Assim é o Lentigo Maligna
Lentigo maligno representa uma forma de câncer de pele (melanoma), que ocorre principalmente no rosto de pessoas idosas, apresentando-se como uma mancha pigmentada.
Mais precisamente, lentigo maligno é uma forma de câncer de pele considerada o precursor do lentigo maligno melanoma, também conhecido como melanoma lentigo maligno.
Este último, entre os quatro subtipos de malanoma invasivo (superficial, nodular, lentiginoso actral e lentigo maligno melanoma) ocorre em 5-15% dos casos.
Para ser justo, alguns autores não consideram o lentigo maligno uma forma real de câncer, mas o consideram uma lesão cutânea pré-maligna.
Lentigo maligna também é conhecido como "mancha melanótica de Hutchinson" ou "ephelis de Hutchinson". Esses nomes derivam de John Hutchinson, que pela primeira vez, em 1890, descreveu a doença.
Causas
Quais são as causas e fatores de risco de Lentigo Maligna?
As causas exatas subjacentes à formação de lentigo maligno ainda não foram totalmente identificadas. Por outro lado, acredita-se que - como na maioria dos tumores - a etiologia da patologia possa ser multifatorial.
A este respeito, lembramos que os possíveis fatores de risco predisponentes para a formação de lentigo maligno parecem ser:
- Danos celulares causados por exposição excessiva e descontrolada aos raios ultravioleta;
- A predisposição genética;
- A presença de qualquer nevos pigmentados;
- A presença de outras doenças de pele, como, por exemplo, ceratose seborreica, ceratose actínica pigmentada e carcinoma basocelular.
Incidência
Se até poucos anos atrás o lentigo maligno era uma condição infrequente, nos últimos anos tem havido um aumento em sua incidência em indivíduos de certa idade.
Na verdade, essa patologia ocorre principalmente em pessoas idosas, cuja pele sofreu vários danos do sol e dos raios ultravioleta.
Lentigo maligno pode ocorrer em pacientes de ambos os sexos.
Áreas afetadas
Lentigo maligno afeta principalmente as áreas mais afetadas pela radiação solar; não surpreendentemente - como mencionado anteriormente - o lentigo maligno é influenciado por fatores como lentigo solar, ceratose actínica pigmentada ou seborreica e carcinoma basocelular.
Em qualquer caso, o lentigo maligno ocorre principalmente ao nível da face (em particular, nas bochechas e na testa) e - dependendo da zona da face onde ocorre - pode até atingir a mucosa oral ou as pálpebras.
Recursos
Lentigo maligno difere de outras formas de manchas benignas pela presença de sinais atípicos e incomuns nas lesões cutâneas.
Na verdade, os melanócitos - as células responsáveis pela pigmentação da pele - têm formas desproporcionais e tendem a penetrar profundamente nas camadas epidérmicas.
Ver mais fotos Lentigo Maligna
Lentigo maligno geralmente ocorre na forma de manchas marrom-acastanhadas, revestidas com pontos mais escuros, às vezes pretos, que se espalham de forma irregular na pele.
Em outros casos, entretanto, as lesões podem até ser vermelhas ou brancas e sua pigmentação torna-se cada vez mais irregular com o passar do tempo. Em qualquer caso, as margens dessas manchas são sempre irregulares.
Lentigo maligno representa uma condição sutil e enganosa: a princípio afeta a face, que tem pequenas manchas hiperpigmentadas. Ao longo dos anos, as manchas evoluem e progridem, estendendo-se a um tamanho considerável (as manchas podem ultrapassar seis centímetros de diâmetro): esta condição pode agravar-se ainda mais, tornar-se invasiva, desenvolver-se profundamente e dar origem ao melanoma maligno do tipo lentigo que, por sua vez , pode dar origem a metástases.
Geralmente, o desenvolvimento de nódulos - associados ou não a sangramentos - é a indicação clara da invasão e do sucesso da transição para a forma de melanoma.
