Micose

Generalidade

As micoses são infecções causadas por fungos patogênicos.
Os fungos patogênicos são organismos eucarióticos, unicelulares ou multicelulares, capazes de causar doenças em humanos ou outras espécies animais.

Vários fatores favorecem o aparecimento de micose em humanos, entre eles: o uso de antibióticos, a redução da eficiência do sistema imunológico e a presença de um estado de diabetes.
Existem vários parâmetros para classificar as micoses. O parâmetro usado com mais frequência é o local da infecção.

De acordo com o local da infecção, as micoses dividem-se em: micoses superficiais, micoses cutâneas, micoses subcutâneas, micoses sistêmicas por patógenos primários e, por fim, micoses sistêmicas por patógenos oportunistas.

O que é micose?

Micose é o termo médico para uma "infecção causada por fungos patogênicos (ou infecção fúngica).
Os fungos patogênicos são organismos eucarióticos, unicelulares (N.B: neste caso estão entre os microrganismos) ou multicelulares, que podem causar doenças em humanos ou outras espécies animais.

EPIDEMIOLOGIA

Como veremos nos próximos capítulos, as micoses afetam principalmente a pele.
Em 2010, as infecções fúngicas da pele representaram a quarta doença mais comum no mundo, com 984 milhões de pessoas afetadas.

Causas

Vários fatores podem favorecer o aparecimento de uma micose em humanos, incluindo:

• Uso de antibióticos A ingestão prolongada e / ou inadequada de antibióticos determina a destruição da flora bacteriana gastrointestinal. Este último tem a função de controlar a proliferação de fungos potencialmente patogênicos, fisiologicamente presentes no organismo humano. O comprometimento da flora bacteriana torna mais fácil para os fungos potencialmente patogênicos se espalharem para o organismo afetado.
• A redução da eficiência do sistema imunológico. O sistema imunológico é a barreira de defesa de um organismo contra ameaças vindas do meio externo, como por exemplo vírus, bactérias, fungos, etc., mas também do meio interno, como por exemplo células tumorais (as chamadas " células malucas ") ou com defeito.
  Para comprometer a eficiência do sistema imunológico pode haver condições mórbidas, como AIDS (ou seja, infecção pelo HIV) ou a ingestão de certos medicamentos, como corticosteróides, quimioterapia ou imunossupressores.
  Além disso, deve-se lembrar que um sistema imunológico ineficiente também está presente em indivíduos muito jovens (N.B: ainda não está totalmente desenvolvido) e em indivíduos muito idosos (N.B: é uma diminuição totalmente fisiológica da eficiência).
• A presença de diabetes. A elevada presença de glicose no sangue (hiperglicemia), induzida pelo diabetes, é um fator que favorece a proliferação de alguns fungos que povoam certas áreas anatômicas do corpo humano e que, em condições normais, são totalmente inofensivos.

Categorias em risco de micose:

• Sofredores de AIDS
• Diabéticos
• Assuntos muito jovens
• Sujeitos muito idosos
• Pessoas submetidas a quimioterapia para tratar um tumor
• Pessoas submetidas a tratamentos prolongados com corticosteroides
• Transplante de órgãos, como resultado do uso de imunossupressores
• Pessoas que tomaram antibióticos por longos períodos de tempo

Classificação

Os patologistas classificam as micoses de três maneiras diferentes:

• De acordo com o local da infecção: a classificação que considera o local da infecção distingue as micoses de acordo com o tipo ou tipos de tecido em que se inicia a colonização fúngica e de acordo com o grau de envolvimento do tecido.
  Segundo essa classificação, existem micoses superficiais, micoses cutâneas, micoses subcutâneas, micoses sistêmicas por patógenos primários e micoses sistêmicas por patógenos oportunistas.
• De acordo com a via de aquisição: a classificação que considera a via de aquisição distingue as micoses com base na origem do fungo patogênico, que pode ser exógeno (ou seja, de fora) ou endógeno (ou seja, de dentro).
  Segundo essa classificação, existem micoses exógenas e micoses endógenas.
  A aquisição de micose exógena pode ocorrer por transmissão aérea, transmissão pela pele ou transmissão percutânea.
  A aquisição de uma micose endógena, por outro lado, pode ocorrer devido a um processo de colonização por um elemento da flora microbiana do organismo ou pela reativação de uma infecção fúngica prévia.
• Segundo a virulência: a classificação que considera a virulência distingue as micoses com base no poder patogênico do agente fúngico infectante.
  De acordo com esta classificação, existem micoses primárias e micoses oportunistas.
  As micoses primárias são devidas a patógenos fúngicos capazes de estabelecer uma infecção em indivíduos saudáveis; nesses casos, os patógenos são chamados de patógenos primários.
  As micoses oportunistas, por outro lado, são devidas a fungos patógenos capazes de estabelecer infecção apenas em pessoas com sistema imunológico comprometido e, nessas situações, os patógenos são chamados de patógenos oportunistas.

