O que é insuficiência cervical?
Falamos de "insuficiência cervical" quando - devido a um defeito estrutural ou funcional, congênito ou adquirido - o colo do útero não consegue suportar uma gravidez até o seu termo. Ou seja, o colo apresenta uma estrutura fraca e pouco tonificada, o que não o permite permanecer fechado durante a gravidez.
Riscos para gravidez
Durante a gestação, o colo do útero (também conhecido como colo do útero) representa um precioso suporte mecânico que impede a saída prematura do feto. A pressão exercida por este último, que aumenta com o crescimento, pode levar a uma dilatação excessiva do colo incontinente mesmo na ausência de contrações uterinas.
A insuficiência cervical - também conhecida como insuficiência cervical ou incompetência cervical - é, portanto, uma causa de parto prematuro, que por sua vez é atualmente a principal causa de mortalidade e morbidade neonatal.
Incidência
Devido à ausência de critérios claros de identificação diagnóstica, a incidência de incompetência cervical não está claramente estabelecida, porém, com base nos dados disponíveis, parece afetar cerca de 1% da população obstétrica; em outras palavras, uma em cada 100 mulheres grávidas tem esse problema.
Causas
Na maioria dos casos, a insuficiência cervical é uma condição idiopática, portanto não atribuível a causas precisas. A incompetência cervical, que surge sem causa aparente, tende, portanto, a permanecer desconhecida, pelo menos até a primeira gravidez, quando pode resultar em consequências em série para o feto : aborto no segundo trimestre ou parto prematuro.
As causas reconhecidas de incompetência cervical incluem tanto fatores congênitos, porém de rara observação, quanto fatores adquiridos, como trauma obstétrico prévio ou intervenções ginecológicas.
exposição intrauterina ao dietilestilbestrol (DES *);
Anomalias de Muller;
anomalias do tecido conjuntivo;
hipoplasia;
hipertrofia longitudinal.
Fatores obstétricos prévios: lacerações cervicais intraparto; dilatação forçada excessiva do pescoço para interromper voluntariamente a gravidez; extração de culatra; multiparidade; aplicação de fórceps
Intervenções ginecológicas anteriores: conização do portio; procedimentos excisionais eletrocirúrgicos, dilatação instrumental do canal cervical.
Tabela 1: Causas de incompetência cervical (Centaro A, Rondinelli M. "The treatment of" cervical-isthmic incompetence. "Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
Conização
A conização consiste na retirada de um pequeno cone de tecido do colo do útero, por meio de alças elétricas, lasers ou bisturis, para fins diagnósticos e terapêuticos, em particular no tratamento de carcinomas cervicais não invasivos ou lesões pré-neoplásicas.
Embora seja uma intervenção conservadora, que preserva a "integridade funcional e estrutural do útero, garantindo a possibilidade de futuras gestações, há uma" associação entre conização e aumento do risco de parto prematuro, mediado por um "adquirido e pós-cervical incompetência cirúrgica. O risco é maior quanto maior for a altura do cone removido, que por sua vez é proporcional à extensão do tecido anormal detectado durante a colposcopia.
Quão perigoso é isso?
A incompetência cervico-ístmica é responsável por 16% de todos os abortos espontâneos, geralmente no segundo trimestre, e por muitos casos de prolapso e / ou ruptura prematura de membranas resultando em parto prematuro de um feto de baixo peso. Tabela seguinte, o risco de o nascimento prematuro é importante, mas pode ser contido por um diagnóstico precoce.
Entre as causas da incompetência cervical, destaca-se o colo do útero curto (ou curto, se preferir), que por sua vez reconhece várias causas. Essa condição é diagnosticada pela ultrassonografia transvaginal, que avalia o comprimento do colo do útero, comparando-o com um valor de corte que varia, dependendo das fontes, de 2 a 2,5 centímetros. Ou seja, surge o diagnóstico de curto colo do útero quando o colo do útero tem menos de 2,5 ou 2 centímetros de comprimento. Vários estudos mostraram que as chances de nascimento prematuro aumentam à medida que o comprimento do colo do útero diminui.
* medido entre a semana 16 e a semana 18 em mulheres com parto prematuro anterior
Diagnóstico
O diagnóstico pré-gestacional de incompetência cervical baseia-se principalmente em uma anamnese mais ou menos sugestiva devido à presença dos seguintes fatores de risco:
- História de > Abortos espontâneos no segundo trimestre (excluindo aqueles devido ao início do trabalho de parto prematuro ou descolamento prematuro da placenta)
- Histórias de interrupções espontâneas em idades gestacionais cada vez mais precoces
- História de dilatação cervical assintomática de até 4-6 centímetros
- História de trauma cervical causado por:
- Conização
- Lacerações cervicais intraparto
- Dilatação excessiva e forçada do pescoço durante IVG (interrupção voluntária da gravidez)
e sobre a possível presença, durante a inspeção do colo do útero, de defeitos como, por exemplo, resultados conspícuos de traumas obstétricos e / ou cirúrgicos anteriores.
Os parâmetros a serem avaliados por ultrassom transvaginal para diagnosticar a incompetência cervical durante a gravidez são os seguintes:
- comprimento do colo uterino;
- características (largura, comprimento, porcentagem) de qualquer "afunilamento" (dilatação da parte proximal do canal cervical que assume uma aparência em forma de cunha)
Tratamento
Em caso de insuficiência cervical o paciente é considerado em risco de parto prematuro. Existem duas opções de tratamento:
- não cirúrgico: repouso no leito, abstenção de atividade física (permanecendo em pé, a força da gravidade que empurra para baixo, combinada com a má vedação do colo do útero, determinaria a expulsão prematura do feto), suplemento com progesterona, uso de um pessário vaginal, "terapia curta com indometacina" e terapia tocolítica
- cirúrgico: cerclagem cervical transvaginal (CTV) pela técnica de Shirodkar ou McDonald, cerclagem cervical transabdominal (CTA). Essa operação, a ser realizada em uma idade gestacional geralmente inferior a 24 semanas, envolve a aplicação de uma fita de tecido sintético no colo do útero, a ser removida antes do parto, a fim de fortalecer o colo do útero e aumentar a continência. A eficácia preventiva dessa intervenção é questionada por vários especialistas, de modo que a cerclagem é geralmente reservada apenas para mulheres com história de partos prematuros ou indicações específicas.
