Mais detalhadamente, daremos um breve panorama das generalidades da patologia, mencionando as causas, consequências e possíveis tratamentos.
Posteriormente, entraremos em detalhes sobre a terapia motora dedicada, mencionando os tipos e métodos de intervenção no caso de diabetes mellitus tipo 2 - mesmo com complicações.
crônica (excesso de glicose no plasma) com base em dois mecanismos patológicos, co-presentes ou não:- Resistência à insulina: defeito de ação da insulina nos tecidos periféricos (obviamente, dependente de insulina);
- Deficiência da síntese de insulina: redução da produção do hormônio pelo pâncreas.
Nota: A deficiência de síntese de insulina é freqüentemente uma complicação de longo prazo da resistência à insulina.
Ocorre principalmente em adultos e é a forma mais comum de diabetes (90% dos casos).
Ao contrário do tipo 1, não é dependente de insulina - embora em casos graves, nos quais o pâncreas para de funcionar como deveria, a terapia com insulina exógena ainda possa ser necessária.
As causas podem ser hereditárias (poligênicas) ou ambientais; entre os últimos destacam-se principalmente: obesidade, sedentarismo, alimentação desequilibrada caracterizada por excesso de carboidratos, estresse, outras doenças e certos medicamentos.
Obesidade e Diabetes
A obesidade está presente em mais de 80% dos casos de diabetes mellitus tipo 2.
O tecido adiposo é capaz de produzir uma série de substâncias (leptina, TNF-α, ácidos graxos livres, resistina, adiponectina) que, se em excesso, contribuem para o desenvolvimento da resistência à insulina.
Além disso, na obesidade, o tecido adiposo é o local de um estado de inflamação crônica de baixa intensidade, fonte de mediadores químicos que agravam a resistência à insulina.
O diabetes mellitus tipo 2 aumenta o perigo de morte prematura e incapacidade permanente; parece aumentar sobretudo o risco cardiovascular e, em particular, em associação com outras formas patológicas como: hipertensão arterial, dislipidemia (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia).
No estágio inicial, o diabetes mellitus tipo 2 nem sempre causa sintomas perceptíveis; pelo contrário, é quase sempre totalmente assintomático até o surgimento das primeiras complicações.
Somente uma investigação hematológica pode evidenciar a hiperglicemia crônica, o consequente hiperinsulinismo compensatório e um estado de glicação excessiva de proteínas. Análises mais específicas, como a curva de carga, confirmarão o diagnóstico.
No entanto, a hiperglicemia crônica pode se manifestar com: cansaço, micção frequente, sede excessiva, dificuldade para perder peso ou vice-versa, perda de peso desmotivada, cicatrização lenta de feridas, visão turva.
O tratamento do diabetes mellitus tipo 2 deve ser multidisciplinar. A importância de um aspecto ou de outro pode variar de acordo com a estrutura subjetiva. O uso farmacológico é fundamental, acima de tudo, para restaurar a homeostase geral em curto prazo, mesmo que a alimentação e a terapia motora sejam as únicas soluções para o diabetes mellitus tipo 2 não complicadas pela perda da função pancreática.
O uso de hipoglicemiantes orais é a estratégia mais comum, enquanto a administração de insulina se limita aos casos em que o pâncreas parou de sintetizá-la de forma adequada.
Nos obesos, a dieta visa acima de tudo a perda de gordura. É aconselhável estruturá-la de forma equilibrada, mantendo a fração de carboidratos no limite inferior da normalidade. O estabelecimento da cetose pode representar um risco significativo para diabéticos com complicações renais .
A atividade física, por outro lado, além de apoiar a perda de peso, deve:
- Aumenta a sensibilidade à insulina;
- Melhore o gerenciamento de carboidratos dietéticos.
Obviamente, tudo terá que levar em conta eventuais complicações e contra-indicações.
tanto na aguda, isto é, durante a prática, quanto na crônica, ou seja, a longo prazo.Entre os benefícios do treinamento em diabetes mellitus tipo 2 reconhecemos acima de tudo o aumento da sensibilidade à insulina e aumento da eficácia do transporte celular de glicose, com redução da glicemia, insulinemia, trigliceridemia e proteínas glicadas.
