Discinesia

O que é discinesia?

Entre os distúrbios de natureza cinética, a discinesia sem dúvida desempenha um papel fundamental: o termo refere-se a alguns movimentos involuntários dos músculos, que são hipercinéticos em alguns casos e hipocinéticos em outros.

Em todas as patologias em que há redução ou aumento involuntário e descontrolado dos movimentos voluntários ou, ainda, uma “evidente dificuldade muscular”, pode-se falar corretamente em discinesia.
A probabilidade de aparecimento de discinesias aumenta sempre que há dano ou disfunção do SNC (sistema nervoso central, que inclui a medula espinhal e o cérebro), músculos ou nervos. Em outras palavras, a discinesia representa uma "dificuldade apreciável no controle dos movimentos musculares.
O termo discinesia, entretanto, não se refere apenas aos distúrbios que se enquadram na esfera neurológica (falta de domínio da musculatura voluntária), pois também é utilizado na medicina interna para expressar a dificuldade de controlar a movimentação de alguns órgãos ocos ou vísceras.

Causas

Nem sempre é fácil e imediato identificar as causas atribuíveis, dada a vasta diferenciação desses distúrbios cinéticos; em todo caso, entre os fatores etiopatológicos que mais frequentemente geram discinesias: eventos traumáticos, doenças autoimunes, patologias isquêmicas da circulação cerebral, infecções do SNC, distúrbios que afetam nervos periféricos e doenças genéticas degenerativas ou causados ​​pelo uso indevido de drogas (DIMD , Acrônimo em inglês para Transtornos de movimento induzidos por drogas).

Discinesias e DIMD

Por DIMDs "entendemos um grupo heterogêneo de distúrbios do movimento induzidos por especialidades farmacológicas: esta categoria merece um estudo mais aprofundado, pois esconde uma" ampla diversificação dos vários tipos de discinesias. Os DIMDs incluem: distonia, acatisia e discinesias tardias (por exemplo, parkinsonismo e estereotipias).
A distonia representa aquelas contrações musculares involuntárias, prolongadas ao longo do tempo, caracterizadas por gestos repetitivos e cadenciados: a distonia é uma discinesia típica das áreas crânio-cervicais.
A acatisia delineia um quadro clínico caracterizado por uma espécie de tremor interno: o sujeito afetado pela acatisia tende a ficar inquieto e incapaz de parar ou relaxar.

No que diz respeito às discinesias tardias, o tópico é mais complexo e delicado; a condição acima mencionada refere-se a uma discinesia colateral paradigmática da administração de antipsicóticos - substâncias neurolépticas (com exceção da clozapina) e antieméticos. Típico das discinesias tardias são os movimentos hipercinéticos involuntários., portanto não controlados, que afetam fortemente a função neuromuscular de cada local do corpo, apesar da região orofacial ser mais afetada (boca, língua, músculos faciais). Discinesias tardias, também caracterizadas por rigidez, tensão muscular e bradicinesia dificuldade em controlar lentamente a movimento voluntário), manifestam-se com movimentos estereotipados, frequentes e rítmicos, como movimentos dos dedos das mãos e dos pés, flutuações corporais e alongamento dos pés. O parkinsonismo também é classificado entre as discinesias tardias: geralmente, os movimentos involuntários dessa condição um início 5-10 anos após o início do tratamento medicamentoso com levodopa.
Quando esses movimentos hipercinéticos seguem a interrupção da terapia medicamentosa, falamos de discinesia de abstinência tardia.

Antipsicóticos e discinesias

Seguindo a descrição desses DIMDs, é natural perguntar qual o mecanismo de ação dessas substâncias farmacológicas, em relação ao movimento: por que os neurolépticos-antipsicóticos geram esses efeitos colaterais?
As substâncias antipsicóticas exercem uma ação antidopaminérgica: em outras palavras, essas drogas bloqueiam o receptor D2 da dopamina, um conhecido neurotransmissor sintetizado pelo corpo e envolvido nos mecanismos cerebrais de movimento e controle do humor. Nos últimos anos, têm sido incentivadas pesquisas com o objetivo de melhorar o perfil farmacológico: nesse sentido, foram formuladas novas drogas neurolépticas, conhecidas como neurolépticos atípicos, capazes de exercer os mesmos efeitos farmacológicos dos anteriores, com a vantagem de reduzir significativamente os efeitos colaterais do movimento (discinesias), na mesma dosagem. No entanto, deve-se ressaltar que, em doses mais elevadas, mesmo novos neurolépticos podem causar discinesias.

