Nervo frênico

Generalidade

O nervo frênico é o nervo misto bilateral, que tem a função de inervar o músculo diafragma.
O diafragma é o músculo respiratório por excelência.
O nervo frênico origina-se ao nível do pescoço, nos ramos anteriores das raízes espinhais C3, C4 e C5. Depois, descendo (para ser mais preciso em direção ao diafragma), passa nas proximidades da artéria subclávia, da veia subclávia, dos pulmões e do coração.
O curso do nervo frênico na metade direita do corpo humano é ligeiramente diferente do curso do nervo frênico esquerdo.
O nervo frênico pode estar envolvido em uma condição médica conhecida como paralisia diafragmática.

Nervo frênico e seus ramos. Imagem do site teachmeanatomy.info

Breve revisão do que "é um nervo

Para entender completamente o que é um nervo, é necessário partir do conceito de neurônio.
Os neurônios representam as unidades funcionais do sistema nervoso. Sua tarefa é gerar, trocar e transmitir todos os sinais (nervosos) que permitem o movimento muscular, percepções sensoriais, respostas reflexas, etc.
Normalmente, um neurônio consiste em três partes:

• O chamado corpo, onde reside o núcleo da célula.
• Dendritos, que equivalem a antenas para receber sinais nervosos de outros neurônios ou de receptores localizados na periferia.
• Os axônios, que são extensões celulares com a função de espalhar o sinal nervoso. O axônio coberto com mielina (bainha de mielina) também é chamado de fibra nervosa.

Um feixe de axônios constitui um nervo.
Os nervos podem transportar informações de três maneiras:

• Do sistema nervoso central (SNC) para a periferia. Os nervos com esta propriedade são chamados eferentes. Os nervos eferentes controlam o movimento dos músculos, então eles estão na cabeça da esfera motora.
• Da periferia ao SNC. Os nervos com essa habilidade são chamados de aferentes. Os nervos aferentes sinalizam para o SNC o que detectaram na periferia, portanto, têm uma função sensitiva (ou sensorial).
• Do SNC para a periferia e vice-versa. Os nervos com essa capacidade dupla são chamados de mistos. Os nervos mistos desempenham uma função dupla: motora e sensorial.

Qual é o nervo frênico?

O nervo frênico é o nervo misto bilateral que, entre suas diversas funções, tem a importante tarefa de inervar o músculo diafragma.
Os feixes de axônios que o compõem derivam, em parte, do plexo braquial e, em parte, do plexo cervical. O plexo braquial e o plexo cervical são duas importantes formações reticulares dos nervos espinhais, tendo a função de inervar, respectivamente, os membros superiores (do ombro à mão) e a seção pescoço-tronco.

Em linguagem anatômica, o termo "mesmo" indica que um determinado elemento - seja um osso, um vaso sanguíneo ou uma estrutura nervosa - está presente nas metades direita e esquerda do corpo humano

DIAFRAGMA: POSIÇÃO E FUNÇÃO

O diafragma é aquele músculo, de forma laminar, que reside na borda inferior da caixa torácica e separa a cavidade torácica da cavidade abdominal.
Além de manter os órgãos do tórax separados dos órgãos do abdômen, este músculo laminar em particular desempenha um papel fundamental durante o processo respiratório:

• Na fase de inalação, ele se contrai, empurrando os órgãos abdominais para baixo e fazendo com que as costelas próximas a ele se elevem. Isso expande o volume da cavidade torácica e permite que os pulmões inspirem o ar necessário.
• Na fase de expiração, ele é liberado, permitindo que os órgãos abdominais voltem a subir (N.B: isso também acontece graças ao apoio dos músculos abdominais) e as costelas inferiores voltem à posição normal.
  Nesta fase, o volume do tórax é visivelmente reduzido.

Anatomia

Cada nervo frênico origina-se principalmente do ramo anterior da quarta raiz espinhal cervical (raiz C4) e, em menor extensão, dos ramos anteriores da terceira e quinta raiz espinhal (raiz C3 e raiz C5).

