O que é isso
A terapia fotodinâmica é uma técnica inovadora utilizada com sucesso no tratamento de doenças de pele e distúrbios de diferentes origens e naturezas.
A terapia fotodinâmica também é conhecida como PDT (sigla em inglês para Foto Dynamic Theraphy) e faz uso de determinadas substâncias - chamadas de fotossensibilizadores - que, para cumprir sua função, devem ser ativadas por uma fonte de luz. Como conseqüência dessa ativação, uma reação fotodinâmica é estabelecida que destrói seletivamente as células malignas.
Indicações
Conforme mencionado, a terapia fotodinâmica é útil para o tratamento de distúrbios e doenças da pele de várias origens e natureza. Essa técnica particular, de fato, pode ser usada tanto na área estética quanto na médica.
Em detalhes, a fototerapia é particularmente adequada para tratar / combater:
- Acne;
- Verrugas;
- Lesões de pele devido a fotodanos;
- Envelhecimento da pele;
- Ceratose actínica e solar;
- Lesões pré-tumorais;
- Tumores (como carcinoma de células escamosas e carcinoma de células basais).
Além disso, a terapia fotodinâmica também pode ser usada para remover pelos indesejáveis (depilação).
Em todo o caso, convém assinalar que - embora se trate de um tratamento que também pode ser utilizado no campo estético - a terapia fotodinâmica deve, em todo o caso, ser prescrita pelo especialista.
No entanto, este artigo irá descrever principalmente os aspectos e princípios operacionais da terapia fotodinâmica aplicada no campo médico-oncológico.
Mecanismo de ação
Antes de proceder à descrição do mecanismo pelo qual a terapia fotodinâmica exerce sua ação, é necessário entender melhor o que são as substâncias fotossensibilizantes.
As substâncias fotossensibilizantes são substâncias que, aplicadas na pele lesada, penetram nela e selecionam as células malignas, distinguindo-as das sãs. Seu nome deriva do fato de que esses compostos só podem ser ativados por uma determinada "irradiação de luz. Na verdade, se essas substâncias forem aplicadas na superfície epidérmica lesada sem serem irradiadas pela luz, a terapia fotodinâmica não dá frutos."
É claro que a luz representa o fio condutor da terapia fotodinâmica, uma vez que, sem ela, a terapia não seria eficaz.
Quando a área do corpo sobre a qual foram aplicadas as substâncias fotossensibilizantes é irradiada por luz em um comprimento de onda específico, as referidas substâncias absorvem parte da radiação luminosa com conseqüente formação de espécies reativas de oxigênio (ROS, sigla que deriva de "Inglês" Espécies Reagentes de Oxigênio ") que destroem as células nas quais cresceram.
Como as substâncias fotossensibilizantes, no campo da terapia fotodinâmica, são capazes de distinguir células nocivas de células saudáveis, as ROS só se formarão em células malignas, deixando intactas aquelas que não estão doentes e não estão danificadas.
Porém, um esclarecimento é apropriado: o oxigênio está presente em todas as células, mas evolui para a forma reativa (ROS: peróxido de oxigênio, ânion superóxido e oxigênio singlete) apenas quando a célula é excitada pela luz.
A teoria fotodinâmica é complexa, mas muito eficaz e acima de tudo indolor.
Tipos de fotossensibilizadores
Antes de analisar em detalhe quais são as substâncias fotossensibilizantes utilizadas na terapia fotodinâmica, é necessário especificar que, via de regra, os compostos utilizados no combate aos distúrbios patológicos neoplásicos são diferentes dos utilizados para fins estéticos. Além disso, a forma como essas substâncias são administradas também difere de acordo com o distúrbio que deve ser tratado.
Em pacientes submetidos à terapia fotodinâmica para tratar problemas de natureza estética (por exemplo, acne, depilação, etc.) ou doenças de pele menos graves e distúrbios, as substâncias fotossensibilizantes devem permanecer em contato com a pele por um período relativamente consistente (2 ou 3 horas), necessário para permitir uma penetração profunda. Em casos mais graves, entretanto, as substâncias são administradas por via intravenosa (esse procedimento geralmente é realizado para a eliminação de neoplasias).