Classificação geral

As alterações cinéticas não são atribuíveis apenas à administração de substâncias neurolépticas; dependendo da localização do déficit e de suas características, as discinesias são categorizadas em:

• Atetose: os movimentos involuntários são particularmente lentos, embora contínuos. Discinesia típica envolvendo mãos e pés: o paciente afetado tende a praticar movimentos de torção nas extremidades.
• Coreia: os movimentos parecem rápidos, contínuos e descontrolados. Eles podem envolver apenas alguns músculos ou todo o corpo.
• Cãibras: cãibras também fazem parte das discinesias. São movimentos involuntários e dolorosos, cuja causa reside sobretudo no esforço muscular excessivo e na perda de eletrólitos.
• Distonia: expressa uma postura anormal assumida pelo corpo, dada pela constrição involuntária de alguns feixes musculares.
• Hemibalismo (ou mais simplesmente balismo): esta discinesia é caracterizada por movimentos do corpo particularmente violentos, que manifestam uma espécie de "ímpeto" involuntário.
• Mioclonia: Normalmente, falamos de mioclonia noturna, pois ocorrem com mais frequência durante o sono. São movimentos involuntários curtos e temporários: em alguns casos não constituem uma condição alarmante, em outros, porém, representam um sinal de alarme para doenças degenerativas.
• Sincinesia: discinesia complexa, na qual um movimento involuntário é feito com um membro, quando o movimento é realizado no outro membro.
• Espasmos: discinesia típica causada por hipocalcemia e tétano
• Tiques: os tiques são uma das discinesias estereotipadas, cujos movimentos repetidos, idênticos e rítmicos têm uma natureza psicogênica.
• Tremores: alguns autores não incluem tremores entre as discinesias: o CIOMS (Conselho para Organizações Internacionais de Ciências Médicas) exclui tremores musculares de discinesias, uma vez que são administrados por "lesões que afetam as células dos cornos anteriores ou do nervo periférico " portanto, não devido a déficits extrapiramidais. [www.farmacovigilanza.org/]. Porém, para outros autores, entretanto, os tremores devem ser classificados entre as discinesias, já que também neste caso se trata de movimentos involuntários dos músculos. Os tremores representam oscilações musculares rítmicas não previstas pelo SNC, geradas por feixes musculares antagônicos. Distinguem-se o tremor senil, o tremor essencial e o tremor cerebelar.

Movimentos anatômicos internos

Conforme mencionado na introdução, discinesias não se referem apenas a explosões clônicas; na medicina interna, de fato, as discinesias são atribuídas a movimentos de órgãos internos ou vísceras. Discinesias internas também são classificadas; aqui estão alguns exemplos:

• Discinesia uterina: o movimento involuntário e espástico dos músculos uterinos pode ter repercussões durante o parto;
• discinesia biliar: a alteração dos movimentos contráteis e a velocidade de esvaziamento das vias biliares e da vesícula biliar podem gerar distúrbios digestivos;
• discinesia miocárdica: movimento cardíaco prejudicado;
• discinesia ciliar primária: alteração da função ciliar da mucosa respiratória;
• discinesias do esfíncter esofágico superior (ou acalasia idiopática): o falta de relaxamento incompleto do esfíncter esofágico ao engolir gera um sensível status hipertenso. [adaptado de Cirurgia. Vol 1-2 por R. Dionigi].

Em qualquer caso, as discinesias internas são bastante dolorosas e podem atingir idealmente todos os órgãos: geralmente são devidas a uma descoordenação da função contrátil da camada muscular do órgão afetado, independentemente de patologias claramente detectáveis.

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