Generalidade
A incontinência urinária é a perda involuntária de urina. O distúrbio pode resultar de uma variedade de condições, incluindo danos físicos, envelhecimento, câncer, infecções do trato urinário e distúrbios neurológicos. Algumas dessas causas envolvem apenas desconforto temporário e facilmente tratável. Enquanto outros problemas são mais sério e persistente.
A incontinência urinária pode ter um impacto profundo no bem-estar emocional, psicológico e social do paciente. No entanto, quase sempre resulta de uma condição médica subjacente que pode ser controlada ou tratada com sucesso.
O quadro clínico que caracteriza a incapacidade de controlar o esvaziamento da bexiga é denominado enurese.
Freqüentemente, o termo enurese é usado em referência à incontinência urinária em crianças, devido ao atraso na aquisição da capacidade total de controlar a micção; por exemplo, a enurese noturna (enurese noturna) é típica, por outro lado, tendemos a falar de incontinência urinária em referência a adultos que, por uma razão ou outra, perdem a capacidade de controle depois de normalmente adquiri-la na infância.
Observação. A incontinência urinária é um sintoma comum de muitos problemas de saúde.
o que acontece em condições normais?
A função urinária é controlada por uma "atividade sinérgica entre o trato urinário e o cérebro. Em particular, continência e micção implicam um equilíbrio entre ações musculares voluntárias (sistema nervoso somático) e involuntárias (reguladas pelo sistema nervoso autônomo e coordenadas por um reflexo mecanismo).
Terminada a micção, inicia-se a fase de enchimento: a urina é coletada na bexiga, onde se acumula até o momento de sua eliminação, que ocorre pela uretra. A bexiga desempenha uma função tanto como reservatório (acúmulo de urina) quanto como bomba (expulsão de urina).
Assim que as condições sociais permitem - com o colo da bexiga aberto e o músculo detrusor comprimindo a bexiga - a urina flui para a uretra e a pessoa conscientemente relaxa os músculos do esfíncter uretral externo para urinar. Essa decisão é voluntária, portanto, durante a micção, o fluxo urinário pode ser interrompido voluntariamente com a contração do esfíncter externo. A vontade de reter a urina tem, entretanto, um limite e se o reflexo urinário for suficientemente intenso (devido a um estiramento anormal das paredes da bexiga) a inibição reflexa do esfíncter externo prevalece sobre os comandos voluntários que se opõem à micção.
A continência, tanto em homens quanto em mulheres, é, portanto, confiada à presença de dois esfíncteres principais, um proximal (ao nível do colo da bexiga, não controlado pela vontade) e um distal localizado ao nível da uretra (sob o controle do sistema nervoso voluntário). Os músculos pélvicos e os ligamentos que sustentam o colo vesical e a uretra, assim como todas as estruturas nervosas envolvidas, também participam da continência.
A incontinência ocorre se o fechamento do colo da bexiga for insuficiente (incontinência de esforço) ou se os músculos ao redor da bexiga estiverem hiperativos e contraírem involuntária e repentinamente (incontinência de urgência).
Causas
O distúrbio é mais comum na população feminina, tanto pela anatomia do trato urinário quanto pelas implicações hormonais.
Vários estudos científicos descobriram que a gravidez e o parto (via cesariana ou parto vaginal) podem aumentar o risco de incontinência urinária. Nesses casos, ocorre o enfraquecimento dos músculos e ligamentos do assoalho pélvico, o que causa uma condição chamada hipermobilidade uretral (a a uretra não fecha adequadamente). A incontinência urinária afeta cerca de 20-40% das mulheres após o parto; na maioria das vezes é transitória (desaparece espontaneamente dentro de um mês ou mais) e, como veremos mais tarde, é principalmente "devido ao esforço". Prolapso também. do útero pode causar incontinência. Essa condição ocorre em cerca de metade de todas as mulheres que deram à luz. Durante a menopausa, as mulheres podem apresentar perda de urina devido à diminuição dos níveis de estrogênio e é interessante notar que a terapia de reposição de estrogênio não se mostrou útil no controle dos sintomas.
