Enchondroma

Generalidade

O encondroma é um tumor ósseo benigno que se origina de uma célula da cartilagem presente na medula óssea.
Como todo tumor, o encondroma também surge como resultado de alguns eventos mutacionais que alteram o DNA celular.No momento, apesar dos inúmeros estudos sobre o assunto, os fatores exatos que desencadeiam esses eventos mutacionais não estão claros.

Imagem de orthoinfo.aaos.org

Em geral, o encondroma é caracterizado pela presença de um cisto que, em alguns pacientes, é responsável por fraturas e deformidades ósseas, às vezes assumindo as características de uma neoplasia maligna, tornando-se, para ser mais preciso, um condrossarcoma.
Para um diagnóstico correto do encondroma, são essenciais: exame físico, história clínica, exames de diagnóstico por imagem e biópsia do tumor.
Se o enchondroma for assintomático, não requer tratamento; se for sintomático, será necessária cirurgia.

Breve revisão do que é um tumor

Na medicina, os termos tumor e neoplasia identificam uma massa de células muito ativas, capazes de se dividir e crescer de forma descontrolada.

• Fala-se de tumor benigno quando o crescimento da massa celular não é infiltrativo (ou seja, não invade os tecidos circunvizinhos) e nem mesmo metastatiza.
• Falamos de um tumor maligno quando a massa anormal de células tem a capacidade de crescer muito rapidamente e se espalhar para os tecidos circundantes e para o resto do corpo.
  Os termos tumor maligno, câncer e neoplasia maligna devem ser considerados sinônimos.

O que é enchondroma?

O encondroma é um tumor ósseo benigno que se origina em uma célula da cartilagem dentro da medula óssea.
De acordo com outra definição, o encondroma é um tumor ósseo benigno, com origem na cartilagem medular; a cartilagem medular nada mais é do que o tecido cartilaginoso localizado na medula óssea.
A nível esquelético, os locais mais comuns de aparecimento de encondroma são: os ossos da mão, os ossos dos pés, o fémur (osso da coxa), a tíbia (um dos ossos da perna) e o úmero (a coxa osso). braço).
Na maioria dos casos, o encondroma aparece como um tumor único e, mais raramente, é caracterizado pela presença de múltiplas massas tumorais.

De acordo com algumas investigações médicas, 50% dos encondromas envolvem os ossos das mãos e dos pés.

O restante da porcentagem de casos seria dividido em encondromas envolvendo fêmur, tíbia e úmero.

O QUE É A MEDULA ÓSSEA?

A medula óssea é um tecido mole presente na cavidade interna de alguns ossos (fêmur, úmero, vértebras, etc.). Sua função é produzir células sanguíneas, que são as hemácias (eritrócitos), as hemácias (leucócitos) e as plaquetas (trombócitos).
O processo de produção de células sanguíneas é denominado hematopoiese.

EPIDEMIOLOGIA

O encondroma é uma neoplasia que atinge principalmente a população de 10 a 20 anos, ou seja, é mais comum em adolescentes e adultos jovens.
De acordo com algumas pesquisas estatísticas, o encondroma representa menos de 5% de todos os tumores ósseos e pouco mais de 17% de todos os tumores ósseos do tipo benigno.

Causas

A maioria dos cânceres - incluindo o encondroma - surge de mutações genéticas no DNA que alteram os processos celulares de crescimento, divisão e morte.

As células cancerosas crescem e se dividem de forma anormal, a uma taxa superior ao normal, tanto que, por essas razões, os especialistas tendem a defini-las com a terminologia de "células loucas".

O QUE ACONTECE EM UMA ENCHONDROME?

Alguns pesquisadores acreditam que o encondroma deriva de uma alteração do processo de crescimento da cartilagem, localizada na extremidade dos ossos, mas outros estudiosos acham que o encondroma é consequência de um crescimento persistente e anormal da cartilagem embrionária.

QUE FATORES PROMOVEM MUTAÇÕES DE DNA?

Os médicos ainda não descobriram exatamente quais fatores e circunstâncias favorecem as mutações no DNA na origem dos episódios de encondroma.
Os estudos mais recentes descartaram que o aparecimento de encondromas depende de alguns dos fatores de risco clássicos para câncer ósseo, tais como:

• Exposição à radiação ionizante
• Exposição a certas substâncias farmacológicas / químicas.

Sintomas e complicações

Para mais informações: Sintomas de encondroma

A massa celular que caracteriza os episódios de encondroma é um cisto de cartilagem, localizado no interior da medula óssea.
Geralmente, o encondroma é uma neoplasia assintomática, ou seja, não causa sintomas, mas tende a ser responsável por uma sintomatologia específica quando a massa tumoral surge em um osso da mão ou do pé, ou quando a neoplasia se apresenta com múltiplas massas.
No que diz respeito aos sintomas nos casos mencionados, este consiste em:

• Enfraquecimento ósseo anormal;
• Deformação do osso ou ossos afetados;
• Facilidade de fraturas.

ASSOCIAÇÕES ESPECIAIS

Imagem do site radiologytutorials.com

O encondroma costuma ser um tumor solitário.
No entanto, em alguns casos raros, é possível que apareça em associação com duas condições médicas particulares, conhecidas como síndrome de Ollier e síndrome de Maffucci.

