Generalidade
O hemibloqueio anterior esquerdo é uma condição cardíaca que surge da presença de uma lesão ou distúrbio capaz de bloquear o sinal elétrico ao longo do fascículo anterior do ramo esquerdo do feixe de His.
O hemibloqueio anterior esquerdo é, portanto, uma anomalia do chamado sistema de condução elétrica do coração.
Raramente, aqueles com hemibloqueio anterior esquerdo sofrem de distúrbios específicos.
Quando isso acontece, a terapia depende das causas desencadeantes; causas desencadeantes que podem ser: hipertensão, estenose aórtica, enfarte do miocárdio, etc.
Breve recordação anatômica e funcional do coração
O coração é um órgão desigual, que pode ser dividido em quatro cavidades (átrio direito, átrio esquerdo, ventrículo direito e ventrículo esquerdo) e é constituído por um tecido muscular muito particular: o miocárdio.
A peculiaridade do miocárdio está na capacidade de gerar e conduzir por si só os impulsos nervosos para a contração dos átrios e ventrículos.
A fonte desses impulsos, que são comparáveis aos sinais elétricos, reside no átrio direito do coração e é chamada de nó sinoatrial.
O nodo sinoatrial tem a função de marcar a freqüência cardíaca correta de contração (freqüência cardíaca), de forma a garantir um ritmo cardíaco normal.
O ritmo cardíaco normal também é conhecido como ritmo sinusal.
Para ter melhor sucesso em sua ação contrátil, o nó sinoatrial faz uso de alguns centros de classificação para impulsos elétricos. Esses centros são o nó atrioventricular, o feixe de fibras de His e as fibras de Purkinje, que, junto com o nó sinoatrial, formam o chamado sistema de condução elétrica do coração.
Figura: no sistema de condução elétrica do coração, o nó sinoatrial constitui o principal marcador do caminho (marcador porque marca a frequência cardíaca); o nó atrioventricular, o feixe de fibras de His e as fibras de Purkinje, por outro lado, representam os centros das vias secundárias, pois dependem do nó sinoatrial.
Qual é o hemibloqueio anterior esquerdo?
O hemibloqueio anterior esquerdo é uma doença cardíaca caracterizada por uma anormalidade no sistema de condução do sinal elétrico.
Para ser mais preciso, a sede da anormalidade reside em um ponto preciso do feixe de His (ver capítulo dedicado às causas).
Por razões óbvias, um problema que afeta o sistema de condução do sinal elétrico altera a capacidade contrátil do coração e, portanto, sua atividade.
Causas
Imediatamente após o nó atrioventricular - que reside em uma área entre os átrios e os ventrículos cardíacos - o feixe de His começa. Inicialmente, o feixe de His é uma estrutura unitária; posteriormente, porém, é dividido em dois ramos, o ramo direito e o ramo esquerdo.
O ramo direito espalha os sinais elétricos, originados no nó sinoatrial, para o ventrículo direito; o ramo esquerdo, por outro lado, espalha sinais elétricos para o ventrículo esquerdo.
Os dois ramos também apresentam diferenças em relação às fibras nervosas constituintes: o ramo direito possui apenas um fascículo de fibras; por outro lado, o ramo esquerdo possui dois, a saber, o fascículo anterior esquerdo e o fascículo posterior esquerdo.
Com o termo hemibloqueio anterior esquerdo, o cardiologista indica uma condição que surge devido à presença de uma lesão ou distúrbio capaz de bloquear o sinal elétrico ao longo do fascículo anterior do ramo esquerdo.
Observação: o hemibloqueio anterior esquerdo é um tipo de bloqueio de ramo esquerdo.
Bloqueio de feixe esquerdo é o termo utilizado pelos cardiologistas para definir uma condição caracterizada por uma lesão ou distúrbio, que bloqueia o sinal elétrico ao longo de um ou ambos os fascículos do feixe esquerdo.
Quando a lesão / distúrbio atinge apenas o fascículo posterior do ramo esquerdo, a condição resultante leva o nome de hemibloqueio posterior esquerdo.
O QUE PODE CAUSAR UM HEMIBLOCK ANTERIOR ESQUERDO?
As possíveis causas de um hemibloqueio anterior esquerdo são:
- A presença de uma estenose aórtica. A estenose aórtica é um estreitamento ou "obstrução da válvula aórtica do coração. A válvula aórtica é o elemento do coração que regula a passagem do sangue do ventrículo esquerdo para a aorta".
- Hipertensão arterial. É um estado constante (portanto, não ocasional) de pressão arterial elevada, em comparação com os padrões fisiológicos que indicam normalidade.
- Infarto do miocárdio (ou ataque cardíaco). É o processo patológico após o qual o suprimento de sangue ao miocárdio é menor do que o necessário.