As substâncias fotossensibilizantes mais utilizadas para o tratamento de patologias neoplásicas são a hematoporfirina (HP) e seus derivados, nestes casos, como já citado, a administração da hematoporfirina ocorre por via intravenosa. Dessa forma, a substância se difunde pelo sangue e pode chegar a todos os bairros; apesar disso, apenas os tecidos doentes o retêm, enquanto as células saudáveis são capazes de eliminá-lo rapidamente.
Outra substância fotossensibilizante de uso médico (oncológico e não só) é o ácido 5-aminolevulínico (5-ALA). O 5-ALA, na verdade, é o primeiro composto a participar de uma série de reações que levam à biossíntese das porfirinas , portanto, é um composto que é produzido naturalmente pelas células. No entanto, se administrado através da pele (topicamente) e irradiado com luz em um comprimento de onda conhecido, essa substância é ativada pela destruição das células anormais.
Além da área médica, o ácido 5-aminolevulínico também pode ser utilizado para realizar fotoepilação (portanto no campo estético): nesses casos, o alvo a ser eliminado é representado pelo cabelo e a interação entre substância e energia luminosa é o meio útil para destruir o folículo.
Aqui estão alguns exemplos de medicamentos usados na terapia fotodinâmica: Foscan - temoporfina; Gliolano - cloridrato do ácido 5-aminolevulínico; PhotoBarr - pórfiro de sódio; Visudyne - verteporfina.
Antes do tratamento
Antes de iniciar a terapia fotodinâmica, obviamente, é necessário fazer um “exame dermatológico apurado, durante o qual o médico determinará o tipo de lesões cutâneas a serem tratadas e decidirá qual tratamento é mais adequado para cada caso.
Se o médico concordar em realizar a terapia fotodinâmica, o paciente deve evitar o uso de produtos cosméticos de qualquer tipo na área tratada nos três dias anteriores ao tratamento.
O tratamento
O tratamento propriamente dito começa com a administração das substâncias fotossensibilizantes escolhidas pelo médico (por via intravenosa ou tópica, conforme o caso). Em seguida, pode-se proceder com a irradiação da área afetada pelo distúrbio ou patologia.
A energia luminosa utilizada pode variar de acordo com o tipo de terapia fotodinâmica: por exemplo, se o 5-ALA for usado como fotossensibilizador, as lâmpadas devem emitir luz vermelha no comprimento de onda de 660 nanômetros. O raio de emissão de luz cai para 630 nanômetros quando a substância fotossensibilizante é a hematoporfirina.
Nos primeiros minutos de tratamento, o paciente pode sentir uma leve sensação de calor, associada a qualquer dor ou queimação. Estes sintomas são atribuídos justamente à eliminação das células danificadas ou doentes, em qualquer caso, caso ocorram estes sintomas, basta interromper temporariamente o tratamento e reiniciá-lo logo que sejam atenuados.
Para contornar o problema do calor, porém, normalmente, as máquinas de terapia fotodinâmica também são equipadas com ventiladores especiais.
Dependendo do distúrbio ou patologia a ser tratada, pode ser necessário recorrer a mais de uma sessão de terapia fotodinâmica. Por exemplo, as lesões causadas por ceratose actínica se resolvem em uma única sessão; para formas pré-cancerosas, entretanto, mais terapias podem ser necessárias.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais decorrentes desse tipo de terapia são geralmente leves e reversíveis.
Imediatamente após o tratamento e nas duas ou três semanas seguintes, é bastante comum sentir ardor, dor ou prurido na zona tratada.
Se a dor for particularmente forte, o médico pode decidir prescrever um analgésico.
Contra-indicações
Embora seja geralmente bem tolerada, a terapia fotodinâmica é contra-indicada em pacientes com:
- Fotossensibilidade;
- Xeroderma pigmentoso;
- Porfiria.
A terapia fotodinâmica também é contra-indicada na gravidez, durante a lactação e em pacientes menores de 16 anos.
Além disso, este tratamento não pode ser realizado em pacientes submetidos a terapias à base de ácido retinóico nos trinta dias anteriores.
Limites, custos e desvantagens
A terapia fotodinâmica é uma técnica inovadora, muito eficaz e geralmente indolor, porém, infelizmente, também apresenta algumas limitações e desvantagens.
Uma das principais limitações é sem dúvida o custo: o preço dos medicamentos e maquinários usados para emitir os raios de luz é muito alto. A técnica, além de muito cara, é decididamente complexa e trabalhosa: a terapia fotodinâmica requer, portanto, pessoal especializado e médico adequado. instalações.