Os homens tendem a apresentar incontinência urinária com menos frequência do que as mulheres. A hiperplasia prostática benigna (próstata aumentada) é a causa mais comum de incontinência urinária em homens com mais de 40 anos. O câncer de próstata e certos tratamentos médicos para seu controle às vezes estão associados ao distúrbio. O resultado de uma cirurgia ou radioterapia, por exemplo, pode danificar ou enfraquecer os músculos que controlam a micção.
Em homens e mulheres, o processo de envelhecimento causa um enfraquecimento geral dos músculos do esfíncter uretral e uma diminuição da capacidade da bexiga.
Alguns casos de incontinência urinária são temporários e geralmente causados pelo estilo de vida. Beber álcool, bebidas com cafeína ou qualquer líquido em quantidades excessivas pode causar perda de controle da bexiga. Certos medicamentos também podem induzir um curto período de incontinência: diuréticos, estrogênios, benzodiazepínicos, antidepressivos e laxantes. Além disso, alguns problemas de saúde estão associados ao distúrbio: diabetes, hipertensão, problemas nas costas, obesidade e doença de Alzheimer. Constipação e infecções do trato urinário. pode aumentar a necessidade de urinar. Distúrbios como esclerose múltipla, espinha bífida, doença de Parkinson, derrame e lesões da medula espinhal também podem interferir na função nervosa da bexiga.
Possíveis condições que contribuem para e / ou causam incontinência urinária
- Infecções vaginais ou urinárias
- Doenca renal;
- Gravidez e parto;
- Constipação;
- Remédios;
- Diabetes;
- Próstata aumentada (hiperplasia benigna) e prostatite (inflamação da próstata)
- Doenças do sistema nervoso e distúrbios neurológicos (por exemplo: esclerose múltipla, doença de Parkinson, lesão da medula espinhal e acidente vascular cerebral);
- Defeitos congênitos (presentes no nascimento);
- Certos procedimentos cirúrgicos (danos nos nervos ou músculos)
- Fraqueza dos músculos que mantêm a bexiga e o esfíncter uretral no lugar.
Tipos de incontinência urinária
Incontinência urinária de esforço
Também conhecida como incontinência urinária de esforço, é causada essencialmente pela perda de suporte da uretra, que geralmente é o resultado de lesões nos músculos do assoalho pélvico durante o parto ou outras causas.
Incontinência urinária de urgência
Este tipo de incontinência é acompanhada por uma vontade súbita e forte de urinar, que não deixa tempo suficiente para chegar ao banheiro (incapacidade de inibir, bloquear ou retardar a vontade de urinar). A incontinência de urgência é causada por contrações inadequadas (desinibidas) do músculo detrusor durante a fase de enchimento e é caracterizada pelo vazamento de grandes quantidades de urina. Quando isso ocorre, a vontade de urinar não pode ser suprimida voluntariamente. Fatores de risco para incontinência de urgência: incluem envelhecimento, fluxo de urina obstruído, esvaziamento inconsistente da bexiga e uma dieta rica em irritantes (como café, chá, cola, chocolate e sucos de frutas ácidos).
Incontinência urinária mista
É uma combinação de incontinência de urgência e de esforço.
Incontinência urinária de regurgitação
Ocorre quando a bexiga não esvazia completamente, se existe um obstáculo ao fluxo normal da urina ou se o músculo destrusor não consegue se contrair de forma eficaz. É caracterizada por gotejamento pós-micção (um fenômeno no qual a bexiga vaza lentamente a urina residual para a uretra após o esvaziamento). As causas da incontinência urinária de regurgitação incluem: tumores, constipação, hiperplasia prostática benigna e danos aos nervos. Diabetes, esclerose múltipla e herpes zoster também podem causar esse problema.
Incontinência estrutural
Raramente, problemas estruturais congênitos podem causar incontinência, geralmente diagnosticada na infância (exemplo: ureter ectópico, válvulas uretrais posteriores, complexo extrofia-epispádia). Fístulas vesicovaginais e ureterovaginais, causadas por trauma ou lesão ginecológica, podem levar à incontinência urinária .
