No último episódio vimos o que são divertículos, porque se formam no cólon e em que condições podem inflamar. Hoje vamos investigar quais doenças podem determinar a diverticulite e como "ela pode ser diagnosticada e tratada. Antes de continuar, no entanto, uma breve revisão é útil.
Os divertículos do cólon são pequenas saliências, semelhantes a bolsas ou bolsas, presentes ao longo das paredes do intestino. A presença desses divertículos é indicada pelo termo médico diverticulose e geralmente não cria distúrbios significativos para o paciente. o divertículo deve-se essencialmente à soma de dois fatores: de um lado temos o enfraquecimento da camada muscular presente nas paredes do cólon, de outro, um aumento da pressão vinda de dentro. Devido a esse aumento de pressão, muitas vezes associado a problemas de constipação, ocorre um colapso da parede intestinal nos pontos de menor resistência, ficando a mucosa extrovertida, dando origem ao divertículo. Os divertículos podem se formar em várias seções do trato digestivo, mas são mais comuns na última seção do intestino. Portanto, nesses episódios, estamos nos concentrando exclusivamente nos divertículos do cólon. Em si, a diverticulose não seria particularmente problemática, exceto que, em certas condições, os divertículos podem inflamar. Nessas circunstâncias, não falamos mais em diverticulose, mas sim em diverticulite, patologia que pode ter consequências graves para o paciente. A diverticulite é uma doença infecciosa; na verdade, o processo inflamatório está ligado à proliferação excessiva de certas bactérias, que encontram um habitat ideal no material fecal que fica estagnado nos divertículos.
Precisamente porque a presença de divertículos costuma ser assintomática, em muitos casos sua descoberta é completamente causal. Por exemplo, o médico pode notar divertículos graças a um exame radiológico do sistema digestivo ou durante uma colonoscopia realizada por outros motivos. Por outro lado, quando os divertículos ficam inflamados, é o próprio paciente que percebe que algo no intestino não está funcionando bem. Na verdade, a diverticulite é acompanhada por vários sintomas. O mais comum é sem dúvida a dor abdominal, que surge repentinamente e muitas vezes tende a se concentrar no abdômen esquerdo e inferior, onde se localiza o sigma. Lembro que o sigma é um dos últimos trechos do intestino, e devido ao a maior pressão representa um local preferencial para a formação de divertículos. Além da dor abdominal, a diverticulite pode estar associada a náuseas, vômitos, febre, distensão abdominal e diarreia alternada com constipação. Em muitos casos, esses sintomas se confundem com outros distúrbios intestinais e, por isso, são na maioria das vezes subestimados pelo paciente.
Uma pena, no entanto, que negligenciar a inflamação dos divertículos possa ser muito arriscado. Por sua vez, a diverticulite pode levar a várias complicações, que vão desde a extensão do processo inflamatório às estruturas próximas à perfuração da parede intestinal. Vamos vê-los brevemente em detalhes. Em primeiro lugar, se a infecção que causa a diverticulite piorar, ela pode causar a formação de abcessos locais, que são pequenas bolsas cheias de pus. Se esses sacos se rompem, podem originar fístulas, que são canalículos que conectam a parte afetada do cólon e um órgão próximo, como a bexiga ou a pele. Episódios repetidos de diverticulite podem levar ao aparecimento de outras complicações, como oclusão da luz intestinal; essa obstrução está ligada ao crescimento de tecido inflamatório semelhante a uma cicatriz. As lesões também podem sangrar, e esse sangramento costuma ser evidente na presença de sangue nas fezes. Em casos graves, mas felizmente raros, a ruptura de um divertículo inflamado pode evoluir para peritonite. Na verdade, as bactérias podem escapar pela abertura intestinal e através do peritônio podem se espalhar para outros órgãos e para todo o organismo causando a chamada sepse, uma infecção generalizada que muitas vezes é letal.
Quanto ao diagnóstico, a presença de divertículos pode ser evidenciada por diversos exames instrumentais. Isso inclui o chamado enema de bário com duplo contraste e a tomografia computadorizada, que todos conhecemos como TC. A colonoscopia também pode destacar a presença de diverticulite e quaisquer lesões da parede intestinal. No entanto, deve-se observar que a colonoscopia e o enema opaco não são recomendados na fase aguda da diverticulite, devido ao risco de perfuração colônica. Nestes casos, é preferível recorrer à TC, fundamental para excluir outras patologias, avaliar o grau de gravidade da doença e orientar o manejo terapêutico.
Geralmente, diante da diverticulite, o médico recomenda a terapia medicamentosa sustentada por uma dieta livre de irritantes e inicialmente pobre em fibras. Dada a natureza infecciosa da doença, os medicamentos mais usados são os antibióticos. Além disso, medicamentos que ajudam a controlar a dor e o espasmo das cólicas, portanto, analgésicos e antiespasmódicos, também podem ser indicados. Apenas em alguns casos selecionados é necessário recorrer à cirurgia. Por exemplo, a cirurgia pode ser considerada quando os episódios de diverticulite são recorrentes e se surgiram complicações perigosas. Dependendo do caso, a intervenção pode incluir a remoção do cólon doente, com a reintegração das duas partes sãs restantes, a drenagem de um abscesso ou uma colostomia temporária. Neste último caso, o cólon flui para fora, através da parede abdominal, a fim de desviar o conteúdo intestinal para permitir que a área doente cicatrize sem contaminação das fezes. Segunda cirurgia para restaurar a passagem intestinal normal.
Prevenir os divertículos do cólon e suas complicações significa adotar regras de comportamento corretas, tanto à mesa quanto no dia a dia. Para manter o intestino o mais regular possível, recomenda-se uma alimentação balanceada e uma boa ingestão de fibras, acompanhada de uma ingestão abundante de água. Embora uma dieta rica em fibras seja recomendada, não exagere. Em particular, uma regra dietética clássica prevê a limitação de todos os vegetais ou frutas que deixam um grande componente de fibra no intestino, como os ricos em sementes. Portanto, alimentos como legumes, tomates, morangos, kiwis, pepinos, uvas, figos e frutas secas devem ser limitados. Alcachofras e erva-doce também podem complicar a inflamação. Todas essas recomendações seriam justificadas pelo fato de que o excesso de sementes e fibras tende a se depositar nos divertículos, favorecendo o crescimento bacteriano e sua inflamação. No entanto, nem todos os médicos concordam que essa regra alimentar seja útil. Fibras à parte, é. também é importante seguir uma dieta livre de irritantes, como especiarias picantes, álcool, chá, café, refrigerantes, chocolate e, principalmente, alimentos gordurosos. Esses alimentos podem de fato promover a inflamação dos divertículos. Por fim, é certamente importante se dedicar tempo para atividade física regular: longas caminhadas também são boas, pois o movimento ajuda a manter a musculatura da parede abdominal tonificada e também melhora a motilidade intestinal.
