Anormalidades eletrocardiográficas

Batimentos ectópicos supraventriculares (BESV)

O achado de BESVs simples (esporádicos, monomórficos e não repetitivos) durante o ECG básico que não aumentam com o esforço (teste do passo), em um coração normal ao exame físico, não contra-indica a atividade esportiva. Caso contrário, a concessão da "elegibilidade está condicionada aos resultados dos exames de 2º nível.
A elegibilidade pode ser concedida, na ausência de doença cardíaca, se fenômenos repetitivos não ocasionais não aparecerem durante ou após o esforço (casais, trigêmeos, corridas) e / ou arritmias hipocinéticas significativas não estiverem associadas (bloqueio sinoatrial, bloqueio A-V).

Taquiarritmias supraventriculares

Incluem as formas paroxísticas e as formas crônicas e / ou persistentes, representadas por taquicardias de reentrada, taquicardias atriais ectópicas, fibrilação atrial e flutter atrial.
Nestes casos, o atleta deve primeiro se submeter a um estudo cardioaritmológico de 2º nível. Além disso, se ele relatar taquicardia cardíaca, especialmente se em conexão com um gesto atlético, não documentado eletrocardiograficamente, ele deve ser submetido a um estudo transesofágico basal e eletrofisiológico de exercício, a menos que TE ou HM não sejam suficientemente diagnósticos a esse respeito.

Taquicardias supraventriculares de reentrada paroxística na ausência de WPW evidente

Na maioria dos casos são determinados por uma reentrada juncional, nos demais estão ligados à presença de uma via oculta anômala ou a uma reentrada atrial. Todas essas formas são freqüentemente reindutíveis com estimulação atrial transesofágica basal e / ou por esforço. A elegibilidade pode ser concedida quando:
- uma doença cardíaca subjacente pode ser excluída;
- uma possível causa desencadeante pode ser eliminada (hipertireoidismo, álcool, drogas e substâncias arritmogênicas, etc.);
- não há uma relação de causa-efeito constante entre a atividade esportiva e a arritmia;
- o ataque arrítmico não induz sintomas subjetivos de alarme (tonturas, fadiga, síncope), tem uma frequência que não excede o máximo e tem uma duração espontânea limitada;
- não há componente hipocinético associado demonstrável no contexto de doença atrial ou bloqueio A-V;
- não há rotas de condução A-V anômalas demonstráveis viáveis em uma direção anterógrada (caso contrário, consulte a pré-excitação)

Taquiarritmias supraventriculares persistentes, focais ou de reentrada

Eles incluem taquicardia de reentrada por meio de uma via extranodal "tipo Coumel" decremental lenta e anormal e taquicardia atrial focal decorrente de automatismo aumentado no átrio direito ou esquerdo.
Estas formas persistentes, contínuas ou iterativas são normalmente incompatíveis com a aptidão competitiva e também podem desenvolver ao longo do tempo uma forma de "cardiomiopatia arrítmica secundária". Atualmente, podem ser submetidas a ablação por cateter com radiofrequência com possibilidade de cura completa e definitiva. Cada desportista individual para se submeter à ablação por cateter deve, em qualquer caso, ser rigorosamente avaliada a relação risco-benefício.
Algumas formas de arritmia hipercinética crônica persistente, como ritmos ectópicos atriais ou juncionais que produzem FC próximo ao seio do sujeito, não acompanhadas de doença cardíaca subjacente ou consequências hemodinâmicas, não contra-indicam a atividade esportiva, com a obrigatoriedade de exames de 2º nível e periódicos verificações clínicas e instrumentais.

Fibrilação e flutuação atrial paroxística

O achado atual ou anamnéstico de uma dessas arritmias, especialmente quando ocorre de forma sustentada (duração do episódio> 30 segundos) ou sintomática, implica um estudo cardioaritmológico de segundo nível e possivelmente um estudo eletrofisiológico provocativo por via transesofágica ou endocavitária, adequado para induzir arritmia e para identificar a relação com o exercício (estudo eletrofisiológico transesofágico + teste ergométrico). A elegibilidade pode ser concedida quando:
- uma doença cardíaca subjacente pode ser excluída;
- uma possível causa desencadeante pode ser eliminada (hipertireoidismo, álcool, drogas e substâncias arritmogênicas, etc.);
- não existe uma relação de causa-efeito constante entre a atividade esportiva e a arritmia;
- o ataque arrítmico não induz sintomas subjetivos de alarme (tontura, fadiga, síncope, angor, descompensação circulatória, etc.), tem uma frequência que não excede o máximo e tem uma duração espontânea limitada;
- não há componente hipocinético associado demonstrável no contexto de doença atrial ou bloqueio A-V;
- não há rotas de condução A-V anômalas demonstráveis viáveis em uma direção anterógrada (caso contrário, consulte a pré-excitação).

