Neste vídeo, continuamos falando sobre hemorróidas. Hoje, em particular, veremos juntos como é possível reconhecer, resolver e prevenir sua inflamação. Antes de continuar, no entanto, é importante revisar alguns pontos-chave relacionados ao transtorno.
No episódio anterior, vimos que as hemorróidas são almofadas de tecido ricamente vascularizado, principalmente de sangue venoso. Eles são colocados dentro do canal anal e desempenham um papel importante no mecanismo de continência: ao inchar, ajudam a reter fezes, líquidos e gases, enquanto o esvaziamento facilita a evacuação. Quando as hemorróidas sofrem alterações e ficam irritadas, podem aumentar de volume, sangrar e se projetar para fora do ânus, produzindo os sintomas característicos da doença hemorroidária. A esse respeito, vimos que não há uma causa única, mas vários fatores predisponentes. Para dar apenas alguns exemplos, o distúrbio pode se desenvolver devido à constipação crônica, pressão excessiva para evacuar, uma longa permanência agachada no banheiro, uma dieta desequilibrada e pobre em fibras ou gravidez. Condições patológicas incluem cirrose hepática, algumas neoplasias pélvicas e hipertrofia prostática. Todos esses fatores favorecem a congestão das hemorróidas; na prática, elas se enchem de sangue, dilatando-se. A dilatação favorece por um lado a lesão das paredes dos vasos e por outro , o colapso dos tecidos da parede anorretal que são forçados a suportar um peso maior dado pelo sangue acumulado. Como resultado, as veias hemorroidais sangram e tendem a cair, depois prolapso, arrastando a membrana mucosa que as cobre.
Vamos agora ver juntos como a doença hemorroidária se apresenta e se desenvolve. Em primeiro lugar, deve-se notar que os sintomas são diferentes dependendo se se trata de hemorróidas internas ou externas. As hemorróidas internas aumentam de volume dentro do ânus e geralmente mostram sinais de si mesmas no momento da defecação. O sintoma mais alarmante é o sangramento. Esse sangramento pode aparecer como marcas de sangue vermelho vivo no papel higiênico ou como vazamento após evacuar. Outras vezes, o sangue escorre pelo vaso sanitário em grandes quantidades, na forma de sangramento. A dor, por outro lado, tende a desaparecer nos estágios iniciais e está mais frequentemente associada a problemas com fissuras anais. Junto com a perda de sangue, o prolapso é o sinal mais característico de hemorróidas patológicas. Com o tempo, de fato, as almofadas hemorroidais internas podem projetar-se para fora do ânus; a princípio, só o fazem durante a defecação ou outros esforços e voltam espontaneamente imediatamente depois; mais tarde, eles precisam da ajuda dos dedos para poderem entrar novamente. Finalmente, no quarto e último estágio, as hemorroidas prolapso permanentemente causando desconforto anal e dor, agravados pela contratura do esfíncter anal. Outros sintomas dos estágios mais graves são a perda de muco associada a uma sensação desagradável de umidade, coceira anal intensa, queimação e necessidade de evacuar repetidamente com perda de fezes. As hemorróidas com prolapso permanente também podem ser complicadas pela formação de coágulos dentro delas. Assim, ocorre a trombose hemorroidária, uma inflamação aguda muito dolorosa. Outras complicações são o estrangulamento das hemorroidas externas, devido à contração do esfíncter anal, a formação de abscessos anal ou perianal, anemia e incontinência fecal. Antes de concluir esta breve visão geral dos sintomas, deve-se acrescentar que o transtorno freqüentemente tende a ter recaída; os pacientes, de fato, experimentam alternância entre crises agudas e períodos de alívio relativo de duração variável. A frequência dos sintomas é um fator importante no planejamento da estratégia terapêutica mais adequada para o caso. Quando os intervalos de bem-estar são cada vez mais raros, apesar de toda a atenção à alimentação, higiene e auxílios farmacológicos, é, por exemplo, necessário considerar a cirurgia.
O diagnóstico da doença hemorroidal é obtido através de um exame proctológico preciso que, além de prestar atenção à história clínica do paciente, inclui a inspeção anal, o exame retal e a realização de exames instrumentais. A inspeção visual permite diagnosticar prolapso de hemorróidas, fissuras, fístulas, sinais de infecção ou abscessos em curso e a presença de marische, ou seja, cicatrizes de eventos traumáticos anteriores. A exploração digital, por outro lado, é realizada pela introdução do dedo indicador bem lubrificado no reto; desta forma é possível avaliar o tônus do esfíncter anal, apreciar quaisquer massas ou endurecimentos anormais e avaliar a saúde da próstata nos homens e problemas de retocele nas mulheres. Em geral, é muito importante chegar a um diagnóstico correto que exclui outras patologias de sintomas semelhantes, como fissuras anais, fístulas, abscessos ou tumores colorretais. Por esse motivo, a avaliação diagnóstica envolve o exame do canal anal por anuscopia ou do reto e sigmóide por retossigmoidoscopia. Esses testes permitem estabelecer a extensão do prolapso das hemorróidas internas; além disso, permitem excluir outras patologias anorretais ou neoplasias do intestino grosso. Por esse motivo, o estudo completo do cólon por colonoscopia ou de seus tratos terminais por meio de retossigmoidoscopia está indicado em pacientes com mais de 50 anos e com patologia hemorroidal em curso; esses exames, aliás, também podem ser indicados em uma idade mais precoce, por volta dos 40-45 anos, em caso de predisposição familiar para carcinomas colorretais.