A classificação das micoses de acordo com o local da infecção é a mais popular e difundida nos livros de patologia.

MICOSES SUPERFICIAIS

As micoses superficiais afetam as camadas mais externas da pele e do cabelo / cabelo.
As micoses superficiais mais conhecidas e mais comuns são:

• Piedra negra. É devido ao patógeno fúngico conhecido como Piedraia hortae. É uma doença da haste capilar, que causa a formação de nódulos castanhos / pretos no couro cabeludo. É uma micose incomum em geral, mas particularmente difundida em áreas tropicais da África e América do Sul.
  A má higiene pessoal favorece sua disseminação.
• Piedra branco. É devido a patógenos fúngicos Trichosporon, Dentro do estojo Trichosporon asahii, Trichosporon beigeii, Trichosporon inkin E Trichosporon mucoides.
  Geralmente, a piedra branca envolve a formação de numerosos e pequenos nódulos brancos e redondos no cabelo e nos pelos da pele da virilha e das axilas.
  Mais raramente, afeta as camadas externas da pele com as mesmas formações.
  É uma micose presente principalmente em áreas geográficas tropicais e subtropicais. A má higiene pessoal favorece sua disseminação.
  Os patógenos que causam a piedra branca tendem a agir como patógenos oportunistas.
• Pitiríase versicolor (ou tinha versicolor) É devido ao patógeno fúngico Malassezia furfur.
  É uma micose superficial que causa "hiperpigmentação ou" hipopigmentação da pele.
  Afeta principalmente as áreas anatômicas do tórax, pescoço, costas e ombros.
  Os fatores de risco para pitiríase versicolor são calor, umidade, aumento das secreções sebáceas, higiene pessoal insuficiente e imunossupressão, que pode ser devido à ingestão de corticosteróides, gravidez, desnutrição, diabetes, etc.
  A pitiríase versicolor está entre as micoses primárias e oportunistas.
• Tinea nigra. É devido ao patógeno fúngico Hortaea (ou Phaeoannellomyces) Werneckii. A sua presença determina a formação de manchas cutâneas de tamanhos variáveis, irregulares, muitas vezes isoladas, de cor castanha ou negra e localizadas ao nível de: palmas das mãos e plantas dos pés.
  Manchas à parte, tinea nigra não causa sintomas específicos e não é contagiosa.
  Os agentes que a causam são particularmente difundidos na América Central e do Sul, África e Ásia. Crianças, adolescentes e adultos jovens estão particularmente em risco de infecção.

Em geral, as micoses superficiais não provocam nenhuma resposta imunológica.

MICOSES CUTÂNEOS

As micoses cutâneas afetam as camadas queratinizadas da epiderme (N.B: queratinizado significa que contêm a proteína da queratina) e os anexos da pele, como cabelo / cabelo e unhas.
Ao contrário das micoses superficiais, as micoses cutâneas evocam uma resposta imune e envolvem a degradação das camadas epidérmicas da queratina, induzindo irritação, inflamação ou, em alguns casos, até reações alérgicas. Os patologistas também chamam as membranas mucosas cutâneas com o termo genérico de "micose".
Os fungos que causam micoses cutâneas são mais conhecidos como dermatófitos ou dermatomicetos. Os dermatófitos têm a particularidade de serem fungos filamentosos e se reproduzirem por meio de esporos.
Na natureza, existem três gêneros de dermatófitos: o gênero Microsporum, o genero Trichophyton e gênero Epidermophyton.
Espécies do gênero Microsporum de grande interesse clínico são:

• Microsporum audouinii. Causa micose no couro cabeludo ou na pele. É um patógeno particularmente difundido em áreas tropicais e nas áreas mais pobres da África.
  A má higiene pessoal favorece sua disseminação.
• Microsporum canis. Afeta principalmente cães, gatos e gado, mas também pode se espalhar para os humanos, especialmente entre os jovens que vivem em contato próximo com animais infectados.
  Em humanos, causa micose no couro cabeludo e na pele de diferentes áreas do corpo.
  Por razões desconhecidas, é particularmente prevalente no Irã e em seus arredores.
• Microsporum gypseum. Pode afetar a pele de diferentes áreas do corpo e do couro cabeludo, causando micose.