Incontinência funcional
Também pode ocorrer na ausência de um problema biológico ou médico. Pacientes com incontinência funcional apresentam deficiências mentais ou físicas que os impedem de urinar normalmente, mesmo que o próprio sistema urinário esteja estruturalmente intacto. A pessoa reconhece a necessidade de urinar, mas não pode ou não quer ir ao banheiro. Como vimos, além de um certo limiar de enchimento da bexiga, o reflexo involuntário da micção supera o controle voluntário do mesmo → a perda de urina pode, portanto, ser elevada. As condições que podem levar à incontinência funcional incluem: doença de Parkinson, Alzheimer, distúrbios da mobilidade, abuso de álcool, relutância em usar banheiros devido a depressão ou ansiedade severa, confusão mental e demência.
Incontinência transitória
Ela ocorre temporariamente e pode ser desencadeada por medicamentos, insuficiência adrenal, retardo mental, mobilidade reduzida e constipação severa.
Diagnóstico
Como acontece com qualquer problema de saúde, "uma história médica cuidadosa e um exame físico completo são essenciais. Um urologista, primeiro, pode fazer perguntas ao paciente sobre hábitos individuais e pode reunir informações relacionadas à história médica pessoal e familiar. A perda do controle da micção sugere que tipo de incontinência enfrentada.
O exame físico se concentra em procurar sinais de condições médicas específicas que causam incontinência, incluindo constipação, prolapso, hérnias, obstrução do trato urinário e distúrbios neurológicos. Normalmente, exames de sangue e urina são realizados na primeira avaliação para encontrar evidências de infecção urinária. pedras ou outras causas que contribuem para a incontinência urinária. Se os resultados sugerirem que uma avaliação adicional é necessária, investigações como cistoscopia ou urodinâmica, realizadas para medir a capacidade da bexiga, o fluxo urinário e o resíduo pós-micção, podem ser recomendadas, bem como estabelecer o mau funcionamento da musculatura pélvica.
Tratamento
O tratamento da incontinência urinária depende do tipo de incontinência, da gravidade do problema, da causa subjacente e das medidas que melhor se adaptam ao estilo de vida do paciente. Além disso, algumas abordagens de tratamento são ideais para homens, enquanto outras são mais adequadas para mulheres. O objetivo de qualquer tratamento para a incontinência urinária é melhorar a qualidade de vida do paciente. Na maioria dos casos, a primeira linha de tratamento é conservadora ou minimamente invasiva. Pode ser necessária medicação dependendo da causa da incontinência. Se os sintomas forem mais graves e todos os outros tratamentos forem ineficazes, uma abordagem cirúrgica pode ser recomendada. O sucesso terapêutico depende principalmente do diagnóstico correto. Em parte dos casos, é possível conseguir grandes melhorias e resolução dos sintomas.
Tratamentos conservadores
- Mudanças no estilo de vida: o ganho de peso significativo pode enfraquecer o tônus muscular do assoalho pélvico, levando à incontinência urinária. É importante perder peso com uma dieta saudável e exercícios regulares. Outras medidas comportamentais úteis incluem: esvaziamento cronometrado da bexiga, prevenção da constipação e evitar levantar objetos pesados. Diminuir o volume de líquido ingerido e eliminar a cafeína e outros irritantes da bexiga pode ajudar significativamente.
- Exercícios para os músculos pélvicos (exercícios de Kegel): ajudam a fortalecer o assoalho pélvico, permitindo melhorar o controle urinário. Os exercícios de Kegel consistem em uma série de contrações-relaxamentos dos músculos do assoalho pélvico, repetidos várias vezes ao dia. Para restaurar o tônus muscular, também podem ser utilizadas técnicas comportamentais alternativas, envolvendo o uso de cones vaginais ou estimulação elétrica.
Remédios
Algumas terapias podem afetar os nervos e músculos do trato urinário de maneiras diferentes e, em certas situações, uma combinação de medicamentos também pode ser usada.