Fibrilação Atrial Crônica e Flutter

O significado atual dessas formas contraindica a aptidão competitiva. A fibrilação atrial crônica pode ser uma exceção, na qual, após um estudo cardioaritmológico de segundo nível, a aptidão pode ser concedida a uma extensão limitada para esportes com comprometimento cardiovascular mínimo, como aqueles do grupo B2. , e sem risco intrínseco apreciável, quando:
- uma gênese orgânica pode ser excluída;
- a arritmia não induz sintomas subjetivos;
- a frequência cardíaca, avaliada durante TE e HM, não excede 200 bpm, ou não apresenta fenômenos hipocinéticos significativos (bradiarritmia ventricular: HR 3000 mseg) ou arritmias ventriculares ectópicas dependentes de bradicardia;
- rotas de condução anômalas não são demonstráveis.

Pré-excitação cardíaca

Wolff-Parkinson-White (WPW)
De referir que se trata de uma afecção arrítmica primária com prevalência de 1,5 por mil na população jovem, que pode ser complicada por vários tipos de arritmias, das quais as mais importantes são:
- Taquicardia de reentrada atrioventricular principalmente usando a via nodal na direção anterógrada e a via anômala, que pode ser oculta, retrógrada (taquicardia de reentrada A-V ortrômica). Mais rara é a forma que usa a via anômala em uma direção anterógrada (taquicardia de reentrada A-V antidrômica);
- fibrilação atrial (FA) que pode ser parcial ou totalmente pré-excitada e afeta decisivamente o prognóstico da WPW, dado o perigo de indução de parada ou circulação por fibrilação ventricular.
Os indivíduos podem ser espontaneamente sintomáticos para um ou outro ou ambos os tipos de arritmia ou apresentar-se assintomáticos no momento do julgamento de adequação.
A observação atual ou anamnéstica de um aspecto eletrocardiográfico de pré-excitação cardíaca (onda delta) estável ou instável, tanto assintomática quanto sintomática para taquiarritmias, requer em primeiro lugar um estudo cardioaritmológico de segundo nível para identificar a presença de qualquer doença cardíaca subjacente ou documento espontâneo arritmias clínicas ou reproduzíveis. A concessão de aptidão competitiva está, em qualquer caso, condicionada à realização de estudo eletrofisiológico basal e transesofágico de esforço (ergômetro de cama). Assuntos com:
- doença cardíaca subjacente;
- FA e / ou taquicardias supraventriculares espontâneas sustentadas (maior ou igual a 30 seg);
- função de desencadeamento documentada do gesto atlético mesmo em taquiarritmias não sustentadas (<30 seg).
Com relação aos critérios eletrofisiológicos derivados do estudo transesofágico, indivíduos com pelo menos 2 dos seguintes critérios são considerados em risco, portanto, não adequados:
- FA induzida com R-R mínimo entre batimentos pré-excitados igual ou inferior a 240 mseg em repouso e 200 mseg durante o esforço;
- FA induzida sustentada (maior ou igual a 30 seg);
- alta irritabilidade atrial (fácil indução de FA, especialmente com um protocolo de estudo não agressivo);
- um critério adicional de considerável importância é a possibilidade de indução de uma taquicardia de reentrada A-V (expressão da existência de uma condução retrógrada da via anômala).
Por outro lado, os sujeitos com:
- ausência de indutibilidade basal e de esforço de FA pré-excitada e / ou taquicardia de reentrada A-V;
- indutibilidade com extrema dificuldade de FA pré-excitada com R-R mínimo maior que 240 mseg da base e 200 mseg durante o esforço; - duração das taquiarritmias induzidas inferior a 30 seg.
Nos casos "limítrofes" do ponto de vista eletrofisiológico, principalmente naqueles que praticam esportes de alto risco intrínseco (pilotagem, mergulho, montanhismo, etc.), o julgamento deve ser rigorosamente individualizado e o estudo eletrofisiológico repetido anualmente.
A avaliação eletrofisiológica transesofágica periódica (a cada 3 anos) também é recomendada para casos adequados, em indivíduos em idade de desenvolvimento ou após 30 anos (possibilidade de modificação espontânea dos parâmetros eletrofisiológicos do WPW).

P-R curto
Esta anomalia não contra-indica a atividade esportiva em indivíduos assintomáticos, na ausência de sinais clínicos e instrumentais de doença cardíaca. Em indivíduos sintomáticos ou com arritmias comprovadas, o que foi dito para taquicardia supraventricular paroxística ou WPW se aplica.

Curadoria de: Lorenzo Boscariol