Diabetes mellitus gestacional (GDM)
Para diabetes mellitus gestacional queremos dizer qualquer forma de intolerância à glicose (e de qualquer grau) que surge No período do gravidez (daí o sinônimo "diabetes gravidicus"); O diabetes gestacional ocorre com mais frequência entre a 10ª e a 14ª semana de gravidez e é muitas vezes atribuível a um diabetes mellitus tipo 2 desencadeada por alterações metabólicas típicas da própria gestação.
NB. O diabetes gestacional está frequentemente correlacionado com uma história familiar de diabetes mellitus tipo 2.
O diabetes gestacional é uma condição mórbida bastante comum que não deve ser subestimada; além de "tornar-se crônico", piorar o estado de saúde da mãe mesmo após o parto, o diabetes gestacional pode comprometer o desenvolvimento fetal a ponto de causar a morte neonatal. E" tão dedutível que a controle dos fatores de risco, monitoramento dos valores da gravidez e diagnóstico precoce de diabetes gestacional são precauções necessárias para reduzir sua morbidade.
Fatores de risco para diabetes gestacional: obesidade, história familiar de diabetes mellitus, glicosúria, diabetes gestacional anterior e idade> 25 anos.
Na gravidez é normal que ocorra uma certa redução da tolerância à glicose a partir do 3º mês; para verificar se a mudança é fisiológica e não patológica, é necessário que a gestante inicie um processo de triagem glicemia através do “teste de glicose de 50g” que, se bem-sucedido, requer uma investigação mais aprofundada com o “teste de glicose de 100g”.
NB. Diabetes gestacional (que surge no período da gravidez) DEVE ser bem diferenciado daquele ANTES da concepção (portanto, já presente antes da gravidez), melhor definido como "diabetes mellitus na gravidez".
Dieta
Não é fácil resumir em poucas linhas as orientações para uma alimentação boa e saudável durante a gravidez (ainda mais importante no caso do diabetes gestacional); Tentaremos, portanto, ser exaustivos, mas ao mesmo tempo específicos, tratando principalmente dos aspectos energéticos e da distribuição dos macronutrientes.
Vamos começar especificando que, se reconhecermos primeiro entre os fatores de risco obesidade, para minimizar o aparecimento e agravamento do diabetes gestacional, é necessário antes de mais nada normalizar o peso corporal ANTES da gravidez precoce. Isso pode ser aplicado em uma situação "planejada", lembrando que: para perder peso mantendo-se saudável, é necessário perder NÃO mais de 3 kg por mês (logo, máximo de 36kg por ano) Conclui-se que, em um objeto obeso, normalizar o peso para reduzir o risco de diabetes gestacional pode exigir um adiamento conspícuo da própria gravidez.
Mesmo durante a gravidez, é FUNDAMENTAL monitorar (melhor se semanalmente) o ganho de peso; ganho de peso para uma grávida obesa (com sobrepeso (7-11,5 kg), peso normal (11,4-16 kg) ou abaixo do peso 12, 5-18 kg) ... mas isso não significa que a perda de peso generalizada deva ocorrer durante a gestação, pois isso impediria o desenvolvimento correto do feto!
A necessidade calórica de um sujeito com diabetes gravídica (em média) NÃO deve exceder 30-32 kcal para cada kg de peso corporal fisiológico desejável; portanto, a partir do 2º MÊS, a gestante deve ingerir uma quantidade energética-diária proporcional ao seu estado nutricional: para um sujeito obeso ou com sobrepeso é de + 200kcal / dia, para um sujeito com peso normal é de + 300kcal / dia e para um sujeito com baixo peso é + 365kcal / dia.
NB. Caso a gestante deva permanecer em repouso absoluto (repouso semi-leito), para obesos ou com sobrepeso o excedente calórico deve ser em torno de 100kcal / dia.
