PROLAPSO DA VáLVULA MITRAL

Prolapso da válvula mitral

No início da década de 1980, a crescente disponibilidade de ECO e o conhecimento incompleto eram responsáveis por um grande número de falsos diagnósticos de síndrome do prolapso da válvula mitral (síndrome de Barlow). A epidemia de falsos diagnósticos estendeu-se também à população desportiva, dando origem a uma série de vítimas inocentes, ou seja, atletas que, em alguns centros, foram sistematicamente negados a aptidão para o desporto pelo simples facto de serem portadores dos sinais ecocardiográficos da a síndrome.
Embora o prolapso da válvula mitral (PVM) ainda permaneça a anomalia valvar mais frequente na medicina esportiva, nos anos seguintes, o problema foi reduzido consideravelmente,
Os desportistas aprenderam a "gerir", na maioria dos casos, desportistas com prolapso da válvula mitral e a recorrer aos Centros de Nível II e III apenas quando há disputas entre os vários consultores e / ou "a anomalia é de grau significativo. A abordagem para um desportista com PVM baseia-se, de facto, em dois aspectos principais:

- um diagnóstico correto (no atleta de alto nível o problema pode ser menos sério do que se pensa, o treinamento pode de fato induzir mudanças significativas no quadro clínico-instrumental);

- a avaliação prognóstica para efeito de julgamento da aptidão para a atividade esportiva, considerando que a anomalia muitas vezes tem um significado benigno, mas às vezes é responsável por complicações graves, incluindo, embora raramente, morte súbita na prática esportiva.

Significado de prolapso da válvula mitral

O termo PVM define o deslocamento ou protusão superior de um ou ambos os retalhos mitrais no átrio esquerdo durante a sístole, causado por anomalias estruturais do aparelho mitral (retalhos, cordas tendíneas, músculos, papilares, anel) de protrusão e a conseqüente alteração da dinâmica dos folhetos valvares, pode variar de leve a grave e ser responsável pela regurgitação valvar, que também é variável, mas geralmente modesta.
Esta definição de prolapso da válvula mitral pareceria simples e exaustiva, mas não o é se considerarmos que o elemento principal consiste num aspecto exclusivamente anatômico, espacial, ou seja, a protrusão anormal dos retalhos mitrais para o átrio esquerdo, cujo real porém, o a definição está longe de ser fácil, por exemplo, para definir o PVM, os autores anglo-saxões usaram outros termos além do prolapso da válvula mitral inicial, como válvula flexível, válvula mitral ondulante, válvula oscilante, termos nem sempre equivalentes entre si, que no passado gerou uma certa confusão nos mesmos estudiosos.
Atualmente, o termo "válvula flexível" é reservado para os casos com alterações estruturais evidentes da válvula (alongamento e redundância dos retalhos) e insuficiência mitral significativa, "isto é, para os casos que definimos como" prolapso verdadeiro ou prolapso grave ". O termo "válvula instável" (válvula flutuante) indica, em vez disso, uma condição ainda mais grave, em que a ruptura de uma ou mais cordas tendíneas causa a flutuação no "átrio de um ou de ambos os retalhos". O termo síndrome PVM deveria ser casos reservados em que as anormalidades morfo-funcionais da válvula são acompanhadas por sinais e sintomas de disfunção autonômica e / ou neuroendócrina e / ou outros sinais patológicos, como arritmias.
A prevalência de prolapso da válvula mitral na população geral varia entre 0,3 e 17%, mas pode ser estimada em média em torno de 4-6%. Afeta principalmente o sexo feminino (proporção de cerca de 2: 1 em média), com concentração máxima em indivíduos com hábito "magro". Nas mulheres, foram observados dois picos de prevalência na terceira e quinta década de vida, respectivamente, enquanto nos homens o pico se localiza na segunda, após o que se observa uma tendência a diminuir com a idade. A prevalência de PVM parece elevada também em pediátricos idade, em que é igualmente evidente a associação com o habitus anteriormente referido. Num estudo italiano, realizado há anos numa população estudantil, de composição próxima ao que frequenta clínicas de Medicina Desportiva, os aspectos ECO 2D do PVM estiveram presentes em 6,4% dos casos, mas apenas 0,5% apresentaram "prolapso verdadeiro" (com retalhos redundantes, anel dilatado, etc.).
A prevalência de prolapso da válvula mitral também foi investigada na população de esportes competitivos de alto nível. O primeiro estudo foi o das Olimpíadas de Montreal de 1976, que mostrou uma prevalência "alarmante" (22%). No estudo do Institute of Sports Science , a prevalência de PVM em prováveis atletas olímpicos parecia ser de 3,2%, valor semelhante ao da população em geral. A prevalência é maior em atletas com hábitos corporais de membros longos e alta estatura. Em estudo, realizado com 60 jogadores e 30 jogadores de nossas seleções nacionais de voleibol, a prevalência total foi de 23,3%, menor nos homens (18,3%) do que nas meninas (33,3%). A "alta prevalência no último" confirma o que foi observado muitos anos antes em jogadores de basquete. Por outro lado, utilizando critérios ECO seletivos, verificou-se prolapso da válvula mitral em cerca de 7% das crianças e adolescentes praticantes de várias modalidades desportivas, nomeadamente no minibasquetebol (11%). Naturalmente, tanto na população em geral como na desportiva, o a prevalência de PVM aumenta significativamente se os casos ambulatoriais forem levados em consideração, ou seja, compostos por indivíduos que vieram para observação não por acaso, mas devido a anomalias do ECG e / ou distúrbios subjetivos.
No ECG podem ser encontradas anomalias da fase de repolarização ventricular, envolvendo principalmente a onda T e o segmento ST, e distúrbios do ritmo, principalmente extrassístoles ventriculares. Um sujeito com prolapso mitral isolado (ou seja, não associado a outras doenças cardíacas) pode ser considerado adequado para esportes quando nenhum sinal de contratilidade miocárdica comprometida é detectado. Deve-se lembrar que, independentemente dos problemas de aptidão esportiva, esses sujeitos ainda precisam ser tranquilizados sobre sua condição, principalmente considerando a benignidade da doença.

As cardiomiopatias hipertróficas, doenças do músculo cardíaco de etiologia desconhecida, caracterizadas por hipertrofia do septo interventricular (forma assimétrica) ou da parede posterior do ventrículo esquerdo, bem como do septo (forma simétrica) são sempre contra-indicação absoluta à prática desportiva atividade.
O achado de sopro sistólico no ápice cardíaco e ao longo da linha marginoesternal esquerda, ou o aparecimento de sintomas como dispneia aos esforços, tontura, ataques de síncope, associados a sinais gráficos de ECG, requerem uma investigação diagnóstica precisa para confirmar ou excluir a presença de cardiomiopatia hipertrófica.
Os sopros de origem venosa devem ser considerados de natureza benigna; são ouvidos na área acima e abaixo da clavícula e são modificados ou desaparecem com a flexão ou extensão do pescoço ou com a abdução dos ombros.

Curadoria de: Lorenzo Boscariol

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