Os medicamentos comumente usados para tratar a incontinência são:
- Anticolinérgicos: podem bloquear os sinais nervosos que causam micção frequente e urgência, ajudando a relaxar os músculos e prevenir os espasmos da bexiga. Vários medicamentos se enquadram nesta categoria, incluindo fesoterodina, tolterodina e oxibutinina. Os possíveis efeitos colaterais incluem boca seca, constipação, visão turva e ondas de calor.
- Estrogênio tópico: a aplicação de baixas doses de estrogênio na forma de um creme, anel ou adesivo vaginal pode ajudar a tonificar e rejuvenescer os tecidos da uretra e áreas vaginais. Isso pode reduzir alguns dos sintomas de incontinência nas mulheres.
- Imipramina: é um antidepressivo tricíclico que pode ajudar pacientes com incontinência mista.
Terapias de injeção
Alguns tratamentos para a incontinência urinária envolvem a injeção de:
- Toxina botulínica tipo A (especialmente no caso de bexiga hiperativa);
- Agentes de volume (colágeno bovino ou material adiposo autólogo, para promover o fechamento uretral e reduzir a perda de urina).
Esses tratamentos podem ser repetidos e, às vezes, resultados aceitáveis são vistos após várias injeções. A operação é minimamente invasiva, mas as taxas de cura são mais baixas do que com procedimentos cirúrgicos mais invasivos.
Cirurgia
A cirurgia pode ser usada para controlar a incontinência urinária somente após a falha de outros tratamentos. Muitos procedimentos cirúrgicos estão disponíveis e a escolha depende de uma série de fatores, incluindo a gravidade do distúrbio e a presença de prolapso da bexiga ou do útero. A maioria dessas opções é projetada para reposicionar o colo da bexiga e a uretra em suas posições anatomicamente corretas. A cirurgia tem altas taxas de sucesso.
Alguns dos procedimentos comumente usados incluem:
- Procedimentos de tipoia: é a intervenção mais utilizada para a incontinência urinária de esforço. Nesta operação, uma tira estreita de material, como fita de polipropileno, é colocada em volta do colo da bexiga e da uretra para ajudar a sustentá-los e melhorar o fechamento uretral. Alternativamente, uma tela macia (material sintético), um biomaterial (bovino ou suíno ) ou uma seção de tecido autólogo, proveniente de outra parte do corpo. A operação é minimamente invasiva e os pacientes se recuperam muito rapidamente.
- Colposuspensão: Este procedimento tem como objetivo fornecer suporte para as estruturas pélvicas envolvidas. Uma "incisão" é feita através do abdômen, o que expõe a bexiga, e alguns pontos são colocados em tecidos próximos. As suturas apoiam o colo da bexiga e a uretra e ajudam a controlar o fluxo de urina. Esse procedimento também pode ser realizado por laparoscopia. Os resultados em longo prazo são positivos, mas a operação requer tempos de recuperação mais longos. O procedimento é especialmente recomendado para pacientes com incontinência de esforço.
- Esfíncter urinário artificial: este pequeno dispositivo pode ser implantado cirurgicamente para restaurar o controle da micção. Um esfíncter artificial é particularmente útil para homens com esfíncteres urinários enfraquecidos após tratamento para câncer de próstata.
Os possíveis resultados adversos associados à cirurgia corretiva para incontinência incluem sangramento, infecção, dor, retenção urinária ou dificuldade para urinar e prolapso de órgão pélvico.
Cateterização
A incontinência urinária de regurgitação causada por uma obstrução deve ser tratada com medicamentos ou cirurgia para remover o bloqueio. Isso pode incluir ressecção do tecido da próstata ou estenose uretral ou reparo de prolapso de qualquer órgão pélvico.Se nenhuma obstrução for encontrada, o melhor tratamento é instruir o paciente a fazer o autocateterismo, pelo menos algumas vezes ao dia.No entanto, o uso prolongado de um cateter aumenta significativamente o risco de infecção do trato urinário.
