Generalidade
A urobilina é uma substância derivada da redução da bilirrubina pela flora bacteriana intestinal.
Em vez disso, uma pequena quantidade de urobilina é reabsorvida e transportada para o fígado e, em seguida, excretada novamente no intestino pela bile.
Particularmente modesta, em condições normais, é a quantidade de urobilina eliminada pelo rim (3 mg / 24 horas). Concentrações mais altas são indicadas por uma mudança de cor na urina, que adquire uma coloração vermelho-mogno (urina hipercrômica) e não forma espuma.
Devido ao papel fundamental do fígado na eliminação intestinal da urobilina, um aumento nas concentrações urinárias freqüentemente, mas não necessariamente, reflete problemas hepáticos.
NOTA: A presença de urobilina na urina é o resultado da oxidação do urobilinogênio.
O que é isso
A urobilina é um pigmento biliar derivado da oxidação do urobilinogênio. O precursor deste último é a bilirrubina, que, após ser conjugada com o ácido glucurônico no fígado, é eliminada na bile.
Uma vez no intestino delgado, a bilirrubina passa por um processo de redução tornando-se urobilinogênio, do qual:
- Parte dele vai para as fezes (estercobilinogênio);
- Parte dela é reabsorvida pela mucosa intestinal, retorna à circulação e retorna ao fígado. A partir daí, o urobilinogênio pode ser liberado na bile ou chegar ao rim para ser oxidado em urobilina e excretado na urina.
Se a quantidade de urobilina aumentar acima dos valores considerados normais, é possível a presença de disfunção afetando o fígado (viral, aguda e crônica, doença hepática tóxica, cirrose, neoplasias) ou a vesícula biliar (obstrução das vias biliares) , ou um distúrbio hematológico (anemia hemolítica).
Mesmo quando os valores de urobilina são particularmente baixos ou ausentes, é provável a função hepática anormal, com colestase ou icterícia obstrutiva.
Urobilina: significado biológico
- A bilirrubina deriva da degradação da hemoglobina, proteína presente nas hemácias com a função de transportar oxigênio e transferi-lo aos tecidos.
- A bilirrubina é produzida no baço, em uma forma insolúvel chamada bilirrubina indireta, e então transportada para o fígado ligada à albumina. No fígado a molécula adquire solubilidade em água por meio da conjugação com duas moléculas de ácido glucurônico (a partir de agora falamos de direto ou bilirrubina conjugada).
- A bilirrubina conjugada é solúvel em água e, como tal, é liberada na bile, canalizada para o trato biliar, acumulada na vesícula biliar e despejada no intestino (duodeno).
- No íleo terminal e no cólon, a bilirrubina direta é transformada em urobilinogênio pela beta-glucuronidase bacteriana, que a divide em ácido glucurônico e bilirrubina; esta última é posteriormente processada e convertida em urobilinogênio, mesobilinogênio e estercobilinogênio, todas substâncias incolores.
- O urobilinogênio é excretado principalmente com as fezes, na forma de pigmentos coloridos (bilirrubina → urobilina → estercobilina). 20% é reabsorvido pelo sangue e transportado para o fígado, onde é novamente excretado com a bile.
- Uma pequena quantidade do urobilinogênio reabsorvido escapa do filtro hepático e é excretada na urina, onde é oxidada a urobilina, uma substância responsável por sua cor característica. O urobilinogênio é de fato incolor, mas é transformado pela luz e pelo pH em urobilina vermelha . Laranja; por esse motivo, a urina deixada para "envelhecer" após a excreção tem uma cor mais escura do que a urina fresca.
- A bilirrubina não conjugada é solúvel em gordura. Portanto, se presente no sangue em níveis elevados, acumula-se na pele e na esclera ocular, dando-lhe tons amarelados (icterícia); na criança, além disso, pode atingir o cérebro, causando danos mais ou menos graves (icterícia nuclear).
Porque é medido
O teste mede a concentração de urobilina na urina.
