Dieta rica em proteínas e danos aos rins

Pelo doutor Francesco Casillo

Agora é uma noção "conhecida e estabelecida" pela multidão (incluindo certos insiders) - e não importa o quão infundada seja, como será explicado abaixo - que as entradas de proteínas que excedem as RDAs são primeiro um estímulo nutricional e, em seguida, um estímulo metabólico em a base do importante estresse no rim, determinando assim um impacto negativo sobre ele que teria consequências negativas inevitáveis para sua saúde.

Este alarme começou a se tornar pronunciado, pronunciado e de domínio público quando a eficácia das abordagens nutricionais de alto teor de proteína para perda de peso emergiu e sua adoção para esse fim. O alarme começaria a partir de hiperfiltração e valores de pressão glomerular incrementais induzidos por excedente proteína. O impacto que um regime de alta proteína tem em casos de doença renal crônica, em condições renais normais e na formação de cálculos renais será examinado a seguir.

Premissa

Por "dieta rica em proteínas" queremos dizer uma ingestão de proteínas pró-die igual ou superior a 1,5 g por kg de peso corporal. A doença renal crônica é caracterizada por danos renais (documentados por exames laboratoriais, patológicos e instrumentais) ou um declínio na função renal como conseqüência da diminuição da taxa de filtração glomerular por pelo menos 3 meses, logo, hiperfiltração e aumento da pressão glomerular como conseqüências da ingestão excessiva de proteínas e responsáveis pelo dano renal.
A referência mais citada e credenciada sobre os possíveis danos renais induzidos por excessos protéicos é a hipótese de Brenner.
A hipótese de Brenner afirma que as condições associadas ao aumento da filtração e da pressão causariam dano renal, comprometendo sua função. Embora os efeitos da hiperfiltração - induzida pela estrutura nutricional hiperproteica - sobre a função renal em pacientes com doenças renais pré-existentes sejam documentados, também estão documentados É verdade que as evidências científicas citadas pelos autores sobre os efeitos prejudiciais das abordagens com alto teor de proteínas na saúde renal derivam de estudos em modelos animais e de pacientes com doenças renais pré-existentes.
Portanto, qualquer especulação relativa à "extensão e aplicação dessas condições detectadas em determinados e precisos contextos, mesmo em indivíduos saudáveis e / ou com funções renais normais, é um tanto deslocada e inadequada. Na verdade, as alterações na função renal observadas em indivíduos saudáveis e com rins saudáveis são o reflexo de uma adaptação fisiológica natural à carga de nitrogênio e a necessidade incremental de liberação renal. Isso é demonstrado pela ocorrência de alterações na função renal - hiperfiltração e aumento da pressão glomerular - em indivíduos com função renal normal, nos quais, de fato, nenhum sinal de aumento do risco de doença renal foi registrado e encontrado.
Isso é o que acontece com as mulheres grávidas. Em gestantes saudáveis, ocorre um aumento na taxa de filtração glomerular de 65%; e apesar dessa mudança na função renal, a gravidez não é um fator de risco para doença renal crônica.
Além disso, a hipertrofia renal e as melhorias na função renal do rim contralateral que ocorrem após a nefrectomia unilateral sugerem que esses processos são respostas adaptativas e possivelmente benéficas para a saúde renal.

Outras evidências presentes na literatura científica destacam que, apesar da presença de processos de hiperfiltração prolongados ao longo do tempo, a função do rim residual em pacientes nefrectomizados permaneceu normal sem piorar a longo prazo - além de vinte "anos. E ainda sem efeito. Renal adverso função e / ou dano renal ocorreu em resposta a um regime de alta proteína em 1.135 mulheres com normofuncionalidade renal.

Proteína e estresse renal

O consumo de proteínas está positivamente correlacionado com a produção de uréia e sua excreção é controlada pelo rim. Esses processos fisiológicos seriam considerados estresse rim induzido pelo consumo de proteínas.
Em um comunicado à imprensa, foi afirmado (como será visto a seguir: especulado) quão perigosas são as contribuições de alto teor de proteínas na função renal, especialmente em atletas e fisiculturista; mais precisamente, a alta ingestão de proteínas determina um aumento nos níveis de nitrogênio no sangue, o nitrogênio chega aos rins na forma de uréia para ser erradicado na urina. O processo de micção resultante e incremental "poderia" causar desidratação, aumentando assim estresse renal. E, portanto, eu fisiculturista eles podem estar em risco de doença renal crônica, pois a "hiperfiltração" pode "causar danos aos rins, reduzindo assim a função renal.
A pesquisa científica, neste contexto, é frequentemente mal representada. Na verdade, a pesquisa de laboratório não apóia tais afirmações. Na verdade, descobriu-se que as dietas ricas em proteínas determinaram influências mínimas nos estados de hidratação do indivíduo.
Como é que, então, a desidratação é citada como uma consequência fisiológica - por sua vez, um fator de estresse renal - à "ingestão nutricional-protéica incremental? Essa especulação poderia derivar de uma" extrapolação de um Reveja de 1954 na literatura sobre balanço de nitrogênio, que foi então estendido sem fundamento para áreas de aplicação contextual diferentes da original. Reveja as rações de sobrevivência dos militares em missão no deserto e em conjunto com o abastecimento limitado de água e energia foram levadas em consideração!

