Definição
A hipotensão ortostática é uma queda acentuada da pressão arterial após a transição repentina da posição sentada ou deitada (em decúbito dorsal) para a posição em pé (em pé).
Para poder falar em todos os aspectos da hipotensão ortostática, a queda da pressão arterial deve ser consistente, maior que 20 mmHg para a pressão sistólica ou 10 mmHg para a diastólica.
Sintomas
A hipotensão ortostática causa muitas vezes toda uma série de sintomas, desencadeados pelo reduzido fornecimento de sangue aos órgãos vitais, especialmente ao cérebro. Tonturas desagradáveis e dificuldades visuais (cegueira temporária ou visão turva), sensação de desmaio, pode surgir fraqueza. O fadiga, sudorese profusa, confusão e cefaléia até uma síncope real (desmaios) .O aumento do risco de quedas aumenta, principalmente nos idosos, a suscetibilidade a fraturas osteoporóticas de origem traumática; ao mesmo tempo, o retorno reduzido do sangue para o coração aumenta o risco de sofrer um ataque cardíaco, enquanto episódios repetidos parecem afetar negativamente a saúde do cérebro também.
A hipotensão ortostática é experimentada, pelo menos uma vez, por muitas pessoas, especialmente os idosos. Geralmente são episódios leves que se resolvem em poucos segundos ou minutos com a postura ortostática, sintomas graves, que se repetem com frequência ou persistem por muito tempo, merecem ser prontamente encaminhados para atendimento médico; discurso análogo para um episódio único e isolado de desmaio.
Causas
Ao se levantar da posição deitada, a força da gravidade tende a atrair sangue para os membros inferiores; o sistema venoso das pernas é incapaz de devolver imediatamente todo o sangue apreendido e de se opor de maneira suficientemente eficaz à estagnação do sangue; o resultado é uma "redução inevitável no retorno do sangue ao coração. O fluxo sanguíneo reduzido e a queda resultante na pressão são imediatamente captados por algumas estruturas celulares chamadas barorreceptores, localizadas perto do coração e pescoço; essas organelas desencadeiam uma resposta sistêmica capaz de normalizar a pressão arterial, portanto com base no aumento da constrição dos vasos sanguíneos, mas também da frequência cardíaca e da contratilidade. Se algo neste mecanismo de compensação não funcionar corretamente, a queda de pressão pode desencadear os sintomas tipicamente associados à hipotensão ortostática; esta condição pode ser o resultado de:
- desidratação: se as perdas de água decorrentes de febre, vômito, diarreia, sudorese profusa e exercícios extenuantes não forem repostas, ocorre um empobrecimento da água corporal, inclusive da fração líquida do sangue: o plasma diminui seu volume, com diminuição significativa do sangue pressão.
- Diabetes: quando não tratado adequadamente com medicamentos adequados, o diabetes leva à perda de açúcar na urina, por motivos osmóticos essa perda está associada à excreção de grandes quantidades de água. A micção conspícua e frequente resultante é acompanhada por desidratação e uma queda inevitável da pressão arterial. Além disso, após muitos anos de doença, o diabetes tende a danificar os nervos responsáveis pela transmissão dos sinais nervosos, incluindo aqueles que ajudam a regular a pressão arterial.
- Problemas cardíacos: algumas doenças cardíacas, como bradicardia patológica, problemas valvulares, necrose do tecido miocárdico (infarto) e insuficiência cardíaca, favorecem o aparecimento de hipotensão ortostática, porque prejudicam a capacidade do coração de bombear quantidades de sangue adequadas para compensar o baixo retorno de sangue.
- Doenças neurológicas degenerativas, como doença de Parkinson, amiloidose, síndrome de Shy-Drager e atrofia de múltiplos sistemas, podem danificar o sistema de regulação da pressão arterial.
- Medicamentos hipotensivos, antidepressivos (inibidores da MAO, tricíclicos), diuréticos, anemia (o sangue é menos viscoso) e alcoolismo podem favorecer o aparecimento de hipotensão ortostática.
- Manutenção estática da posição ereta: a contração dos músculos da perna e da coxa, juntamente com o componente valvar da circulação venosa, é essencial para favorecer o retorno do sangue do coração contra a força da gravidade; portanto, a manutenção da posição estática após a elevação favorece o aparecimento de hipotensão ortostática, sendo a presença de varizes também um fator predisponente.
Tratamento
Normalmente, sentado ou deitado após um episódio de hipotensão ortostática, ocorre uma rápida resolução dos sintomas e um retorno à pressão arterial normal.
Em casos graves, além de tratar a patologia de base, medicamentos específicos para o tratamento da hipotensão ortostática podem ser úteis.
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