As espécies mais conhecidas do gênero Trichophyton Eu estou:

• Trichophyton rubrum. É responsável por uma micose que pode afetar os pés, mãos, virilha e / ou unhas. O fungo nas unhas é mais conhecido como onicomicose.
• Trichophyton mentagrophyes. É o agente fúngico responsável pela doença conhecida como pé de atleta.
  O pé de atleta é uma infecção fúngica que atinge as áreas entre os dedos, causando: vermelhidão e coceira na pele; espessamento da pele; descamação da pele; bolhas; aparecimento de fissuras na pele; pés fedorentos; unhas mais grossas.
• Trichophyton verrucosum. Infecta principalmente cavalos, burros, cães e ovelhas, mas também pode ser transmitida ao homem.
  No ser humano, atinge o couro cabeludo e pode causar áreas de alopecia ou calvície real.
  Os sujeitos de maior risco são aqueles que vivem em contato íntimo com as categorias de animais mencionadas.

Finalmente, as espécies mais importantes do gênero Epidermophyton è:

• Epidermophyton floccosum. Pode causar micose nos pés, pernas, braços e unhas (onicomicose).

Os especialistas também classificam as micoses cutâneas com base no habitat natural do fungo patógeno que as causa.
Com base nesta classificação, existem micoses geofílicas, micoses zoofílicas e micoses antropofílicas.

Micoses geofílicas

As micoses geofílicas são infecções fúngicas cujo patógeno desencadeador vive no solo e é um fungo saprofítico do solo. O contato com solo contaminado pode induzir a sua disseminação.
Um exemplo de micose geofílica é aquela sustentada por Microsporum gypseum.

Micoses zoofílicas

As micoses zoofílicas são infecções fúngicas cujo patógeno desencadeador é um parasita primário de animais, que pode ser transmitido aos humanos por contato próximo.

Exemplos de micoses zoofílicas são as condições induzidas por Microsporum canis ou Trichophyton verrucosum.

Micoses antropofílicas

Para concluir, micoses antropofílicas são infecções fúngicas cujo patógeno é um parasita primário de humanos, que raramente infecta animais.
Exemplos de micoses antropofílicas são as condições apoiadas por Trichophyton rubrum ou Epidermophyton Floccosum.

Tipos de micose e localização Principais tipos de micose Localização Quem pode provocá-lo? Tinea capitis Couro cabeludo

• Microsporum audouinii
• Microsporum canis
• Microsporum gypseum
• Trichophyton verrucosum

Tinea corporis Peito, costas, braços e pernas

• Microsporum audouinii
• Microsporum canis
• Microsporum gypseum
• Epidermophyton floccosum

Tinea pedis Pés

• Trichophyton rubrum
• Trichophyton mentagrophyes

Tinea unguium Unhas

• Trichophyton rubrum
• Trichophyton mentagrophyes
• Epidermophyton floccosum

MICOSES SUBCUTÂNEOS

As micoses subcutâneas são infecções fúngicas que podem começar na derme, tecido subcutâneo (hipoderme), músculos, tendões ou tecido ósseo. Como as micoses cutâneas, eles evocam uma resposta imunológica.
Os patógenos fúngicos que causam micoses subcutâneas têm o solo como seu habitat natural e se tornam infecciosos apenas se entrarem no organismo por meio de feridas ou cortes na pele. Eles são particularmente comuns em áreas tropicais e subtropicais da África, Índia e América do Sul.
Após extensa pesquisa, os patologistas identificaram pelo menos três tipos diferentes de micose subcutânea:

• Cromoblastomicose (ou cromomicose). É responsável por lesões verrucóides, dolorosas e coceira, de crescimento lento e tamanho variável. No exame histológico, essas lesões verrucóides apresentam células particulares, chamadas células muriformes, que representam a característica distintiva da cromoblastomicose.
  Geralmente, a cromomicose afeta apenas o tecido subcutâneo, portanto, não envolve ossos, músculos e tendões
  Os agentes fúngicos que podem causar cromoblastomicose incluem: Fonsecaea compacta, Fonsecaea pedrosoi, Cladosporium carionii, Phialophora verrucosa.
• O micetoma. Normalmente causa uma reação granulomatosa no local de origem. Essa reação granulomatosa resulta na formação de abscessos tumorais, acompanhados de inflamação crônica, edema e ulceração da região anatômica infectada.
  Normalmente, o micetoma se desenvolve a partir do tecido subcutâneo e, em seguida, se espalha para os tecidos ósseo e do músculo esquelético.
  Os patógenos mais comuns capazes de causar micetoma são: Madurella mycetomatis, Madurella grisea E Aspergillus.
• A esporotricose. O fungo que causa essa micose subcutânea é o chamado Sporothrix schenckii.
  Uma vez que entrou no organismo, Sporothrix schenckii é capaz de entrar no sistema linfático, viajar pelos vasos linfáticos e se disseminar em vários órgãos do corpo humano, causando: infecções pulmonares, infecções ósseas, infecções articulares, endoftalmite, meningite e sinusite.
  Um lugar no mundo onde é particularmente difundido Sporothrix schenckii é o estado do Peru, na América do Sul.

