Generalidade
Lágrimas artificiais são soluções estéreis, à base de substâncias viscosas, capazes de reter a umidade na superfície do olho; eles estão disponíveis na forma de colírios, géis e pomadas, que simulam a composição natural das lágrimas.
Lágrimas naturais
As lágrimas são essenciais para manter os olhos saudáveis. A película lacrimal lubrifica a superfície ocular, reduz a fricção, fornece nutrição e oxigênio ao epitélio conjuntival e protege os olhos de quaisquer pequenos corpos estranhos, substâncias tóxicas e bactérias.
As lágrimas são compostas por água, carboidratos, lipídios, eletrólitos, lisozimas (enzimas com atividade bactericida), lactoferrina (uma proteína que impede ou retarda o crescimento bacteriano) e proteínas de ligação.
O filme lacrimal do olho (ou filme pré-córneo) tem três camadas distintas, a partir da mais externa:
- Camada lipídica: composta por gorduras, é secretada pelas glândulas meibomianas. Reveste a camada aquosa; fornece uma barreira hidrofóbica para evitar que o filme lacrimal escape do olho e ajuda a manter a hidratação da superfície ocular.
- Camada aquosa: secretada pelas glândulas lacrimais, é composta por água e outras substâncias como eletrólitos, ácidos orgânicos, aminoácidos e proteínas. Reduz a fricção dos movimentos dos olhos e pálpebras; promove a difusão do filme lacrimal, o controle de agentes infecciosos e a regulação osmótica.
- Camada mucosa: é secretada pelas células caliciformes da conjuntiva e recobre a córnea; tornando a superfície hidrofílica, caso contrário, hidrofóbica.
A composição alterada do filme lacrimal e a falta ou baixa produção de lágrimas podem ter várias consequências, incluindo sérios danos à córnea.
Lágrimas artificiais e olhos secos
As lágrimas artificiais ajudam a repor e estabilizar a película lacrimal que cobre o olho, acalmando a irritação e o desconforto causados pela ceratoconjuntivite seca (olho seco). Quando aplicadas em intervalos regulares, as lágrimas artificiais geralmente podem controlar o problema em pessoas que não estão produzindo lágrimas suficientes ou quando o filme lacrimal é instável. Os casos graves requerem um tratamento mais agressivo, como a instilação de lágrimas artificiais 10-12 vezes ao dia. Assim que os sintomas melhorarem, o produto pode ser usado conforme necessário, aproximadamente três ou quatro vezes ao dia. Para olhos secos moderados ou graves, as lágrimas artificiais podem ser complementado com outras terapias.
Composição e formas farmacêuticas
Embora seja impossível que as lágrimas artificiais possam substituir perfeitamente sua contraparte natural, os produtos disponíveis tentam simular a composição de pelo menos uma das três camadas do filme lacrimal. Lágrimas artificiais são formuladas à base de água, sais e polímeros, mas não contêm as proteínas encontradas nas naturais. Os produtos podem conter carboximetilcelulose, hidroxipropilmetilcelulose (HPMC ou hipromelose), hidroxipropilcelulose e ácido hialurônico. Hidroxipropilcelulose e outros agentes espessantes estabilizam e engrossam no filme lacrimal pré-córnea, prolongando o tempo que a solução permanece na superfície ocular. Além de lubrificar os olhos, algumas lágrimas artificiais contêm eletrólitos. Esses aditivos podem promover a cicatrização celular na superfície. olho.
Outra abordagem importante para formular um produto excelente é tentar imitar a natureza bifásica das lágrimas, fornecendo um componente lipídico e aquoso, onde o substituto lipídico estabiliza melhor o filme lacrimal.
Outro fator a considerar é a viscosidade. Pacientes com olho seco leve podem preferir uma solução aquosa, enquanto aqueles com olho seco severo podem preferir uma preparação mais viscosa, que permanece na córnea por mais tempo, diminui a fricção e lubrifica mais. O principal efeito colateral dos géis e pomadas é a visão turva temporária .
Outro elemento de diferenciação entre as gotas é a osmolaridade. Se este parâmetro for inferior, algumas lágrimas artificiais podem ter um efeito melhor na superfície ocular. Os ingredientes que permitem obter uma osmolaridade mais baixa são chamados osmoprotetores (exemplo: L-carnitina e eritritol) .Estes são absorvidos pelas células epiteliais na superfície do olho e amortecem sua resposta, evitando o dano celular por hiperosmolaridade.
Além disso, é possível distinguir duas categorias de lágrimas artificiais:
- Com conservantes. Essas lágrimas artificiais geralmente estão disponíveis em frascos multidoses e contêm produtos químicos (conservantes) que desencorajam o crescimento de bactérias depois que a embalagem é aberta. No entanto, os conservantes podem irritar os olhos, especialmente em casos de olhos secos moderados ou graves.
- Sem conservante. Essas lágrimas artificiais têm menos aditivos e geralmente são recomendadas se você aplicá-las mais de quatro vezes ao dia ou se tiver olho seco moderado ou grave. Freqüentemente, os produtos sem conservantes estão disponíveis em frascos de dose única.
Como previsto, as pomadas lubrificantes podem oferecer um alívio mais duradouro do que os colírios, mas podem causar visão turva temporária. Por esse motivo, esses produtos devem ser aplicados pouco antes de deitar.
Lágrimas artificiais estão disponíveis sem receita, mas é útil consultar seu oftalmologista para decidir a melhor abordagem para seu caso específico, especialmente com base na origem e extensão da condição. São inúmeros os produtos, com diferentes ingredientes e, às vezes, essa ampla escolha no mercado pode confundir o paciente.
Para selecionar o produto, é importante considerar:
- A causa subjacente do olho seco (exemplo: deficiência na produção de lágrimas ou doença sistêmica);
- Com que frequência o paciente está aplicando lágrimas artificiais: em função da gravidade da doença e da dosagem, um produto com ou sem conservantes é mais adequado?
Observação: alguns tipos de lágrimas artificiais contêm conservantes, como cloreto de benzalcônio, que podem produzir efeitos tóxicos ou hipersensíveis.A instilação de gotas contendo cloreto de benzalcônio por longos períodos pode danificar a parte frontal do olho (ou seja, pode causar toxicidade da córnea, inflamação e redução da produção de lágrimas). Portanto, se você usa lágrimas artificiais mais de quatro vezes ao dia, a longo prazo, é melhor usar um produto sem conservantes ou que não contenha, em particular, esse conservante.
Tipos de lágrimas artificiais
Lágrimas artificiais destinadas a aliviar os sintomas de olho seco são principalmente:
- Lágrimas artificiais com derivados de celulose: adicionam viscosidade ao fluido na superfície do olho, ajudando a aliviar temporariamente os sintomas de olho seco.
- Lágrimas artificiais à base de glicerina: graças ao teor de água, ajudam a manter a umidade dos olhos.
- Lágrimas contendo ácido hialurônico: o ácido hialurônico confere ao produto características semelhantes às lágrimas artificiais à base de derivados de celulose.
- Lágrimas com polietilenoglicol e propilenoglicol: têm uma viscosidade mais baixa do que os produtos à base de celulose e criam uma camada protetora para permitir a cicatrização das áreas danificadas da córnea.
- Lágrimas à base de óleo: contêm óleo (por exemplo: óleo mineral) e outros ingredientes em emulsão, que visam estabilizar o filme lacrimal. A parte oleosa do filme lacrimal natural pode ser deficiente se condições como blefarite ou disfunção da glândula meibomiana estiverem presentes.
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