Broncoespasmo

brônquios e bronquíolos envolventes; segue-se um estreitamento, senão uma oclusão completa, do trato respiratório.

Do site: biology-forums.com

Pessoas com broncoespasmo têm dificuldade para respirar, tosse, respiração ofegante e queixam-se de aperto no peito. A presença de tosse está ligada ao aumento da produção de muco pela membrana mucosa dos brônquios e bronquíolos ocluídos.
As principais causas de broncoespasmo são asma e bronquite; essas duas condições são inflamatórias.
Freqüentemente, o exame físico e a avaliação do histórico médico do paciente são suficientes para um diagnóstico definitivo.
A terapia é farmacológica e consiste em medicamentos para a desobstrução das vias respiratórias (beta2-agonistas e broncodilatadores anticolinérgicos) e anti-inflamatórios para redução do estado inflamatório (corticosteróides).

Anatomia dos brônquios e bronquíolos

Os brônquios representam as vias aéreas que seguem a traqueia.

Em adultos, a traqueia bifurca ao nível da 4ª a 5ª vértebras torácicas para dar origem aos dois brônquios primários (ou principais), um para o pulmão direito e outro para o pulmão esquerdo.
Os brônquios primários, por sua vez, são subdivididos em ramos de calibre cada vez mais baixos, constituindo o que no jargão médico é chamado de árvore brônquica.
A árvore brônquica consiste em vias aéreas (ou respiratórias) externas aos pulmões (brônquios extrapulmonares primários) e vias aéreas intrapulmonares (brônquios secundários e terciários, bronquíolos, bronquíolos terminais e bronquíolos respiratórios).
Da mesma forma que as vias aéreas superiores (que são: as fossas nasais, a nasofaringe, a faringe, a laringe e a traquéia), os brônquios têm a função de transportar o ar proveniente do meio externo para as unidades funcionais dos pulmões: o -chamados de alvéolos.
Cercados por uma densa rede de capilares, os alvéolos são pequenos sacos, que recebem o ar inspirado e permitem que o sangue "se carregue" com o oxigênio necessário a todo o organismo. É nos alvéolos, de fato, que ocorre a troca gasosa ocorre o oxigênio - dióxido de carbono entre o sangue, circulando nos capilares, e o ar atmosférico, introduzido pela respiração.
Do ponto de vista histológico, o sistema brônquico-bronquíolo tende a mudar progressivamente de estrutura à medida que penetra cada vez mais nos pulmões: nos brônquios primários, o componente cartilaginoso é superior ao muscular (há uma notável semelhança com o traqueia); a partir dos brônquios secundários e até um pouco antes dos alvéolos, o componente muscular assume e substitui gradualmente o da cartilagem.

dos brônquios ou bronquíolos, o que causa um estreitamento ou, em casos particularmente graves, uma "oclusão completa das vias aéreas.
O estreitamento ou oclusão total é geralmente temporário, portanto, mais cedo ou mais tarde, há uma restauração da patência das vias aéreas.

PRINCIPAIS CONSEQUÊNCIAS DO BRONCOSPASMO

O indivíduo que sofre de broncoespasmo tem dificuldade em respirar, pois existe um impedimento à passagem do ar pelos brônquios e / ou bronquíolos.
A situação, entretanto, é um pouco mais complexa do que se possa imaginar. Na verdade, o estreitamento ou oclusão induz a mucosa brônquica a produzir grandes quantidades de muco, que:

ajuda a bloquear a entrada de ar nos pulmões,
irrita a parede interna dos brônquios (ou bronquíolos), inflamando-a
favorece o aparecimento de tosse (N.B: a tosse é um mecanismo de defesa, que serve para expelir esse muco obstrutivo).

geralmente pioram após o contato com alérgenos * (por exemplo, pólen, comida, poeira, pêlos de animais, etc.), infecções respiratórias, medicamentos (AINEs e betabloqueadores em particular), esforço físico, emoções excessivas, estresse e tabagismo.

Figura: comparação entre as vias respiratórias de um asmático com broncoespasmo e de um indivíduo saudável. Dá para notar o estreitamento da passagem para o ar e a presença de muco (em amarelo). Do site: grosiramazing.com

Agentes infecciosos que podem causar bronquite e, posteriormente, episódios de broncoespasmo.

Vírus da gripe
Vírus sincicial
Adenovírus
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis

A bronquite, por outro lado, pode ser uma circunstância aguda ou crônica, que surge devido a infecções respiratórias (como resfriados ou gripes), fumaça de cigarro e / ou poluição (ambiental, doméstica ou de trabalho). As formas crônicas de bronquite representam um estado mórbido também conhecido como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

* Alérgenos são substâncias que o organismo reconhece e interpreta como estranhas e potencialmente perigosas, merecendo, portanto, um ataque imunológico visando a sua neutralização.

OUTRAS CAUSAS

Em indivíduos aparentemente saudáveis, episódios de broncoespasmo também podem ser causados por:

Contato ou proximidade com determinadas substâncias (incluindo pólen, poeira, alimentos, mofo, pêlos de animais, etc.), às quais existe uma "intolerância ou" alergia.
Atividade física intensa ou muito elevada em relação às possibilidades de quem a realiza.
Ingestão de certos medicamentos, incluindo antibióticos, AINEs e anti-hipertensivos. A possibilidade de causar broncoespasmo está geralmente associada à intolerância do paciente aos medicamentos mencionados.
Anestesia geral, praticada em cirurgia, antes de certas operações muito invasivas.Nessas situações, o broncoespasmo representa uma complicação.
Seu estabelecimento é posterior à aplicação, pelo médico, do tubo que serve de suporte à respiração do paciente durante a operação.