Freqüentemente causado por aterosclerose, o ataque cardíaco coincide com a necrose (isto é, morte) do tecido miocárdico e determina uma redução na capacidade contrátil do coração. - Cardiomiopatia dilatada (ou cardiomiopatia dilatada). É uma patologia do miocárdio, caracterizada por dilatação do ventrículo esquerdo do coração, com conseqüente alongamento de sua parede muscular. Nessas condições, o coração luta para se contrair e oxigenar os vários órgãos e tecidos do corpo com menos eficácia.
- Doença de Lenegre (ou doença de Lev). É uma condição mórbida degenerativa, que coincide com fibrose e calcificação dos elementos do sistema de condução elétrica do coração.
- Um estado de hipercalemia. Com a hipercalemia, os médicos indicam um excesso de potássio no sangue.
- Uma “intoxicação por digoxina. A digoxina é usada terapeuticamente como uma droga para aumentar a força de contração das fibras miocárdicas, tanto atriais quanto ventriculares.
FATORES DE RISCO
Os dois fatores de risco mais importantes para hemibloqueio anterior esquerdo são:
- Idade avançada As causas mais comuns de hemibloqueio anterior esquerdo são circunstâncias mais frequentes em idosos do que em adultos jovens (por exemplo, hipertensão).
- A presença de condições mórbidas, entre as quais os possíveis efeitos c "é o" hemibloqueio anterior esquerdo (por exemplo, estenose aórtica, hipertensão, cardiomiopatia dilatada, etc.).
Sintomas e complicações
Na maioria dos pacientes, o hemibloqueio anterior esquerdo é desprovido de sinais e sintomas óbvios, ou seja, é assintomático.
Naqueles raros indivíduos em que é sintomático, causa episódios de síncope (também conhecidos como desmaios ou perda de consciência) ou pré-síncope (é um distúrbio de grau inferior que a síncope, mas que ocorre de forma semelhante).
Síncope e pré-síncope derivam de uma desaceleração do ritmo cardíaco, uma desaceleração que compromete o suprimento de sangue em vários órgãos e tecidos do corpo humano, cérebro principalmente.
QUANDO VER O MÉDICO?
Todos os pacientes que apresentarem episódios de síncope e pré-síncope devem entrar em contato com seu médico ou ir ao hospital mais próximo para investigação.
Infelizmente, enquanto o hemibloco anterior esquerdo não apresenta sintomas óbvios, sua identificação é completamente aleatória.
COMPLICAÇÕES
Em alguns casos infelizes, pessoas com hemibloqueio anterior esquerdo podem desenvolver uma complicação com risco de vida conhecida como morte cardíaca súbita.
Além disso, certos hemiblocos anteriores esquerdos são tão complexos em sua fisiopatologia que mesmo o cardiologista mais experiente se esforça para identificar seus gatilhos.
O não reconhecimento dos gatilhos de um hemibloqueio anterior esquerdo dificulta o planejamento de um tratamento terapêutico adequado.
Diagnóstico
O único teste diagnóstico que permite a detecção de hemibloqueio anterior esquerdo é o eletrocardiograma (ECG).
Outros procedimentos de diagnóstico, incluindo exame físico, histórico médico, ecocardiograma e exames laboratoriais do sangue do paciente, são usados para identificar as causas desencadeantes.
ECG DE UM PACIENTE COM BLOCO ANTERIOR ESQUERDO
O ECG de uma pessoa com hemibloqueio anterior esquerdo tem algumas características peculiares, incluindo:
- Onda Q pequena e onda R alta, nas derivações I e AVL
- Onda R pequena e onda S profunda, nas derivações II, III e AVF
- Desvio do eixo elétrico para a esquerda
Figura: ECG de indivíduo com hemibloqueio anterior esquerdo. Do site:
lifeinthefastlane.com
Tratamento
O tratamento de um hemibloqueio anterior esquerdo varia de acordo com as causas desencadeantes e quão graves e tratáveis são.
Isso significa que, por exemplo, um paciente com hemibloqueio anterior esquerdo de hipertensão deve ser submetido a terapia para redução da pressão arterial muito elevada; um paciente com um hemibloqueio anterior esquerdo de infarto após doença arterial coronariana deve ser submetido a angioplastia, para liberar as artérias coronárias da obstrução; etc.
Se o hemibloqueio anterior esquerdo for assintomático e relacionado a condições que não requerem tratamento imediato, os médicos podem achar desnecessário recorrer a algum tipo de tratamento.
QUANDO VOCÊ PRECISA DE UM MARCO-PASSO?
Independentemente das causas do hemibloqueio anterior esquerdo, os cardiologistas às vezes recorrem à instalação de um marca-passo para normalizar o ritmo cardíaco.
Especificamente, todos os pacientes com hemibloqueio anterior esquerdo que causou síncope são equipados com marca-passo.
