Infecções por papilomavírus (HPV)

Neste vídeo vamos falar sobre um dos inimigos mais sutis da saúde da mulher, que muitas mulheres aprenderam a conhecer e a lutar para se defender da infecção e prevenir complicações. Estou falando do vírus do papiloma humano (também chamado de HPV), que durante a aula aprenderemos mais de perto juntamente com as consequências da infecção genital pela qual é responsável. Em primeiro lugar, é importante esclarecer que não existe um único tipo de papilomavírus. O HPV é de fato caracterizado por uma ampla variabilidade genética, por isso conhecemos mais de 100 sorotipos que podem infectar humanos. Alguns vírus HPV são responsáveis ​​por lesões benignas da pele e das membranas mucosas, como verrugas, verrugas ou papilomas. Outras cepas virais, por outro lado, têm potencial oncogênico, ou seja, são capazes de produzir lesões que podem evoluir para tumor. O papilomavírus, em particular, é o principal fator de risco para o câncer cervical, que é diagnosticado todos os anos em cerca de 3.500 mulheres italianas. Felizmente, apenas uma pequena fração das mulheres que entraram em contato com o vírus do papiloma terá problemas desse tipo. Por duas razões. Em primeiro lugar, na maioria dos casos (cerca de 70-90%), a infecção pelo HPV é eliminada pelo sistema imunológico sem causar danos. Além disso, em segundo lugar, nos raros casos em que o vírus sobrevive ao ataque imunológico, o câncer cervical se desenvolve muito lentamente e é precedido por alterações pré-cancerosas, chamadas displasias. Se detectadas precocemente, graças a testes simples, como papanicolau e colposcopia, essas lesões podem ser tratados com eficácia, antes de evoluir para tumor, removendo apenas a parte afetada da mucosa, sem comprometer a fertilidade da mulher.

Estima-se que mais de 75% das mulheres sexualmente ativas contraem uma "infecção genital por HPV durante a vida, especialmente no início da relação sexual". No entanto, como vimos, apenas em uma minoria dos casos essa infecção é persistente e pode levar ao desenvolvimento de um tumor. A infecção pelo papiloma vírus genital é transmitida principalmente através da relação sexual vaginal, anal e oral. Dentre os métodos de contágio, também devem ser incluídos os contatos íntimos manuais e a troca de brinquedos sexuais contaminados por pessoas infectadas. O uso de preservativo, neste caso, é, portanto, apenas parcialmente eficaz na prevenção da infecção, uma vez que o contato com o vírus pode ocorrer entre as partes não cobertas pelo preservativo. Em geral, o contágio pode ocorrer especialmente se houver células virais ativas e se estiverem presentes lacerações, cortes ou escoriações no pele ou membranas mucosas. A transmissão do vírus HPV também pode ocorrer de forma indireta. Particularmente em risco são os locais que hospedam muitas pessoas, como banheiros públicos, vestiários ou piscinas, onde é possível o contato com superfícies anteriormente utilizadas por portadores da infecção. Vimos, portanto, que na maioria dos casos a infecção pelo HPV é transitória e se resolve espontaneamente, sem deixar consequências. As defesas do organismo, de fato, geralmente são capazes de reagir contra o vírus, eliminando-o antes que cause danos maiores. não aconteça, o sistema imunológico não consegue erradicar o vírus, que desta forma, embora muito lentamente, pode causar gradualmente problemas bastante graves. Em particular, se a infecção persistir e se tornar crônica, após cerca de 5 anos, lesões pré-cancerosas pode surgir na membrana mucosa que reveste o colo do útero, também conhecida como colo do útero. Por sua vez, com o passar do tempo (cerca de 7-15 anos), essas lesões podem se transformar em um tumor. Deve-se notar, entretanto, que essa evolução maligna é observada principalmente em mulheres infectadas por cepas de HPV com alto risco oncogênico. Em particular, entre os mais de 100 conhecidos, os mais perigosos nesse sentido são os genótipos 16 e 18. Os associados às verrugas cutâneas e genitais, por exemplo, apresentam baixíssimo potencial oncogênico.