• Síndrome de Ollier: também conhecido como encondromatose, é caracterizado pela formação contínua de encondromas em diferentes partes do corpo. Geralmente aparece em uma idade jovem.
  A formação de encondromas pára na conclusão da maturação do esqueleto.
  Pessoas com síndrome de Ollier têm uma propensão particular para fraturas ósseas e, nos ossos fraturados, apresentam deformidades graves.
  A síndrome de Ollier afeta aproximadamente uma em cada 100.000 pessoas.
• Síndrome de Maffucci: é uma condição caracterizada pela presença simultânea de múltiplos encondromas e múltiplos hemangiomas. Às vezes, também envolve o aparecimento de múltiplos linfangiomas.
  Geralmente, a síndrome de Maffucci ocorre durante a adolescência ou nos anos da puberdade, afetando principalmente as falanges da mão, causando deformações e uma tendência incomum à fratura. Raramente, afeta as falanges dos pés e outras áreas do esqueleto.

COMPLICAÇÕES

O encondroma é uma neoplasia benigna que, após outros processos mutacionais do DNA, pode se tornar uma neoplasia maligna. Normalmente, o tipo de tumor maligno no qual o encondroma se converte é o condrossarcoma.
Felizmente, a conversão de um encondroma em condrossarcoma é um evento incomum; de acordo com alguns levantamentos estatísticos, isso ocorreria em 5% dos casos.
Ao contrário do encondroma, o condrossarcoma é responsável por vários sintomas, incluindo:

• Dor no osso ou ossos afetados;
• Dor mais intensa do que o normal ao acordar de uma noite de sono ou após atividades específicas;
• Edema na área apresentando a massa tumoral;
• Tendência significativa para fraturas ósseas.

O condrossarcoma é um tumor ósseo maligno que afeta o tecido cartilaginoso localizado na extremidade dos ossos esqueléticos.

Diagnóstico

Quase sempre sem sintomatologia, o encondroma é uma doença que os médicos quase sempre diagnosticam por acaso, durante um exame radiográfico realizado por outros motivos (por exemplo, no caso de lesão óssea ou presença de artrite).
Para conhecer as características de um encondroma e compreender seu real perigo, são essenciais: exame físico, anamnese, exames complementares de diagnóstico por imagem (além de radiografias) e biópsia tumoral.

DIAGNÓSTICO DE IMAGEM

Os exames de imagem são usados ​​principalmente para identificar a localização exata da massa tumoral.
Os testes de diagnóstico por imagem úteis em caso de câncer ósseo incluem:

• Tomografia computadorizada (ou tomografia axial computadorizada).
  Características: prevê a exposição do paciente a uma determinada quantidade de radiação ionizante, por isso é ligeiramente invasivo.
• Ressonância magnética nuclear (NMR).
  Características: não prevê a exposição do paciente à radiação, portanto não é invasivo.
• Cintilografia óssea.
  Características: envolve o uso de um líquido de contraste radioativo, por isso é invasivo.

TUMOR BIOPSY

A biópsia tumoral consiste na coleta e análise histológica, em laboratório, de uma amostra de células da massa tumoral.
É o exame mais adequado para definir as principais características de um encondroma, desde a histologia precisa até o grau de agressão.
Realizada sob anestesia local ou geral, a retirada de células de um encondroma pode ocorrer pelo menos de duas maneiras diferentes: por meio de uma agulha (biópsia por agulha óssea) ou por meio de um bisturi (biópsia "aberta").
Para saber mais sobre este assunto, os leitores podem consultar o artigo aqui.

Importância da biópsia do tumor na presença de um condrossarcoma suspeito
Ao exame visual das imagens fornecidas por ressonância magnética ou tomografia computadorizada, o encondroma e o condrossarcoma de não alto grau apresentam características muito semelhantes, o que dificulta seu reconhecimento.
A única maneira de entender a natureza exata do tumor é submetendo-se a uma biópsia.

Tratamento

Se não tiver sintomatologia e se mantiver o seu caráter benigno, o encondroma não necessita de tratamento.Nas situações anteriores, a única indicação dos médicos é a recomendação de ficar sob observação e monitorizar periodicamente a massa tumoral, através de exames diagnósticos por imagem. (X- raios e muito mais).

QUANDO É NECESSÁRIO UM TRATAMENTO?

O encondroma requer tratamento específico quando é sintomático (por exemplo, causa fraturas, deformidades, enfraquecimento ósseo, etc.) ou quando se transforma em neoplasia maligna.

EM QUE CONSISTE O TRATAMENTO?

O tratamento do encondroma é cirúrgico e consiste, primeiro, na chamada raspagem da massa tumoral e, posteriormente, no transplante ósseo:

• A curetagem é uma operação que o cirurgião pode realizar apenas quando o osso afetado está intacto. Portanto, se no momento do diagnóstico do encondroma houver fraturas, é necessário aguardar a sua cicatrização.
• O transplante ósseo consiste em retirar um pedaço de tecido ósseo saudável de uma parte do corpo do paciente e enxertá-lo na área afetada (transplante autólogo ou autotransplante) e serve para fortalecer o osso recém-curetado.
  Às vezes, o transplante pode ser do tipo alogênico, ou seja, a remoção envolve doador compatível.

AVALIAÇÕES PRÉ-OPERATÓRIAS

Deixando de lado a presença de sintomas e malignidade da neoplasia, outros aspectos também afetam a escolha da cirurgia, incluindo:

• A idade do paciente;
• O estado geral de saúde do paciente;
• O histórico médico do paciente;
• A extensão da doença;
• O grau de tolerância do paciente aos medicamentos que podem ser necessários durante a cirurgia;
• Preferências do paciente.

Prognóstico

Na maioria das circunstâncias, o encondroma tem um prognóstico positivo.
Os casos que falham geralmente são aqueles em que o encondroma se torna uma neoplasia maligna.