A melhora da sensibilidade à insulina e o esvaziamento das reservas hepáticas e principalmente musculares de glicogênio promovem um melhor manejo dos carboidratos da dieta, ajudando a otimizar a perda de peso - fator que, por si só, aumenta a sensibilidade à insulina.
Benefícios na sensibilidade à insulina
A resistência à insulina compromete a absorção da glicose mediada pela insulina, portanto em tecidos insulino-dependentes, em 35-40% em comparação com pessoas saudáveis.
O tecido insulino-dependente mais abundante no corpo é o músculo esquelético, que, portanto, se correlaciona positivamente com a capacidade de absorver glicose - enquanto a massa gorda tem uma correlação inversa.
Em casos agudos, a atividade motora aumenta a sensibilidade à insulina por 24-72 horas após o treinamento, mesmo em indivíduos com diabetes mellitus tipo 2.
Após esse período, é necessário aplicar um novo estímulo físico para restaurar essa condição vantajosa. É por isso que, especialmente aqueles com diabetes mellitus tipo 2, ele deveria treinar mais ou menos dia sim, dia não.
Benefícios no transporte de glicose
O uso metabólico da glicose nas células das fibras musculares ocorre, muito brevemente, da seguinte forma:
- Transição do plasma para o tecido muscular: o treinamento físico melhora o fluxo sanguíneo muscular, graças à maior ação cardíaca e capilarização periférica. Uma boa pulverização é crucial para atender às necessidades de glicose, oxigênio, etc. músculos, e permite o descarte de resíduos. O exercício motor agudo também promove a abertura de capilares que normalmente não são usados; na crônica, estimula uma "ramificação adicional;
- Transporte de glicose através da membrana celular: o transporte transcelular de glicose ocorre através dos transportadores de glicose 4 (GLUT-4), normalmente encontrados no citosol intracelular. O treinamento físico estimula o surgimento deste, tornando a célula mais capaz de captar a glicose;
- Fosforilação: o uso energético da glicose ocorre graças a uma enzima chamada hexoquinase, que aumenta significativamente a concentração se a atividade motora for realizada regularmente a longo prazo.
Atenção! Uma ativação metabólica consistente, devido a uma carga relativa de treinamento, no pós-exercício imediato e agudo, torna as células musculares parcialmente independentes da ação da insulina.
Benefícios no gerenciamento de carboidratos dietéticos
A atividade motora torna o corpo mais capaz de gerenciar a carga glicêmica pós-prandial.
Isso se deve, além das modificações metabólicas e funcionais da fase aguda, também a um adequado esvaziamento das reservas de glicogênio hepático e muscular.
Esse esgotamento aumenta a "ganância" desses tecidos de glicose, mesmo fora do treinamento.
Benefícios da atividade física em outros fatores de risco
O exercício físico também afeta os demais fatores de risco de morte e invalidez permanente, vinculados à aterosclerose e eventos cardiovasculares, estamos falando de: hipertensão arterial primária, dislipidemia, obesidade.
Presente em mais de 60% dos diabéticos tipo 2, a hipertensão arterial primária é a comorbidade estatisticamente mais prejudicial e perigosa.
São pressão arterial normal <140/90 mm Hg, limítrofe entre 140/90 e 160/95 mm Hg e patológica quando mais elevada.
A atividade física regular reduz os níveis de pressão arterial em pessoas saudáveis com diabetes tipo 2, graças à melhora da eficiência cardiovascular.A hipertensão também é reduzida como resultado da perda de peso e pela redução dos efeitos do sistema nervoso central.
O tipo de treinamento recomendado é o background aeróbio, mesmo com intensidade considerável - em sujeitos treinados. O uso de pesos não é contra-indicado, a menos que seja estabelecida a manobra de Valsalva ou exceto para altas intensidades.
O exercício físico aeróbio reduz a trigliceridemia, também como resultado do melhor controle glicêmico.
Também melhora a colesterolemia, com aumento do HDL e redução percentual do LDL. O colesterol total nem sempre diminui. Consequentemente, o risco de aterosclerose e doença cardíaca coronária também é reduzido.