Além do câncer cervical, os vírus do papiloma humano também podem dar origem a outras manifestações clínicas no nível genital. Já mencionamos, de fato, como algumas cepas virais estão envolvidas no aparecimento de verrugas genitais, também chamadas de verrugas agudas ou cristas. de galo. Para ser mais específico, são os genótipos 6 e 11 que são responsáveis ​​por 90% das verrugas genitais. Portanto, estamos falando de genótipos diferentes daqueles que causam lesões tumorais. Geralmente, esses vírus se reproduzem explorando as células da pele e das mucosas, promovendo um crescimento excessivo, denominado hiperplasia, que causa os crescimentos típicos e feios. As verrugas genitais podem estar localizadas nos órgãos genitais externos, na vagina, ao redor do ânus e no períneo. As verrugas genitais também são transmitidas por meio de relações sexuais com um parceiro infectado. Parecem protuberâncias ou protuberâncias pequenas, salientes ou achatadas. Às vezes dispostas em aglomerados. Na maioria dos casos, eles não causam dor, mas podem causar desconforto, coceira ou desconforto. Essas lesões têm muito pouco potencial oncogênico. No entanto, são muito infecciosas, por isso devem ser tratadas. Lembre-se de que também podem ocorrer verrugas em locais extrgenitais, como na cavidade oral e nas mãos, pés ou rosto.Também me lembro como, ao contrário do câncer cervical, as verrugas genitais também afetam os homens.

Após essa digressão necessária sobre os condilomas agudos, voltemos a falar sobre as cepas mais perigosas do HPV, porque são potencialmente oncogênicas. Esses vírus produzem uma infecção sutil, porque, ao contrário das verrugas, ela não se manifesta claramente. Na verdade, é caracterizada por alterações assintomáticas que afetam as membranas mucosas genitais, tipicamente do colo uterino. A ausência de sintomas, entre outras coisas, favorece a sua propagação, uma vez que a maioria das pessoas afetadas desconhece o processo infeccioso em curso. No entanto, existem alguns sinais que podem sugerir uma “infecção uterina e podem colocá-la em alerta. Os sintomas comuns incluem sangramento incomum, especialmente após a relação sexual, e dor na parte inferior das costas ao urinar ou durante a relação sexual. Na presença dessas manifestações, é aconselhável consultar o seu médico ou ginecologista.

Durante um exame ginecológico, o médico procura quaisquer alterações associadas à infecção pelo vírus do papiloma. O exame de Papanicolaou assume particular importância, que discutiremos com mais detalhes no próximo vídeo. Este exame, aliás, se realizado regularmente, permite excluir a presença de células malignas, pois pode identificar precocemente uma lesão genital “perigosa”, antes mesmo de evoluir para carcinoma. Por isso, o exame de Papanicolaou faz parte do programa de rastreamento do câncer do colo do útero. Se, a partir do resultado do exame de Papanicolaou, houver indícios de lesões dignas de um estudo mais aprofundado, o ginecologista pode verificar o colo uterino com a colposcopia. O exame colposcópico permite a visão ampliada dos tecidos e aprofunda a análise de lesões suspeitas. Durante a colposcopia, podem ser realizadas biópsias direcionadas, ou seja, a amostragem de uma pequena quantidade de tecido da superfície do pescoço e do canal cervical do útero. Essas amostras serão então submetidas a análises citológicas e testes para busca de DNA viral.

Atualmente, não há cura para a infecção por HPV. No entanto, é possível tratar com sucesso as lesões pré-tumorais causadas pelo vírus. Lembre-se de que as lesões do HPV costumam sofrer regressão espontânea, portanto, muitos casos de displasia leve não são tratados, mas são monitorados ao longo do tempo. Quando necessário, as lesões pré-cancerosas do colo uterino são removidas com pequenos procedimentos cirúrgicos conservadores ou por terapia a laser. Nos casos em que o tumor já se desenvolveu, as opções terapêuticas incluem a remoção parcial ou total do útero, quimioterapia e radioterapia.No caso das verrugas genitais, a aplicação de soluções químicas ou o tratamento a laser. Como veremos no próximo vídeo, há alguns anos está disponível uma vacina que protege o colo do útero das cepas mais perigosas do HPV, especialmente útil se aplicada antes do início da vida sexual.