No caso do diabetes gestacional, a porção de proteína da dieta permanece inalterada: cerca de 13% da kcal total + 6g, ou 1,3-1,7g por kg de peso corporal fisiológico desejável. A porção lipídica é ainda proporcionalmente igual à normal, que é de 25% da kcal total, ainda que, mais no diabético do que no saudável, seria aconselhável manter os níveis de gordura saturada em 7-10% e favorecem mais a ingestão de ácidos graxos monoinsaturados e essenciais (ω ‰ 3 = 0,5% da kcal tot e ω ‰‰ 6 = 2% da kcal tot).
Antes de abordar a estimativa de carboidratos na dieta, lembramos que o diabetes mellitus é uma doença metabólica que induz uma tolerância à glicose reduzida e muitas vezes uma secreção reduzida de insulina, portanto, na terapia alimentar é extremamente importante avaliar:
- A carga glicêmica das 6 refeições diárias
- O índice glicêmico dos alimentos.
Infelizmente NÃO é possível quebrar excessivamente a porção de carboidratos totais, uma vez que são necessários para os processos de energia do feto, Mas isso é Qualquer forma é desejável reduzi-los ao mínimo para ajudar a restaurar um condição metabólica satisfatória.
Se for um sujeito saudável e sedentário, a repartição nutricional é de aproximadamente: 13% de proteínas, 25-30% de lipídios e 62-57% de carboidratos ... no mulher grávida torna-se 13% + 6g de proteína, 25-30% de lipídios e o que resta de carboidratos. Na minha opinião, além de preferir alimentos com o menor índice glicêmico, no diabetes gestacional é fundamental reduzir a porção de carboidratos simples "até o osso" (não mais que 8-10%, contra 12% da saudável) e aumentar a ingestão de gorduras e proteínas até o limite superior do recomendado. Vejamos um exemplo:
Grávida com diabetes gestacional, 6º mês, IMC 29,4 para um peso de 78 kg (peso fisiológico 55 kg)
- Necessidade de energia 32kcal * 55kg (peso desejável) = 1760kcal (que corresponde à energia normal + 200kcal de gravidez na presença de sobrepeso).
- Proteínas, dois métodos de cálculo:
- (13% de 1760) + 6g = 63,2g
- 1,3g * kg de peso fisiológico / coeficiente de energia da proteína = 71,5g
Nesse caso, para manter a cota geral de carboidratos em um mínimo, escolhemos o segundo método!
NB. Foi escolhido um coeficiente de 1,3, mas conforme já especificado acima, é possível atingir até 1,7g / kg de peso corporal fisiológico desejável.
- Lipídios: entre 25% e 30%, escolhemos 30% para manter a quantidade total de carboidratos no mínimo, com o simples cuidado de manter as gorduras saturadas em 7-10% e aumentar drasticamente a proporção de gorduras essenciais e monoinsaturadas (dever de o nutricionista):
30% de 1760kcal / coeficiente de energia lipídica = 58,7g
- TOTAL de carboidratos: calculado sobre a energia restante, excluindo lipídios e proteínas da ingestão total:
1760kcal - energia da proteína (286kcal) - energia da gordura (528kcal) / coeficiente de energia do carboidrato = 252g
NB. A participação dos carboidratos simples deve ficar em torno de 8-10% (tarefa do nutricionista).
Obviamente não é intenção deste "artigo" simplificar ou fornecer as ferramentas necessárias para compor a dieta de uma diabética gestacional, os conceitos a serem levados em consideração são muitos mais e isso representa uma tarefa complexa até mesmo para um profissional. risco, acredito que pode ser útil ter uma visão geral das necessidades reais referidas a um distúrbio tão difundido e tão sério quanto o diabetes gestacional.
Bibliografia:
- DIABETES MELLITUS: Critérios Diagnósticos e Terapêuticos: uma atualização - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - VER Florença - página 43:45
- Manual de Nutrição Clínica - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - página 407: 409.
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