Com este vídeo, continuamos nossa jornada cognitiva sobre a sífilis. Na lição anterior, já descrevemos os aspectos gerais da doença, que resumirei brevemente antes de continuar. Em primeiro lugar, vimos que a sífilis é uma doença infecciosa grave devido à introdução no corpo de uma bactéria chamada Treponema pallidum. A sífilis é transmitida principalmente por via sexual e pelo contato direto com lesões infectadas. Além disso, uma mãe afetada pela doença pode transmiti-la ao feto durante a gravidez ou no momento do parto. Antecipamos também que a doença tem um curso muito longo, dividido em várias fases que, na ausência de tratamento, vão se agravando gradativamente, até atingir gravemente o sistema nervoso. Feita esta premissa necessária, no decorrer do vídeo iremos aprofundar os sintomas da sífilis e as possibilidades de diagnóstico e tratamento.
O curso da sífilis é dividido em três fases diferentes. Portanto, é possível distinguir entre a sífilis primária, secundária e terciária. Vamos começar com a sífilis primária, que corresponde ao estágio inicial da infecção. Após cerca de 3-4 semanas a partir da infecção, bem no ponto de entrada do Treponema pallidum, aparece uma lesão, chamada sifiloma. Este sinal inicial assemelha-se a um nódulo de forma arredondada, bem circunscrito, de tamanho variável, mas, sobretudo, não doloroso. Logo, a superfície do caroço sofre erosão e ulceração, expondo um fundo vermelho brilhante, de onde sai um exsudato seroso contendo a bactéria responsável pela sífilis. Em humanos, o sifiloma aparece com mais frequência ao nível do sulco balano-prepucial, ou seja, entre a glande do pênis e o prepúcio. Nas mulheres, entretanto, pode surgir no colo do útero, vulva ou vagina. Além disso, em ambos os sexos, o sifiloma também pode aparecer no anorretal e no interior da cavidade oral, portanto nos lábios, gengivas, faringe ou língua. O local de aparecimento do sifiloma corresponde, de fato, ao local onde ocorreu a infecção. Cerca de uma semana após o início do sifiloma, aparece outro sinal típico da sífilis primária, representado por "gânglios linfáticos inchados. Os sintomas da primeira fase da sífilis tendem a desaparecer após 4-6 semanas, mesmo sem tratamento. Além disso, os sintomas do primeiro estágio da sífilis tendem a desaparecer após 4-6 semanas, mesmo sem tratamento. esses sintomas podem passar despercebidos, principalmente quando as lesões são muito pequenas ou ocultas, mas essa regressão dos sintomas e lesões não deve ser enganosa, pois a doença e sua transmissibilidade ainda permanece.
A próxima fase da sífilis, chamada secundária, começa 3-6 semanas após o início do sifiloma. Esta fase é caracterizada por manifestações sistêmicas devido à proliferação do Treponema e sua disseminação por todo o corpo via sangue e vasos linfáticos. Também por esse motivo, a sífilis secundária costuma ser acompanhada por sintomas semelhantes aos da gripe, como febre, astenia, dor de cabeça e mal-estar geral. Além desses, os sintomas mais importantes da sífilis secundária, entretanto, ocorrem na pele, nas membranas mucosas e nos anexos. Em particular, aparece uma erupção generalizada que pode ter uma aparência muito variável, muitas vezes assintomática ou associada a coceira leve. Por exemplo, podem surgir pequenas manchas redondas difusas, que lembram as erupções cutâneas típicas do sarampo. Essas manifestações também desaparecem espontaneamente após algumas semanas.
O paciente, após a regressão da fase secundária, entra em um longo período de latência, que pode durar meses ou até anos. Nesse período, o paciente não apresenta sintomas, porém a infecção e contagiosidade permanecem. Ao final dessa aparente "calma", o Treponema "se reativa" e pode causar danos permanentes ao coração, cérebro, ossos, pele e outros órgãos. Neste ponto, a sífilis entrou totalmente na fase terciária, o que felizmente é muito raro hoje. Na sífilis terciária, as manifestações mais importantes são as que afetam o sistema nervoso central, com alterações degenerativas no tecido nervoso do cérebro e da medula espinhal. Na chamada neurossífilis, a degeneração progressiva pode causar mudanças de personalidade até demência e incapacidade de controlar os movimentos musculares até a paralisia. O dano pode ser sério o suficiente para levar à morte do paciente.