FATORES DE RISCO

Todos os asmáticos, sofredores de bronquite, pessoas expostas a desencadeadores de bronquite (doenças infecciosas, ambientes poluídos, etc.) e indivíduos alérgicos a algumas das substâncias mencionadas acima estão obviamente em alto risco de broncoespasmo.

que caracterizam o broncoespasmo são:

Tosse. O mecanismo que desencadeia a tosse já foi abordado.
Chiado e respiração ofegante. Em pessoas com asma ou bronquite crônica, essas dificuldades respiratórias geralmente pioram à noite, de manhã cedo ou após a atividade física.
Presença de estertores ao respirar. Esses são sons anormais que o paciente emite durante as respirações.
Aperto no peito. É semelhante a uma sensação de pressão no peito. Às vezes, pode parecer uma dor real.

COMPLICAÇÕES

Se o broncoespasmo for particularmente grave e não for tratado adequadamente, as dificuldades respiratórias podem durar o suficiente para causar a morte do paciente por asfixia.
As manifestações clínicas que caracterizam a presença de graves dificuldades respiratórias são: dispneia em repouso, cianose (geralmente nos dedos) e aumento da frequência cardíaca.

QUANDO VER O MÉDICO?

Segundo os médicos, é bom contatá-los na presença de:

Tosse que não dá sinais de passar
Chocalhos ao respirar, que, ao invés de melhorar, pioram
Febre
Pequenos problemas respiratórios

Além disso, sempre de acordo com a opinião dos especialistas, são sintomas que requerem um exame médico imediato:

Tosse com sangue
Dispnéia e cianose dos dedos
Dor no peito
O aumento acentuado da frequência cardíaca

Bronquite aguda

Bronquite crônica (doença pulmonar obstrutiva crônica)

TESTES INSTRUMENTAIS

Os testes instrumentais, que os médicos utilizam para chegar a um diagnóstico definitivo e investigar as causas desencadeantes, são:

Raio-x do tórax. Ele fornece uma "imagem bastante clara dos pulmões e de outras estruturas do tórax. Mostra quaisquer sinais de" infecção pulmonar. É um teste indolor, mas minimamente invasivo, pois expõe o paciente a uma dose (muito baixa) de radiação ionizante.
Espirometria. Rápida, prática e indolor, a espirometria registra a capacidade inspiratória e expiratória dos pulmões e a patência (ou seja, a abertura) das vias aéreas que passam por elas.
Tomografia computadorizada (tomografia axial computadorizada). Ele fornece imagens tridimensionais muito abrangentes dos órgãos contidos na cavidade torácica. Portanto, é capaz de mostrar a maioria das anormalidades que podem afetar os pulmões (sinais de infecção, sinais de inflamação, etc.).
Envolve a exposição do paciente a uma dose não desprezível de radiação ionizante, por isso deve ser considerado um teste invasivo (embora totalmente indolor).
Em certas circunstâncias, para aumentar a qualidade das imagens, o médico administra um agente de contraste na corrente sanguínea do paciente. Se utilizada, essa substância aumenta o grau de invasividade do exame, pois pode desencadear uma reação alérgica (N.B: isso geralmente ocorre em indivíduos predispostos).

e corticosteróides inalados.

BETA2-AGONISTAS

Os beta2-agonistas são derivados da norepinefrina.

Esses medicamentos são particularmente adequados para o alívio dos sintomas que caracterizam as crises agudas de asma, pois são capazes de liberar a musculatura lisa dos brônquios e bronquíolos em um período de tempo muito curto.
Eficaz mesmo quando as causas não são de natureza asmática, os beta2-agonistas mais usados são:

Salbutamol
Salmeterol
O formoterol

Observe: os beta2-agonistas não reduzem o estado inflamatório da árvore brônquica, portanto sua ação se limita à melhora do quadro sintomatológico.

BRONCODILADORES ANTICOLINÉRGICOS

Como você pode imaginar pelo nome, os broncodilatadores anticolinérgicos dilatam o trato respiratório, agindo nos músculos brônquicos. O objetivo final de sua ingestão é permitir que o paciente respire melhor.
Existem duas categorias de broncodilatadores anticolinérgicos: broncodilatadores anticolinérgicos de curta duração e broncodilatadores anticolinérgicos de longa duração. Os primeiros entram em ação em muito pouco tempo, o que os torna particularmente adequados para episódios agudos de broncoespasmo; estes últimos atuam com tempos mais longos, o que os torna medicamentos adequados para prevenir futuros episódios de broncoespasmo.
Os broncodilatadores anticolinérgicos mais comumente administrados incluem brometo de ipratrópio e isoetarina.

Observe: como os beta2-agonistas, os broncodilatadores anticolinérgicos também aliviam apenas os sintomas (não melhoram o estado inflamatório que pode afetar os brônquios e bronquíolos).

CORTISTERÓIDES INALADOS (OU INALADOS)

Pertencentes à categoria dos esteroides, os corticosteroides inalatórios reduzem a inflamação do trato respiratório, permitem que o paciente respire melhor e alivie as dificuldades respiratórias.
Como todas as outras drogas esteróides, os corticosteróides inalados, quando tomados em doses excessivas ou por longos períodos de tempo, causam vários efeitos colaterais, alguns dos quais são muito graves.

Possíveis efeitos colaterais das drogas esteróides.