Este teste permite avaliar a função hepática e ajuda a diagnosticar qualquer anemia causada pela destruição dos glóbulos vermelhos (anemia hemolítica). Além disso, o teste da urobilina é útil para monitorar a icterícia neonatal e verificar a saúde dos recém-nascidos. Rins.
A urina com excesso de urobilina é de cor amarelo-acastanhada e não forma espuma.
Valores normais
Em condições normais, a urobilina não está presente na urina ou é encontrada apenas em pequenas quantidades.
- Urobilina na urina - Valores normais: ausente ou vestígios.
Urobilina Alta - Causas
A concentração de urobilina na urina pode aumentar por dois motivos diferentes.
As principais causas de um pigmento biliar alto são:
- Deterioração, dano ou lesão das células do fígado (secundária a malignidade; hepatite viral, aguda ou crônica; hepatite tóxica ou cirrose hepática);
- Aumento da destruição de glóbulos vermelhos, como na presença de anemia hemolítica e contusões graves com hematomas durante a reabsorção.
Urobilina baixa - causas
Uma ausência de pigmentos biliares é tipicamente observada na icterícia obstrutiva completa.
Um baixo valor de urobilina também pode ser observado na presença das seguintes condições:
- Deficiências enzimáticas;
- Insuficiência hepática grave;
- Alteração da flora bacteriana intestinal;
- Ingestão prolongada de antibióticos.
Como é medido
A concentração de urobilina é medida com um exame de urina.
Para verificar se o alto nível deste composto é devido à hemólise excessiva ou insuficiência hepática, outros testes podem ser realizados em conjunto, tais como:
- Hemograma completo com contagem de glóbulos vermelhos
- Teste de função hepática.
Preparação
Para a avaliação da urobilina é necessário coletar uma pequena quantidade de urina pela manhã, em jejum, após ter realizado uma higiene íntima precisa e após ter liberado a primeira emissão (que pode conter germes presentes fora do sistema). No caso da mulher, é bom fazer o exame fora do período menstrual.
A urina deve ser coletada em recipiente estéril, que deve ser cuidadosamente fechado em seguida e levado ao laboratório em curto espaço de tempo.
Antes de fazer o exame de urina útil para avaliação da urobilina, é bom ficar atento aos tipos de medicamentos que está tomando, pois podem influenciar no resultado.
O médico pode achar necessário interromper temporariamente o uso de certos medicamentos, como, por exemplo, sulfonamidas, medicamentos à base de fenotiazina, acetazolamida, clorpromazina e laxantes de antraquinona à base de cascara.
Interpretação de resultados
O diagnóstico das causas do aumento da urobilina fica reservado ao médico, que também pode recomendar outros exames mais específicos (como exames de sangue ou ultrassonografia) para completar o quadro clínico.
Urobilina Alta
Os valores da urobilina aumentam nos estados hiperemolíticos, portanto na presença de catabolismo excessivo das hemácias, típico da chamada anemia hemolítica, ou de contusões graves com hematomas em processo de reabsorção.
Como previsto, níveis elevados de urobilina na urina podem indicar lesões das células hepáticas (hepatite viral, aguda ou crônica, hepatite tóxica, cirrose, neoplasias), com consequente incapacidade de fixar as bilinas absorvidas pela circulação enteropática.
Baixo urobilin
Valores baixos de urobilina são observados em caso de:
- Icterícia obstrutiva completa;
- Icterícia por insuficiência enzimática congênita (síndrome de Crigler-Najjar, uma síndrome genética hereditária em que a glucuronil transferase está ausente, icterícia fisiológica do recém-nascido e icterícia do leite materno);
- Insuficiência hepática grave;
- Ingestão prolongada de antibióticos (ao contrário, na presença de uma hiperproliferação bacteriana, como na síndrome da alça cega, um aumento da urobilina urinária é apreciado).
Finalmente, mudanças significativas no pH urinário podem afetar os valores da urobilina: a alcalinidade causa um aumento, quanto maior a acidez uma diminuição.
