No "último vídeo começamos a aprender sobre a cistite, focando na forma mais comum, que é a de natureza infecciosa. Também mencionamos que a cistite pode ser favorecida por vários fatores desencadeantes e que nem sempre é possível identificar uma causa precisa A cistite intersticial, também chamada de síndrome da bexiga dolorosa, é um dos casos típicos em que a origem da cistite é incerta. Vamos ver juntos em que consiste.
A cistite intersticial representa uma das patologias mais complexas do campo urológico. Estamos falando de doença inflamatória crônica da bexiga, que pode ser extremamente debilitante. A cistite intersticial, na verdade, causa inúmeros problemas, que vão desde a necessidade quase constante de urinar até a dor associada a cada micção. Tudo isso na ausência de infecções ou outras patologias vesicais comprováveis.
Como antecipado, portanto, a causa subjacente desta inflamação da bexiga é atualmente desconhecida, embora tenham sido propostas origens infecciosas, hormonais, vasculares, neurológicas ou secundárias a uma patologia imunológica. Além de doenças autoimunes e infecções recorrentes do trato urinário, doenças sexualmente transmissíveis, alergias a tratamentos medicamentosos e traumas, inclusive cirúrgicos, na região pélvica também têm sido hipotetizados entre os possíveis fatores causadores da cistite intersticial. Muitas vezes as causas são múltiplas e é por isso que a cistite intersticial é considerada uma patologia multifatorial.
A cistite intersticial pode afetar pessoas de qualquer idade ou sexo. No entanto, ocorre com mais frequência em mulheres entre 20 e 50 anos.
Além das dificuldades em identificar uma causa desencadeadora precisa, a cistite intersticial é um distúrbio ainda difícil de diagnosticar hoje. Às vezes, na verdade, a bexiga parece absolutamente normal, embora o paciente se queixe de desconforto e dor intensa. O fato de ser intersticial a cistite é uma patologia difícil de curar, mas a única boa notícia é que, felizmente, sua ocorrência é rara.
A cistite intersticial se apresenta com os mesmos sintomas da cistite infecciosa “clássica”, portanto com ardor e dor durante a emissão da urina, dor pélvica e enchimento da bexiga, e uma urgente e frequente vontade de urinar. No entanto, não há sinais de infecção urinária, as análises microbiológicas são negativas e o uso de antibióticos não leva a nenhuma melhora.
Voltando aos sintomas, nas mulheres, o distúrbio costuma estar associado a dores vaginais, a ponto de impossibilitar a relação sexual. Os homens com cistite intersticial, por outro lado, podem sofrer dores nos testículos, no escroto e no períneo, bem como ter ejaculações dolorosas. A cistite intersticial também é caracterizada por alterações da parede da bexiga, detectáveis com cistoscopia e investigações histológicas, que discutiremos mais tarde no vídeo.
Além dos sintomas já listados, alguns pacientes também relatam dores musculares e articulares, enxaquecas, várias formas de alergia e problemas gastrointestinais. Em mais detalhes, também parece que a cistite intersticial está associada, de uma forma ainda não bem compreendida, a algumas condições crônicas como fibromialgia, síndrome do intestino irritável e outras síndromes dolorosas. No entanto, muitos pacientes com cistite intersticial apresentam apenas sintomas vesicais ocasionais ou constantes.
Para a maioria das pessoas com cistite intersticial, não é fácil chegar a um diagnóstico da doença. Poderíamos dizer que isso se baseia basicamente na exclusão de outras doenças e condições que apresentam sintomas semelhantes. O diagnóstico deve, portanto, excluir cistite bacteriana, câncer de bexiga, distúrbios renais, tuberculose urinária, infecções vaginais e doenças sexualmente transmissíveis, endometriose, câncer cervical, uterino e de ovário, prostatite, câncer de próstata e distúrbios neurológicos.
Para chegar a um determinado diagnóstico de cistite intersticial, o urologista deve recorrer a exames diagnósticos precisos, incluindo cultura de urina e cistoscopia; o último é um exame endoscópico da bexiga, que é realizado sob anestesia geral ou local, para avaliar o estado do órgão.
Já vimos que a cultura de urina é necessária para a busca de bactérias na urina.Na verdade, partindo da consideração de que a cistite comum é freqüentemente causada por uma infecção bacteriana, o patógeno responsável é descoberto por meio da cultura de urina. Portanto, se o paciente apresenta sintomas típicos de cistite, mas urina quase estéril emerge da cultura de urina, provavelmente se trata de cistite intersticial.
Se não houver infecção e nenhuma outra patologia for detectada, o médico pode recorrer à cistoscopia com hidro-distensão da bexiga; na prática, soluções salinas fisiológicas são injetadas no órgão, para permitir uma melhor visão da mucosa da bexiga. A distensão da bexiga durante a investigação é particularmente útil porque permite destacar um quadro característico. irritação da mucosa da bexiga, na região nível do qual numerosas pequenas manchas vermelho-escuras podem estar presentes, semelhantes a petéquias, às vezes ulceradas. Essas lesões, chamadas úlceras de Hunner, quando presentes, são diagnósticas para cistite intersticial.
Nesse ponto, uma biópsia da parede da bexiga pode ser necessária para confirmação definitiva. Na prática, uma pequena amostra de tecido é retirada para ser examinada posteriormente ao microscópio. Esse exame, denominado histológico, costuma revelar infiltrado inflamatório típico de cistite intersticial, com células imunes e glomerulações de tecidos, na ausência de infecções ou outras patologias.
Ao contrário da cistite bacteriana "comum", a cistite intersticial não responde à terapia antibiótica convencional. Ressalta-se, ainda, que até o momento não existe um tratamento específico e decisivo para a doença. No entanto, diversas medidas farmacológicas, físicas ou cirúrgicas estão disponíveis, com o objetivo de reduzir a inflamação e o desconforto na bexiga. Em qualquer caso, os resultados variam muito de paciente para paciente.
As terapias medicamentosas orais incluem a prescrição de analgésicos, antiinflamatórios e antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina. Outros medicamentos orais destinados ao tratamento da cistite intersticial são o polissulfato de pentosano de sódio e alguns anti-histamínicos, como a cimetidina.
Outra abordagem terapêutica consiste em instilar diretamente na bexiga fármacos com capacidade reparadora contra a mucosa vesical, como o dimetilsulfóxido e a heparina.
Outras intervenções terapêuticas são representadas pela instilação de ácido hialurônico na bexiga, injeção de toxina botulínica, neuroestimulação elétrica transcutânea ou TENS, etc. Por fim, a cirurgia pode ser considerada em casos extremos, que não respondem aos tratamentos tradicionais.
Em última análise, o tratamento da cistite intersticial é uma competência especializada. A escolha entre as várias modalidades de tratamento deve, portanto, ser feita com base no caso individual, muitas vezes combinando diferentes intervenções.
Quanto às medidas comportamentais, até a nutrição pode agravar o problema da cistite intersticial. Alimentos muito picantes ou irritantes, como especiarias, frutas cítricas, tomates, chocolate, salsichas, bebidas alcoólicas e café, podem tornar a doença existente mais séria. Portanto, é importante fazer uma alimentação saudável, tentando reduzir ou eliminar os alimentos que podem causar irritação e inflamação da bexiga. Por fim, é dada especial atenção à correção de quaisquer anomalias posturais e à adoção de um estilo de vida saudável, com uma gestão otimizada do estresse diário e da atividade física regular.
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