Ainda não está claro por que o crescimento da mancha maligna demora tanto: se o desenvolvimento do lentigo for horizontal, as chances de um prognóstico perfeito após a remoção cirúrgica são muito altas. Por outro lado, se a extensão da mancha tende a um crescimento vertical, o prognóstico é quase idêntico para todas as subespécies do melanoma.
Macula de cor marrom claro com bordas precisas e bem definidas
Evolução e complicações
Como mencionado, o lentigo maligno pode crescer muito lentamente, indo fundo, até se complicar e evoluir para o quadro de melanoma verdadeiro.
O melanoma lentigo maligno pode então formar metástases e se espalhar pelo sangue ou via linfática. A metástase, por sua vez, pode ser limitada ou afetar todas as áreas do corpo (pele, órgãos internos, mucosas: o melanoma afetando as mucosas tem pior prognóstico).
Caso o lentigo maligno melanoma esteja localizado em uma área específica, a metástase local pode causar a formação de pápulas, nódulos e, ocasionalmente, linfonodos.
Após 70-75 anos de idade, o risco de lentigo maligno evoluir para melanoma do tipo lentigo maligno foi estimado em 1-2%.
Diagnóstico
Infelizmente, o diagnóstico de lentigo maligno é muito complicado, principalmente durante o período inicial em que aparece na pele dos pacientes. Na verdade, as lesões cutâneas do lentigo maligno podem ser confundidas com outras doenças ou distúrbios que afetam a pele danificada pelo sol, como ceratose, lentigo senil, lesões hiperpigmentadas de vários tipos, etc.
Portanto, uma análise simples a "olho nu" não pode ser útil. Na verdade, muitas vezes, mesmo a dermatoscopia não permite que um determinado diagnóstico seja feito.
Para complicar tudo, soma-se a evolução desta patologia, lenta e sutil, o que certamente não ajuda o médico a fazer um diagnóstico oportuno.
No entanto, um diagnóstico incerto pode ser confirmado pela realização de uma biópsia.
Tratamentos
Com base na condição do sujeito afetado, na extensão do lentigo maligno e na taxa de extensão do mesmo, o médico determinará qual é a terapia mais adequada para o paciente. Geralmente, as seguintes terapias preferenciais são as seguintes.
Tratamentos farmacológicos
Lentigo maligno pode ser tratado recorrendo-se ao uso de drogas anticâncer (como, por exemplo, temozolomida), drogas imunomoduladoras (como, por exemplo, Imiquimod) ou drogas imunoestimulantes (como, por exemplo, interleucina-2).
Em qualquer caso, para mais informações sobre este assunto, recomendamos a leitura do "artigo dedicado" Lentigo Maligna - Medicamentos para o Tratamento da Lentigo Maligna ".
Radioterapia
Com a radioterapia, a destruição do tumor pode ser realizada por meio do uso de radiação ionizante, que é direcionada à pele doente: o alvo são as células cancerosas e seu DNA é destruído.
Crioterapia
A crioterapia (terapia fria) é uma técnica baseada na "utilização" do nitrogênio líquido (que atinge temperaturas muito baixas, iguais a 196 ° C abaixo de zero). Em contato com a pele, o nitrogênio provoca uma queimadura do tecido: as células sofrem um choque térmico com lise imediata do lentigo maligno.
Curetagem
O termo curetagem deriva de "cureta ", o instrumento usado na cirurgia para remover a parte lesada. A técnica não é muito dolorosa e geralmente é usada para remover pápulas; em alguns casos, a parte afetada é anestesiada para tranquilizar o paciente. A curetagem também é usada no tratamento da ceratose seborreica.
Excisão cirúrgica
A remoção cirúrgica é a técnica mais usada para eliminar lentigo maligno e lentigo maligno melanoma. A mancha do tumor é removida cirurgicamente: um enxerto de pele também é possível.
Após tratamentos resolutivos, é necessário que o paciente faça exames periódicos: assim, diminuem-se as chances de reaparecimento do lentigo maligno do melanoma e de causar novos danos.
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