NóDULO SOLITáRIO DO PULMãO - SAúDE RESPIRATóRIA

O que é um Nódulo Solitário do Pulmão?

Os nódulos solitários do pulmão (NPS), também chamados de "lesão em moeda" pelos anglo-saxões, são lesões arredondadas que não ultrapassam 3 cm de diâmetro, totalmente circundadas por parênquima pulmonar normal, sem outras anomalias associadas.

As formações maiores que 3 cm são mais apropriadamente chamadas de massas e frequentemente são de natureza maligna.

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Incidência

Nódulos pulmonares solitários podem ser encontrados aleatoriamente durante exames de imagem do pescoço, membros superiores, tórax, abdômen e são descritos em aproximadamente 0,9-2% de todas as radiografias de tórax.

A difusão da tomografia computadorizada (TC), método caracterizado por uma capacidade de resolução superior à da radiografia, tem levado ao aumento da frequência de detecção desses nódulos.

Em um estudo realizado com tomografias computadorizadas para rastreamento de câncer de pulmão em pacientes de risco, nódulos pulmonares maiores que 5 mm de diâmetro foram descritos em 13% dos pacientes na avaliação inicial. Em outro estudo, que envolveu a realização de tomografia computadorizada de corpo inteiro em adultos, nódulos pulmonares foram descritos em 14,8% dos exames, porém, esse percentual também incluiu nódulos com diâmetro inferior a 5 mm., A prevalência estimada de nódulos pulmonares solitários seria incluídos, de acordo com os diversos estudos disponíveis na literatura, entre 8% e 51% (6,7).
O American College of Chest Physicians (ACCP) não recomenda o rastreamento do câncer de pulmão na população em geral ou entre fumantes; de facto, a execução destes testes ainda não se conseguiu obter uma diminuição das taxas de mortalidade. A base racional da indicação de submeter as lesões identificadas aleatoriamente a um acompanhamento rigoroso reside no facto de o diagnóstico e tratamento de o câncer de pulmão em estágio inicial é capaz de obter resultados gerais mais favoráveis.

Caracterização dos nódulos

Um nódulo pulmonar solitário pode ser atribuído a várias causas. O primeiro passo na avaliação clínica dessas lesões visa definir sua benignidade ou malignidade.As etiologias benignas mais comuns incluem granulomas infecciosos e hematomas, enquanto as etiologias malignas mais frequentes incluem cânceres de pulmão primários, tumores carcinoides, metástases pulmonares.
Algumas características radiologicamente determináveis do nódulo, como forma e taxa de crescimento, são frequentemente úteis na definição da probabilidade de uma lesão maligna.
Uma análise realizada nos resultados coletados em 7 estudos diferentes comparou o tamanho do nódulo e a frequência de lesões malignas: lesões com diâmetro menor que 5 mm, diâmetro entre 5 mm e 1 cm e diâmetro maior que 2 cm , respectivamente, apresentaram taxas de malignidade menores que 1%, entre 6% e 28%, e entre 64 e 82%.
As características morfológicas do nódulo relacionadas à taxa de malignidade incluem a densidade da lesão, suas margens e a presença ou ausência de calcificações. Em termos gerais, lesões densas de aparência “sólida” são menos frequentemente malignas do que lesões com opacidade em “vidro fosco”. Outro estudo mostrou que a presença de margens irregulares está associada a um aumento de 4 vezes na probabilidade de uma lesão maligna; os nódulos benignos são geralmente caracterizados por margens regulares e bem definidas. A presença de calcificações é geralmente considerada um sinal de benignidade, principalmente na presença de padrões que os radiologistas descrevem como "concêntricos", "centrais", "semelhantes a pipoca", "homogêneos".
A taxa de crescimento também pode ser útil para determinar a probabilidade de malignidade do nódulo. As lesões malignas geralmente têm um tempo de duplicação entre um mês e um ano; portanto, um nódulo que permaneceu de tamanho estável por mais de 1-2 anos tem maior probabilidade de ser benigno. Deve ser lembrado que para massas esféricas um aumento de 30% no diâmetro corresponde a uma duplicação do volume. Embora as massas com rápido tempo de duplicação volumétrica (ou seja, menos de um mês) sejam menos frequentemente malignas, essas massas também precisam ser avaliadas cuidadosamente para definir sua etiologia e, consequentemente, o tratamento.
No entanto, existem inúmeras limitações na medição do tamanho de um nódulo: alterações inflamatórias na periferia ou cicatrizes e zonas de compressão do parênquima podem levar à superestimação do crescimento, enquanto a ocorrência de hemorragias, necrose ou cavitações podem produzir erros de diferentes sinais; mesmo o efeito do volume parcial pode superestimar o tamanho de um nódulo, principalmente se não forem utilizadas camadas finas. Nem sempre é fácil decidir o tamanho do diâmetro; este deve ser o mais preciso possível, e deve ser obtido pelo cálculo da média de pelo menos duas dimensões em duas imagens seriais.No entanto, as medidas com base no diâmetro ou área de seção podem não ser capazes de distinguir entre o crescimento benigno e o crescimento maligno, pois este pode ser assimétrico nas três dimensões do espaço; por este motivo, e devido à fraca capacidade do "olho humano para perceber o crescimento de um nódulo quando seu tamanho é menor que um centímetro, sugere-se a necessidade de reconhecer técnicas de medição volumétrica, embora alguns autores, por meio de comparações complexas com "fantomas", garantam que um controle serial com TC para um intervalo menor que o dobro do tempo (1 mês) pode reconhecer o crescimento mesmo em pequenos nódulos de menos de um centímetro.
A estabilidade dimensional dos nódulos sólidos por dois anos tem sido indicada como critério de benignidade, também não absoluta, pois os nódulos com crescimento muito lento (tempo de duplicação> 700 dias) podem parecer estáveis à observação após 2 anos.
CT dinâmica com realce após CD é, no campo do diagnóstico por imagem, o teste que proporcionou a melhor sensibilidade no estudo do nódulo pulmonar (sensibilidade de 98% a 100%; especificidade de 29% a 93%), orientando definitivamente para um julgamento de benignidade quando o "aumento de densidade após o meio de contraste ser inferior a 15-20 HU. A ressonância magnética mostrou sensibilidade semelhante, mas maior especificidade do que a TC.