: manifesta-se com cefaleia de início muito rápido;

Cefaléia em salvas: dor, tipicamente unilateral, ocorre periodicamente, mas difere na menor duração das crises e no aparecimento de sintomas característicos, como dor ao redor das órbitas, congestão nasal e lacrimejamento;

Cefaléia de tensão: geralmente, é bilateral e menos incapacitante que a enxaqueca;

Glaucoma agudo: está associado a problemas de visão;

Meningite - manifesta-se com febre;

Arterite temporal: tende a ocorrer em indivíduos com mais de 50 anos e, ao contrário da enxaqueca, a VHS (velocidade de hemossedimentação) é alterada;

Sinusite: algumas manifestações típicas, como febre e rinorreia, a diferenciam da enxaqueca.