Quanto às possíveis intervenções terapêuticas, convém sublinhar que os sintomas das hemorróidas podem ser atenuados atuando sobretudo nos fatores higiênico-alimentares e nos hábitos de vida. Essas medidas gerais constituem a base de qualquer tratamento, seja ele farmacológico, cirúrgico ou fitoterápico; portanto, correções de dieta e estilo de vida devem sempre ser implementadas, independentemente de quaisquer tratamentos adicionais. Dentre esses tratamentos, nos casos mais brandos, estão os medicamentos para aplicação local na forma de pomadas, pomadas e supositórios; esses produtos não "curam" hemorróidas, mas ainda assim podem aliviar a dor, o desconforto e a coceira. As cortisonas são utilizadas principalmente em pomadas, que têm o efeito de reduzir a inflamação, edema e coceira, enquanto os anestésicos locais, como a lidocaína, ajudam a aliviar a queimação, a dor e a coceira. Essas preparações, no entanto, devem ser usadas apenas por períodos curtos, pois pode causar irritação na região anal; além disso, é bom retroceder, eles nunca devem ser separados das medidas dietéticas e comportamentais que veremos em breve. Alguns médicos também podem prescrever medicamentos fleboprotetores para serem tomados ciclicamente por via oral. Exemplos são os extratos de videira vermelha, hamamélis, vassoura de açougueiro, trevo doce, castanha da Índia, mirtilo e hesperidina. Os mesmos extratos também estão presentes em formulações específicas para aplicação tópica, portanto em pomadas para aplicação anal. Teoricamente também são úteis a vitamina C e os suplementos de colágeno, que favorecem o trofismo dos tecidos conjuntivos de sustentação que mantêm as hemorróidas ancoradas. o canal anal. As lavagens com água morna (cerca de 40 ° C) são muito eficazes para acalmar os sintomas locais, enquanto a água fria deve ser evitada, pois pode levar ao estrangulamento das hemorróidas prolapsadas devido ao espasmo anal.
A solução concreta para as recaídas e o agravamento progressivo da doença hemorroidal é cirúrgica. Intervenções semelhantes devem ser consideradas em caso de falha repetida das medidas dietéticas comportamentais e farmacológicas. Nos estágios iniciais da doença sintomática, é possível recorrer a tratamentos ambulatoriais, que geralmente não causam dor, mas com eficácia algumas vezes parcial ou transitória. Entre as intervenções mais comuns estão a ligadura elástica e a escleroterapia com injeção. A ligadura elástica consiste na colocação de um cordão de borracha elástica na base das hemorroidas, obtendo-se o estrangulamento. O resultado é a necrose pela interrupção do suprimento sanguíneo e, após alguns dias, a eliminação espontânea do tecido amarrado e do elástico. A cicatriz e as aderências que se formam na base da área tratada também são úteis na prevenção de novos prolapsos .Como alternativa à ligadura elástica, pode-se utilizar a escleroterapia, que consiste em injeções de substâncias esclerosantes, para obtenção de cicatriz fibrosa; o mesmo resultado pode ser obtido por coagulação infravermelha, utilizando o calor gerado por um raio laser. reduz o fluxo de sangue para a área prolapsada e cria aderências que fixam a mucosa hemorroidária às camadas subjacentes, evitando seu prolapso. Se, por outro lado, as hemorroidas estiverem presentes de forma mais grave e complicada, é necessário recorrer a técnicas cirúrgicas mais complexas em anestesia geral ou regional. As tradicionais envolvem hemorroidectomia, ou seja, a retirada de hemorroidas de ter sucesso fora. Se a intervenção for realizada corretamente, é eficaz e decisiva; no entanto, o curso pós-operatório é notoriamente doloroso e há risco de incontinência. Uma técnica mais recente, denominada método Longo, prevê o reposicionamento das hemorroidas prolapsadas em sua posição original, sem retirá-las; isto permite limitar significativamente a dor pós-operatória e acelerar a recuperação da cirurgia. O mesmo objetivo é perseguido pela técnica de desterilização (mais conhecida como método THD). No entanto, estas intervenções inovadoras também apresentam alguns riscos, pelo que a escolha do tratamento mais adequado deve ser realizado com base nas características do paciente e na experiência do cirurgião.
Temos repetidamente destacado a importância da prevenção, baseada sobretudo na mudança do estilo de vida e na adoção de alguns hábitos simples. Uma alimentação saudável e equilibrada e a atividade física regular são, de fato, elementos fundamentais para neutralizar o esgotamento das mucosas que contêm os coxins hemorroidais. Para manter a função intestinal regular é necessário beber pelo menos 1,5 - 2 litros de água durante o dia, mastigar devagar e se concentrar em uma dieta rica em fibras, alimentos integrais, frutas e vegetais. Em vez disso, devem ser evitadas bebidas alcoólicas, o abuso de café e alimentos irritantes, como temperos, salsichas, batatas fritas e chocolate, que também acentuam os sintomas no caso de doença hemorroidária em curso. Além de estimular o funcionamento do intestino e corrigir a constipação - que é um fator agravante das hemorróidas - uma maior ingestão de fibras e líquidos também é útil para manter as fezes moles. Para o mesmo fim, por indicação médica, a dieta pode ser enriquecida com suplementos de fibras, como goma de guar, sementes de psyllium e glucomananas. Além disso, é importante lembrar que no ato da evacuação deve-se sempre acompanhar e apoiar o estímulo, sem se esforçar muito. Por exemplo, a sensação de plenitude e esvaziamento incompleto após a defecação é comum em pacientes com hemorróidas; nesses casos, o paciente pode sentir necessidade de esvaziar ainda mais o intestino. No entanto, é importante resistir a esse estímulo para evitar esforços excessivos e improdutivos que podem agravar o transtorno. Você não deve permanecer em pé ou sentado por muito tempo, pois desta forma favorece a estagnação do sangue venoso e a atividade física regular também é muito útil para massagear o intestino, estimulando sua funcionalidade e evitando assim a constipação.
