Generalidade
Hipoxemia significa quantidade reduzida de oxigênio disponível No Sangue. Freqüentemente, mas nem sempre, esta condição está associada à hipóxia, ou seja, uma quantidade reduzida de oxigênio disponível em tecidos.
O sintoma mais clássico de hipoxemia é dispneia ou dificuldade em respirar.
O paciente hipoxêmico deve ser tratado com administração de oxigênio e, nos casos graves, também com ventilação assistida.
A hipoxemia também
A hipoxemia é uma condição na qual o sangue arterial contém menos oxigênio (ou menos disponível para uso) do que o normal. Em outras palavras, corresponde a dizer que o oxigênio contido no sangue arterial é escasso ou pouco aproveitável.
A hipoxemia é uma condição potencialmente muito grave, pois o sangue mal oxigenado não nutre adequadamente os tecidos e órgãos presentes no corpo.A oxigenação insuficiente destes últimos pode levar ao aparecimento de uma condição conhecida como hipóxia.
Um órgão ou tecido afetado pela hipóxia está funcionando inadequadamente ou não está mais desempenhando todas as suas funções.
Os principais órgãos do corpo, para os quais a hipoxemia e, subsequentemente, a hipoxia representam o maior perigo, são o cérebro e o fígado.
De acordo com outra definição, hipoxemia é também a diminuição da pressão parcial de oxigênio no sangue (PO2). Para saber mais sobre o significado da pressão parcial de O2, leia o artigo dedicado.
SÃO HIPOXIMIA E HIPÓXIA SINÔNIMOS?
Embora hipoxemia e hipóxia não sejam a mesma coisa, geralmente tendemos a confundir os termos e usá-los de maneira inadequada; esse erro origina-se do fato de que o segundo (hipóxia) muitas vezes deriva do primeiro (hipoxemia).
A hipoxemia afeta apenas o sangue e o sufixo -emia indica exatamente isso.
Já a hipóxia diz respeito ao oxigênio disponível nos tecidos, cuja falta nem sempre se deve a um estado de hipoxemia. Por exemplo, imagine que você está apertando a base de um dedo com uma renda; isso, aos poucos, vai começar a empalidecer e não receberá mais sangue. A falta de fornecimento de sangue determina um processo de hipóxia localizado, limitado aos tecidos do dedo e não dependente dos níveis de oxigênio disponíveis no sangue (que são completamente normais).
Causas
Para entender melhor: o que são os alvéolos?
Os alvéolos pulmonares são pequenas cavidades nos pulmões, onde ocorrem as trocas gasosas entre o sangue e a atmosfera. Dentro deles, de fato, o sangue é enriquecido com o oxigênio contido no ar inspirado e é "liberado" do dióxido de carbono descartado pelos tecidos, após sua pulverização.
A hipoxemia surge quando as trocas gasosas entre o sangue e a atmosfera são reduzidas ou, pior ainda, impossíveis. As condições em que essa troca deficiente pode ocorrer são:
- Uma obstrução nas vias aéreas que leva o ar inspirado aos alvéolos pulmonares. Por exemplo, o excesso de muco produzido por crises graves de asma ou a presença de um corpo estranho inalado acidentalmente pode obstruir a passagem do ar.
- SDRA, ou síndrome do desconforto respiratório agudo. É uma doença pulmonar grave, causada por danos aos capilares alveolares (ou seja, os vasos sanguíneos dos alvéolos); estes, uma vez danificados, não são mais adequadamente alcançados pelo sangue a ser oxigenado. As principais causas da SDRA são: sepse, traumas graves no tórax, inalação de substâncias nocivas e pneumonia grave.
- Alguns medicamentos que deprimem a atividade dos centros respiratórios. Os exemplos clássicos desses medicamentos são os narcóticos (como a morfina) e os anestésicos (como o propofol).
- Cardiopatias congênitas. São doenças cardíacas, presentes desde o nascimento, como o chamado defeito atrial ou o denominado defeito interventricular.
- DPOC, ou doença pulmonar obstrutiva crônica. É uma doença dos brônquios e dos pulmões, resultando em redução da função pulmonar.
- Enfisema pulmonar. É uma doença dos pulmões, devido a uma "alteração anatômica dos alvéolos". O enfisema pulmonar é considerado, em alguns aspectos, uma forma de doença pulmonar obstrutiva crônica, mas, dadas algumas características que o distinguem, muitas vezes é tratado separadamente .
- Doença da altitude. Os efeitos perigosos de grandes altitudes começam a aparecer por volta de 2.500 metros. Nessa altitude, de fato, devido à baixa pressão atmosférica (atenção: a pressão, não a presença de oxigênio!), As trocas gasosas entre o sangue e a atmosfera são reduzidas.
- Doença pulmonar intersticial. Refere-se a um estado mórbido do pulmão, no qual o tecido pulmonar é substituído por tecido cicatricial. A presença de tecido cicatricial impede a respiração normal e, portanto, também a oxigenação do sangue.