A atividade física promove a perda de peso apenas quando associada a uma terapia dietética controlada (hipocalórica) .Vo-versa, na medida de cerca de 20-30 minutos por dia em intensidade moderada, tem mais do que qualquer outra coisa um aumento de "ação preventiva".
e obeso. Também melhora a sensibilidade à insulina, aumenta o gasto calórico e otimiza a qualidade de vida; também aumenta a força muscular, a massa magra e a densidade mineral óssea.A carga de treinamento certa é de pelo menos 2-3 dias por semana, com 8-10 exercícios direcionados aos maiores grupos musculares, para 1-3 séries de 10-15 repetições cada. A "intensidade" deve ser crescente e, em qualquer caso, não inferior a 50% de 1RM.
eles são permitidos, porém é necessário prestar atenção àqueles que já são perigosos em si mesmos ou para os quais uma “hipoglicemia pode induzir consequências graves.
É aconselhável optar principalmente por atividades físicas aeróbias com alactácido, sem esquecer que o alcance de altas intensidades se correlaciona com a melhora de vários parâmetros funcionais e metabólicos (eficiência cardio-circulatória, respiratória, etc.).
Ao combinar também o treinamento resistido, será possível aproveitar os benefícios que a atividade aeróbia de baixa intensidade por si só não confere.
Além disso, o aspecto da flexibilidade, elasticidade e mobilidade articular não deve ser negligenciado. Esse tipo de treinamento reduz significativamente o risco de lesões e melhora a qualidade de vida geral, mas não traz benefícios metabólicos.
Frequência
A frequência de atividade física recomendada varia de 3 a 5 sessões semanais, evitando períodos de inatividade por mais de 2 dias consecutivos - pelos motivos explicados acima.
Duração
Não menos que 20-30 "e até 60" de atividade por treino são recomendados, mais 5-10 minutos de aquecimento e 5-10 minutos de relaxamento - também para protocolos de flexibilidade, elasticidade e mobilidade.
Intensidade
A atividade aeróbica deve ser baixa inicialmente e então moderada (40-60% do VO2máx ou 50-70% da FC máx) para um total de 150-200 "por semana.
À medida que a intensidade aumenta (> 60% do VO2máx ou> 70% da Fcmáx), é possível reduzir o volume para 90 "semanais.
Precauções
Antes de iniciar um programa de atividade física, o paciente deve estar ciente dos cuidados a serem tomados antes, durante e após a atividade.
O controle glicêmico é o elemento fundamental a verificar antes de iniciar, mas também durante (se a atividade dura muito tempo) e após a atividade física.
As diretrizes, de fato, aconselham evitar a realização da atividade se a glicemia for> 250 mg / dl ou se houver cetonúria.
No entanto, deve-se notar que uma "intensidade leve ou moderada pode ser útil" na redução dos níveis glicêmicos agudos.
Atenção também deve ser dada à combinação de atividade motora e terapia medicamentosa. Freqüentemente, a melhora da aptidão metabólica torna os tratamentos excessivamente hipoglicêmicos.
Tenha o cuidado de manter alto o estado de hidratação.
Diretrizes de atividade física na presença de complicações
O protocolo de atividade física para sujeitos com complicações deve ser adaptado de acordo com o mesmo; em particular: doença isquêmica do coração, nefropatia diabética, retinopatia, neuropatia sensório-motora e neuropatia autonômica.
Doença isquêmica do coração
Devem ser evitadas atividades físicas que produzam dor precordial ou forte aumento da frequência cardíaca, mas recomenda-se a prática de atividades físicas de intensidade baixa a moderada (40% do Vo2máx ou 50% da FC máx).
Nefropatia diabética
Apenas exercícios físicos de intensidade moderada (caminhada, natação, ciclismo) são recomendados.
Retinopatia diabética
Atividades físicas que envolvam aumento da pressão arterial (como levantamento de peso de alta intensidade e com Valsalva) ou que envolvam contato físico (como esportes de combate) devem ser evitadas, enquanto atividades físicas de intensidade moderada são permitidas.
Neuropatia sensório-motora
A prática regular de exercícios aeróbicos com alactácido pode retardar a progressão da neuropatia periférica, mas para os potenciais efeitos traumáticos nos pés, apenas exercícios leves (bicicleta ergométrica, remo, natação) são recomendados.
Neuropatia autonômica
Exercícios físicos leves e atividades aeróbicas são permitidos em condições de temperatura adequada, com hidratação adequada.