Nesse ponto, é necessária uma parêntese relacionada à sífilis congênita e às consequências que ela pode causar. Vimos várias vezes que a sífilis pode ser contraída durante a gravidez pela passagem de bactérias pela placenta. Nesse caso, a infecção não envolve nenhuma lesão primária, pois a disseminação dos treponemas ocorre pela via hematogênica. No entanto, quando um bebê é infectado durante a longa passagem pelo canal do parto, o processo é mais semelhante ao descrito para a sífilis adquirida. Quanto às consequências para o feto ou recém-nascido, deve-se ressaltar que a sífilis pode causar malformações e outros problemas muito graves, como erupções bolhosas na pele, pneumonia, cegueira ou até abortos espontâneos.
Vejamos agora como a sífilis pode ser diagnosticada. Como você entende, a doença não é particularmente fácil de diagnosticar clinicamente, pois os sintomas tendem a ceder entre uma fase e outra. A suspeita da doença pode ser guiada pelo conjunto de sintomas relatados pelo paciente. No entanto, nem sempre é fácil . perceber que você contraiu sífilis, seja pela ausência de sintomas significativos, seja porque as lesões estão presentes em locais escondidos. Além disso, pode acontecer que alguns sintomas da sífilis sejam confundidos com os de outras doenças menos graves, retardando assim tratamento O diagnóstico pode ser confirmado pela pesquisa de treponemas no exsudato e pela positividade para testes sorológicos específicos. Treponema pallidum é destacado por observação microscópica no campo escuro. Na prática, a secreção de um sifiloma é espalhada na lâmina e examinada a fresco. Desta forma, o Treponema pode ser identificado por sua forma típica de hélice, além disso, parece móvel e brilhante em um fundo escuro. Além da análise microscópica, a presença da bactéria no sangue pode ser evidenciada com um teste sorológico. Eu vou explicar. A partir da infecção, o Treponema começa a entrar na corrente sanguínea. Os testes sorológicos visam, portanto, detectar a possível presença de anticorpos contra a bactéria já nos estágios iniciais da infecção. Por meio dessa análise será possível entender se a sífilis foi contraída e em que estágio o paciente se encontra, para iniciar o tratamento mais adequado.
A antibioticoterapia de escolha para o tratamento da sífilis é a penicilina. Apenas em pacientes alérgicos a esse princípio ativo são utilizados outros medicamentos, como a doxiciclina e a tetraciclina. O médico dependerá do estágio da doença para determinar a dosagem correta e a duração do tratamento. É importante enfatizar que a terapia é mais eficaz se iniciada nos estágios iniciais. Na verdade, não permite remediar os danos que ocorreram aos vários órgãos nas fases mais avançadas da doença. Claro, é necessário realizar testes de diagnóstico e tratamento também nos parceiros sexuais do paciente.Não só isso: para evitar infectar o seu parceiro, a abstinência de qualquer tipo de relação sexual é obrigatória, pelo menos até que as lesões causadas pela sífilis tenham cicatrizado completamente. Deve-se sempre ter em mente que feridas e úlceras cutâneas, de fato, podem transmitir a infecção mesmo durante o sexo oral ou qualquer outro contato da pele com áreas infectadas. Finalmente, deve-se lembrar que, uma vez curado, não se torna imune a infecções subsequentes. Isso significa que você pode pegar sífilis novamente.
Ainda há uma consideração muito importante a ser feita antes de concluir. Quem tem sífilis tem maior risco de se infectar com o HIV, vírus responsável pela AIDS, porque as lesões cutâneas representam uma porta de entrada para o vírus. Como já repetimos várias vezes, a sífilis, como outras doenças sexualmente transmissíveis, pode ser transmitida de um parceiro infectado durante a relação sexual. Fica claro, portanto, que uma boa medida preventiva é representada pelo uso correto do preservativo nas relações sexuais de qualquer natureza, inclusive na troca de brinquedos sexuais.
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