- Pneumonia. É o termo médico usado para indicar inflamação dos pulmões. Geralmente, tem origem bacteriana (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus ou Mycoplasma pneumoniae) ou viral (vírus da gripe, adenovírus ou Herpes simplex), mas também pode ser causado por alguns fungos (Pneumocystis jirovecii).
- Um pneumotórax. É a expressão de uma "infiltração anômala de ar" dentro da cavidade pleural que circunda o pulmão. O pulmão fica menor (colapsa) e o paciente luta para respirar.
- Edema pulmonar. É uma condição patológica muito grave, devido ao fato de os bronquíolos e alvéolos se encherem de líquido. Esse líquido vem dos capilares alveolares e é o elemento responsável pela falta de troca gasosa.
- Embolia pulmonar. É uma circunstância altamente perigosa, caracterizada pela presença, nos vasos arteriais direcionados ao pulmão, de um coágulo sanguíneo, também chamado de êmbolo. Um êmbolo obstrui o fluxo sanguíneo para os alvéolos, reduzindo assim a quantidade de sangue que é oxigenado.
- Fibrose pulmonar. É devido à formação, em vez de tecido pulmonar normal, de tecido fibrótico-cicatricial, que comprime os pulmões, reduzindo a funcionalidade dos alvéolos.
- Apnéia do sono. É uma doença do sono, em que os sofredores param temporariamente de respirar enquanto dormem.
Sintomas
A hipoxemia e o que ela pode acarretar, ou seja, a hipóxia, manifestam-se com diferentes sintomas de pessoa para pessoa, com base nas condições patológicas desencadeantes.
Em geral, os sinais e sintomas observáveis são:
- dispneia (ou seja, a sensação de falta de ar) tanto durante o esforço como em repouso;
- mudança na cor da pele, que pode se tornar azul cianótica ou vermelho cereja;
- estado de confusão;
- tosse e hemoptise (ou seja, sangue do trato respiratório);
- aumento da freqüência cardíaca, visando maior oxigenação dos tecidos;
- aumento da frequência respiratória, em resposta à diminuição da oxigenação do sangue nos pulmões;
- sudorese intensa;
- exaustão;
- Dedos de coxinha;
- baixa saturação de oxigênio;
- baixa pressão parcial de oxigênio no sangue.
COMO SÃO MEDIDAS A SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO E A PRESSÃO PARCIAL DO OXIGÊNIO NO SANGUE?
A saturação de oxigênio (SpO2) e a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2) são dois parâmetros fundamentais para estabelecer o estado de hipoxemia.
Figura: ferramenta de oximetria. Do site: normalbreathing.com
A saturação de oxigênio, ou a porcentagem de moléculas de oxigênio ligadas à hemoglobina, é medida com um instrumento especial, denominado oxímetro (NB: o teste é a oximetria), que é aplicado em um dedo ou lóbulo da orelha (em ambos os casos são regiões anatômicas altamente vascularizadas). Valores de saturação de oxigênio acima de 95% são considerados normais, enquanto valores de 90% ou menos começam a se tornar fatais.
Já a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial é medida por meio da chamada gasometria, ao final da qual se obtém um quadro completo das pressões parciais de todos os gases contidos no sangue.
Os valores normais da pressão parcial de oxigênio no sangue e os valores da mesma em caso de hipoxemia são apresentados nas tabelas a seguir.
ATENÇÃO: os valores de SpO2 são correlacionados aos de PaO2. Por exemplo, um valor de SpO2 de 90% (que vimos ser perigoso) se correlaciona com um valor de PaO2 inferior a 60 mmHg.
QUANDO VER O MÉDICO?
O sinal mais característico de hipoxemia é a dispneia, nos casos menos graves aparece apenas ao esforço (ou seja, quando é necessário um aumento da frequência respiratória), ao passo que, nos casos mais graves, também aparece em repouso.
Tratamento
Em caso de hipoxemia e hipóxia manifestas, a "intervenção terapêutica" deve ser imediata e baseada na administração de oxigênio por meio de instrumentos médicos especiais (oxigenoterapia).
Portanto, uma vez restaurados os níveis de oxigênio, é necessário entender as causas desencadeantes e, consequentemente, intervir sobre as mesmas. Só para citar um exemplo, em caso de asma grave, é aconselhável que o paciente faça uso de medicamentos adequados, como broncodilatadores ou corticosteroides inalatórios, que têm por objetivo reabilitar as vias aéreas.
CASOS GRAVES
O paciente que sofre de hipoxemia grave e hipóxia pode necessitar de um suporte respiratório, representado por uma máquina de ventilação artificial.
ALGUNS CONSELHOS
Pacientes com dispneia e outros problemas respiratórios são geralmente aconselhados a:
- parar de fumar, porque o tabagismo ativo é uma das principais causas de enfisema pulmonar e DPOC;
- evite o fumo passivo, pois é tão perigoso quanto o fumo ativo;
- Pratique regularmente atividade física (obviamente apropriada à sua idade e estado de saúde), pois melhora a tolerância ao exercício e a respiração.
Esse conselho, por razões óbvias, também é freqüentemente dado àqueles que sofrem de hipoxemia e hipóxia.
