Nesta vídeo-aula conheceremos mais de perto uma doença que muitas vezes mencionamos entre as possíveis complicações de algumas infecções sexualmente transmissíveis negligenciadas ou não tratadas adequadamente. Estou falando sobre doença inflamatória pélvica, mais conhecida simplesmente como PID.
A doença inflamatória pélvica é uma inflamação que afeta o trato genital superior da mulher e os tecidos adjacentes. Freqüentemente, portanto, afeta as trompas de falópio, o útero, os ovários, o colo uterino e o peritônio circundante. Na presença de doença inflamatória pélvica, todos esses tecidos ficam inflamados, irritados e inchados. A longo prazo, a persistência do processo inflamatório pode causar sérios danos aos órgãos reprodutivos, sendo mesmo responsável pela infertilidade da mulher. Por isso, a intervenção médica imediata é imprescindível na primeira suspeita. Caso contrário, isto é, se a doença inflamatória pélvica não for tratada, as complicações posteriores podem ser muito sérias.
A maioria dos casos de doença inflamatória pélvica é consequência de uma infecção ascendente. Na prática, a infecção se estende da vagina para cima, cruzando o colo do útero e alcançando os órgãos pélvicos. Os fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da doença inflamatória pélvica são numerosos. Estes incluem, por exemplo, promiscuidade sexual, a presença de vaginose bacteriana ou uma doença sexualmente transmissível, interrupção da gravidez e a inserção de um dispositivo intrauterino, como uma bobina contraceptiva. Muitos agentes infecciosos podem desempenhar um papel na determinação do início da doença inflamatória pélvica. No entanto, a maioria dos casos é causada pela bactéria responsável por 2 das infecções sexualmente transmissíveis mais comuns. Essas bactérias estão lá Chlamydia trachomatis e a Neisseria gonorrhoeae. Também deve ser considerado que o dano epitelial causado durante os estágios iniciais da infecção, por sua vez, favorece o acréscimo de novas infecções, sustentadas por patógenos oportunistas como Mycoplasma, bactérias de origem intestinal, anaeróbios, estreptococos e estafilococos. Finalmente, para completar, é preciso lembrar que - embora muito raramente - a doença inflamatória pélvica também pode ser resultado de um processo que não se origina nos órgãos genitais, mas atinge o aparelho reprodutor por meio do sangue, do sistema linfático ou de contiguidade de órgãos próximos.
Quanto aos sintomas, a doença inflamatória pélvica pode ser sintomática ou assintomática, inclusive em relação aos estágios em que se localiza. Além disso, mesmo quando presentes, as manifestações clínicas podem ser tão inespecíficas que é difícil formular o diagnóstico. No entanto, o sintoma mais comum da doença inflamatória pélvica é a dor abdominal, muitas vezes constante e de forte intensidade. As características da doença inflamatória pélvica também incluem dor lombar, relação sexual dolorosa, corrimento vaginal anormal na cor, textura ou cheiro, sangramento menstrual irregular ou intenso, febre, fraqueza, náusea e sintomas urinários.
Quando a doença inflamatória pélvica dura muito tempo, ela tende a se tornar crônica. Nesse caso, as complicações podem ser muito graves e aumentar as chances de dor pélvica crônica, infecções genitais recorrentes e infertilidade por oclusão tubária. Como você pode ver na figura, se o tratamento adequado não for usado, a doença inflamatória pélvica leva à formação de tecido cicatricial, aderências e abcessos nas trompas de falópio. Como resultado, há uma obstrução ou deformação das trompas de Falópio. Por esse motivo, a doença inflamatória pélvica é a principal causa de gravidez ectópica. De fato, devido à obstrução que mencionamos, o óvulo fertilizado, não podendo chegar ao útero, se implanta ao nível das trompas.Naturalmente, a estrutura das trompas de falópio não é adequada para acomodar o saco gestacional; portanto, na presença de gravidez ectópica, aborto ou ruptura tubária ocorrerá inevitavelmente; o último é particularmente perigoso e pode colocar a vida da paciente em perigo. Outra complicação da doença inflamatória pélvica é a extensão da infecção. Isso leva a uma inflamação chamada Fitz-Hugh- Síndrome de Curtis, caracterizada pela formação de tecido cicatricial na superfície externa do fígado.
Vamos agora voltar ao diagnóstico. Nesse sentido, a doença inflamatória pélvica pode ser diagnosticada a partir do exame pélvico.Durante a consulta, o ginecologista verificará se há secreções anormais na vagina ou no colo do útero. Além disso, investigará as possíveis causas de dores pélvicas, tubárias e cervicais associadas aos movimentos uterinos. O exame de cultura da secreção cérvico-vaginal e esfregaço uretral permite determinar os agentes infecciosos responsáveis e, sobretudo, confirmar ou excluir a presença de Chlamydia trachomatis e de Neisseria gonorrhoeae. A laparoscopia é considerada o melhor teste diagnóstico, mas é claramente um procedimento bastante invasivo, por isso não é recomendada como exame de rotina. Ao fazer um diagnóstico, a ultrassonografia e a biópsia endometrial também podem ajudar. Este último, em particular, consiste em colher uma pequena amostra do endométrio, ou seja, o tecido que reveste a cavidade uterina internamente. Quanto aos exames de sangue, na presença de doença inflamatória pélvica ocorre aumento da contagem de leucócitos e alguns índices inespecíficos de inflamação, como velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa.
A doença inflamatória pélvica pode ser tratada com antibióticos, possivelmente combinados com analgésicos. Já para reduzir a inflamação, antiinflamatórios, como cortisona e derivados, podem ser prescritos. Em casos graves, a hospitalização e o uso de antibióticos intravenosos podem ser necessários. Fundamental é a avaliação e possível tratamento do parceiro, bem como a abstenção da relação sexual durante toda a terapia. Em casos ainda mais graves, por exemplo, quando a infecção se espalha mais profundamente no abdômen ou forma um abcesso, a cirurgia pode ser necessária. Antes de concluir, do ponto de vista da prevenção, a possibilidade de contrair doenças inflamatórias pélvicas pode ser reduzida evitando comportamentos sexuais de risco. Em particular, para reduzir os riscos, recomenda-se o uso de preservativo durante as relações sexuais, para limitar o número de parceiros e fazer testes de rastreio regulares, especialmente para descartar clamídia e gonorreia.
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