Uma vez que a excreção de um grama de nitrogênio da ureia requer 40-60ml de ingestão extra de água, o aumento da ingestão de proteínas no estudo resultou em um aumento da necessidade de água para a excreção de nitrogênio da ureia: por exemplo, 250ml d "de água para cada 6 gramas de nitrogênio em uma estrutura dietética de 500kcal. É, portanto, claro que o "aumento da necessidade de água é" específico ao contexto "e não é necessariamente aplicável a contextos de ingestão calórica e de água adequada.
Apesar do que é relatado na "afirmação:" a "ingestão de proteínas pode induzir a desidratação e estressar os rins ...", não existem estudos realizados em indivíduos saudáveis com função renal normal que atestem objetivamente a relação "ingestão elevada de proteínas e desidratação = estresse renal". Portanto, qualquer assertiva que denuncie a ingestão de proteínas como um estímulo que promove a desidratação e / ou estresse o rim permanece em um nível puramente especulativo. As evidências que emergem dos estudos na literatura são exatamente o contrário: ou seja, não há casos de diminuição da função renal em resposta à alta ingestão de proteínas mesmo naqueles (obesos, hipertensos, dislipidêmicos) que apresentam maior risco de aparecimento de problemas renais.
Em um estudo realizado com 65 indivíduos saudáveis e com sobrepeso, os indivíduos foram submetidos a uma dieta hiper ou pobre em proteínas por 6 meses. No grupo com alta ingestão de proteínas, houve um aumento no tamanho do rim e um aumento na taxa de filtração glomerular em comparação com os valores basais antes do estudo. Não houve alteração na excreção de albumina em nenhum dos grupos; apesar das alterações agudas na função renal e no tamanho, a alta ingestão de proteínas não teve nenhum efeito prejudicial sobre a função renal em indivíduos saudáveis.
Finalmente, em outro estudo, 10 indivíduos respeitaram a dieta a que estavam acostumados por 7 dias e seguiram uma dieta rica em proteínas por 14 dias. Não houve mudanças significativas nos níveis de creatinina sérica e urinária, muito menos em referência à excreção urinária de albumina, todos os fatos que reforçam a crença de que o suprimento de proteína elevada não cria danos renais em indivíduos saudáveis.

E chegamos aos atletas! É bem conhecido que atletas de força e potência consomem grandes quantidades de proteína na dieta e também introduzem suplementos de aminoácidos e proteínas que aumentam significativamente os níveis de nitrogênio. Apesar disso, não há evidência de que tais indivíduos corram alto risco de danos renais ou perda da função renal.
Além disso, verificou-se que uma ingestão proteica variando entre 1,4g e 1,9g por / kg de peso corporal por dia ou sua introdução de acordo com valores variando entre 170 e 243% das RDAs não ocasionou alterações na função renal em um grupo de 37 atletas.

Pedras de proteína e rins

A alta ingestão de proteínas aumenta a excreção de compostos potencialmente litogênicos (tendendo a formar sedimentos - nota do Editor), incluindo cálcio e ácidos úrico. Em um estudo credenciado, Reddy et al. Mostrou como uma abordagem hiperproteica determinou um aumento na acidúria e cálcio na urina, argumentando que esses fatores representaram um risco incremental para a formação de cálculos renais nos 10 indivíduos que participaram do estudo. Mas nenhum dos 10 participantes relatou cálculos renais!
A drástica restrição de glicose adotada no estudo em questão pode ter favorecido o aumento da produção de cetoácidos, contribuindo para a formação do ácido; tendo em vista que categorias de alimentos como frutas e hortaliças representam fonte importante e sensível de carga alcalina básica, sua restrição - prevista no protocolo adotado no estudo - pode certamente ter influenciado a carga líquida de ácido resultante.

A dieta por si só não é uma causa da formação de pedra nos rins. Isso é evidenciado por um estudo em que, sob as mesmas condições nutricionais e de hidratação, indivíduos saudáveis eliminaram cristais únicos de oxalato de cálcio com um diâmetro de 3-4 mícrons, enquanto indivíduos com tendência à formação de cálculos renais produziram cristais de 10-12 mícrons em diâmetro, que na maioria das vezes eles se juntaram em agregados policristalinos com um diâmetro de 20-300 mícrons.
Em vez disso, as verdadeiras causas das pedras nos rins estão por trás de importantes alterações metabólicas. Na verdade, isso também é atestado em outro estudo, com o qual Nguyen et al. descobriram que a alta ingestão de proteínas afeta negativamente marcador formação de cálculos renais (como, por exemplo, no "aumento da excreção de oxalato) em indivíduos com problemas metabólicos subjacentes à formação de cálculos renais (ICSFs, ou "Formadores de pedra de cálcio idiofática"), mas não em indivíduos saudáveis.

Causas da doença renal crônica

Os fatores que, por outro lado, afetam o risco de contrair doença renal crônica são: obesidade, hipercolesterolemia, resistência à insulina, hiperuricemia, hipertensão. Como será possível aprofundar a partir da nota bibliográfica referente ao estudo de referência, sujeitos com valores de pressão arterial maiores ou iguais a 160/96 mmHg apresentam declínio mais acentuado da taxa de filtração glomerular em base anual e risco de declínio precoce da função renal superior a 5,21 vezes em comparação com aqueles que registram valores de pressão arterial abaixo de 140/90 mmHg.
A contraprova da importância da pressão arterial na função renal pode ser encontrada em diversos estudos de como a terapia anti-hipertensiva diminui a progressão da doença renal crônica em pacientes que são acometidos por ela.
Por outro lado, o que surpreende e vai contra o comum "pseudo-conhecimento" e o mito do perigo da "estrutura hiperproteica" é a literatura que enfatiza a relação inversa entre ingestão de proteínas e pressão arterial sistêmica. As evidências comprovam que confirmação de quanto a "ingestão de proteínas, juntamente com a de fibras, traz benefícios adicionais ao induzir a redução da pressão arterial sistólica de 24 horas em um grupo de 36 hipertensos".