Os ramos anteriores das raízes C3 e C4 pertencem ao plexo cervical, enquanto o ramo anterior da raiz C5 faz parte do plexo braquial.
Voltando ao nervo frênico, este inicia seu curso no pescoço, exatamente na borda lateral do músculo escaleno anterior, abaixo da chamada membrana pré-vertebral (ou fáscia).
Nesse ponto, o curso do nervo frênico esquerdo e o curso do nervo frênico direito variam um em relação ao outro. De fato:

• o nervo frênico esquerdo passa, anteriormente, para o primeiro trato da artéria subclávia e para a artéria braquiocefálica e, posteriormente, para a veia subclávia. Em seguida, entra no tórax pela chamada abertura torácica superior, cruza o arco aórtico e o nervo vago e segue em direção ao diafragma, passando pelo ápice do pulmão esquerdo e passando pela porção superior do pericárdio envolvendo o Ventrículo esquerdo.
  O trajeto do nervo frênico esquerdo termina na metade esquerda do diafragma.
• o nervo frênico direito conduz anteriormente ao segundo trato da artéria subclávia e posteriormente à veia subclávia. Em seguida, entra no tórax, pela abertura torácica superior, e continua na direção do diafragma, passando pelo ápice do pulmão direito e cruzando o porção superior do pericárdio envolvendo o átrio direito.
  O curso do nervo frênico direito termina no nível da metade direita do diafragma.

RAMO DO NERVO DE FREIO

No final de seu trajeto, tanto o nervo frênico esquerdo quanto o nervo frênico direito dão origem a três ramos principais, denominados de forma muito simples: ramo anterior, ramo lateral e ramo posterior.

VASCULARIZAÇÃO

O suprimento de sangue rico em oxigênio para o nervo frênico depende da artéria pericardiofrênica. A artéria pericardiofrênica é um ramo da artéria torácica interna.

ALTERAR

Em alguns indivíduos, a origem ou o curso do nervo frênico pode ser diferente da imagem acima. Por exemplo, é possível que:

• o nervo frênico direito e / ou o nervo frênico esquerdo correm anteriormente à veia subclávia;
• O nervo frênico desce em direção ao tórax, permanecendo na borda lateral do músculo escaleno anterior;
• O nervo escaleno perfura o músculo escaleno anterior;
• O nervo frênico possui um nervo acessório, denominado nervo frênico acessório. Geralmente, o nervo frênico acessório desce posteriormente à veia subclávia e se junta ao nervo frênico aproximadamente no nível do tórax;

Além disso, também é possível que:

• O nervo frênico recebe ramos nervosos adicionais do plexo braquial ou cefálico;
• O nervo frênico envia alguns ramos para inervar o músculo subclávio.

Função

O nervo frênico inclui feixes de axônios com funções motoras e feixes de axônios com funções sensoriais. Afinal, é um nervo misto.

FUNÇÕES DO MOTOR DO NERVO DO FREIO

Como já foi dito, o nervo frênico é responsável pelo controle motor do diafragma, que é o principal músculo da respiração.
Portanto, uma respiração adequada e eficiente depende do correto funcionamento do nervo frênico.

FUNÇÕES SENSÍVEIS DO NERVO FRÊNICO

Por meio de seus axônios sensoriais, o nervo frênico inerva a pleura mediastinal, a parte central da pleura diafragmática, a parte central do peritônio diafragmático e o pericárdio. Deve-se lembrar que os nervos com funções sensoriais transmitem informações da periferia - portanto das áreas já mencionadas - para o sistema nervoso central.

Clínica e patologias

O nervo frênico pode ser vítima de inflamação ou lesão.
A inflamação do nervo frênico é responsável por episódios de soluços, enquanto danos a ele podem levar a uma condição médica conhecida como paralisia diafragmática.

SOLUÇO

Os soluços são uma contração inesperada, involuntária e espasmódica do diafragma, que se expressa em uma "inspiração seguida de" fechamento súbito e ruidoso da glote.
As causas que podem inflamar o nervo frênico e, subsequentemente, causar soluços incluem:

• Presença de tumor ou cisto no pescoço, que determinam fenômeno de compressão do nervo frênico;
• Condição de bócio tal que há um fenômeno de compressão do nervo frênico;
• A presença de refluxo gastroesofágico;
• A presença de severa dor de garganta (faringite) ou laringite severa.

PARALISE DIAFRAGMÁTICA

Danos ao nervo frênico, levando à paralisia diafragmática, podem ser consequência de:

• Um trauma mecânico, ocorrido por exemplo durante um procedimento cirúrgico;
• Uma compressão, devido, por exemplo, à presença de um tumor na cavidade torácica;
• Miopatia, resultante, por exemplo, de uma condição de miastenia gravis;
• Neuropatia resultante, por exemplo, de uma condição de diabetes (neuropatia diabética).

A paralisia diafragmática é responsável por um movimento paradoxal por parte do diafragma. Em outras palavras, o diafragma sobe, durante a inalação, e desce, durante a exalação (ou seja, ele faz o oposto do que normalmente faz).
O tratamento da paralisia diafragmática envolve terapia causal (portanto, um remédio para o que danifica o nervo frênico) e terapia sintomática.