As micoses subcutâneas são difíceis de tratar e, em alguns casos, podem exigir uma cirurgia um tanto invasiva. Por exemplo, o micetoma é resistente ao tratamento com quimioterapia e frequentemente envolve amputação da área anatômica infectada.

MYCOSES SISTÊMICOS

As micoses sistêmicas são infecções que afetam grande parte ou todo o organismo.
Como antecipado, existem dois tipos de micoses sistêmicas: micoses sistêmicas devido a patógenos primários e micoses sistêmicas devido a patógenos oportunistas (NB: os leitores podem recuperar o significado de patógenos primários e patógenos oportunistas consultando o capítulo dedicado à classificação de micoses, precisamente onde falamos de classificação de acordo com a virulência).

MICOSES SISTÊMICOS DEVIDO A PATÓGENOS PRIMÁRIOS

No caso das micoses sistêmicas por patógenos primários, a via canônica que permite o acesso do agente infeccioso ao organismo hospedeiro é o trato respiratório.
Em seguida, através do trato respiratório, o patógeno atinge os pulmões e, a partir dos pulmões, se espalha por todo o corpo.
Exemplos clássicos de micoses sistêmicas devido a patógenos primários são:

• Blastomicose, cujo agente responsável é Blastomyces dermatitidis.
  Nos Estados Unidos, a blastomicose causa de 30 a 60 vítimas a cada ano.
• Coccidioidomicose (ou febre do vale), cujos agentes responsáveis ​​são Coccidioides immitis E Coccidioides posadasii.
  Na América do Norte, Central e do Sul, a coccidioidomicose causa de 50 a 100 vítimas todos os anos.
• Histoplasmose, cujo agente responsável é Histoplasma capsulatum.
  Nos Estados Unidos, a histoplasmose causa a morte de cerca de 50 pessoas a cada ano.
• Paracoccidioidomicose (ou blastomicose sul-americana), cujo agente responsável é Paracoccidioides brasiliensis.

MICOSES SISTÊMICOS DEVIDO A PATÓGENOS OPORTUNISTAS

No caso das micoses sistêmicas por patógenos oportunistas, os agentes infecciosos podem explorar, além do trato respiratório, também outras vias de entrada, como o aparelho digestivo e o sistema vascular (através do uso de agulhas ou cânulas-agulha no médico de campo e viciados em drogas).
Exemplos clássicos de micoses sistêmicas devido a patógenos oportunistas são:

• Candidíase, cujos agentes responsáveis ​​são esses fungos Candida (gostar Candida albicans).
• Criptococose, cujo agente responsável é Cryptococcus neoformans.
• A aspergilose, cujos agentes responsáveis ​​são os fungos do gênero Aspergillus.
• Peniciliose, cujo agente causador é Penicillium marneffei.
• Zigomicose, cujos agentes responsáveis ​​são alguns Zigomicetos.
• Pneumocistose, cujo agente causador é Pneumocystis carinii.

Pessoas mais expostas ao perigo de micoses sistêmicas devido a patógenos oportunistas:

• Sofredores de AIDS
• Sujeitos que, após um tratamento antibiótico prolongado, apresentam uma "alteração da flora gastrointestinal
• Destinatários do transplante, que tomam imunossupressores contra a rejeição de órgãos
• Pacientes com câncer em quimioterapia.

Prevenção

As medidas de prevenção de micose mais clássicas consistem em:

• mantenha a pele limpa e seca,
• manter uma boa higiene pessoal,
• lavar roupas esportivas após o uso
• evite o contato com pessoas ou animais infectados (N.B: muitas infecções fúngicas são contagiosas).

Tratamento

O tratamento da micose consiste na administração de medicamentos antifúngicos, conhecidos como antifúngicos.
Dependendo do tipo de micose, os médicos podem prescrever antifúngicos tópicos ou antifúngicos sistêmicos.
Exemplos de medicamentos contra a micose são: fluconazol, anfotericina B, cetoconazol, itraconazol e terbinafina.