ANOMALIAS ELETROCARDIOGRáFICAS - 3ª PARTE -

Batidas ectópicas ventriculares (BEVs)

A documentação do BEV no ECG básico e / ou no curso de teste de esforço (teste do degrau), requer mais investigações: em primeiro lugar, o ECO que deve visar sobretudo a procura de patologias arritmogénicas, mesmo as silenciosas (cardiomiopatia arritmogénica do ventrículo direito, dilatado, hipertrófico, isquêmico, prolapso de válvula, miocardite, doença cardíaca congênita e valvar, incluindo operada, etc.), e em segundo lugar, TE máximo, HM e outras investigações de segundo nível.
A adequação pode ser considerada na presença de: BEVs assintomáticos, monomórficos, esporádicos, não repetitivos, não precoces, não desencadeados por exercício; ausência de doença cardíaca ou situações arritmogênicas identificáveis ou ingestão de substâncias ou drogas arritmogênicas.
Por outro lado, os sujeitos com:

doença cardíaca subjacente;

aspectos eletrofisiológicos considerados de risco: fenômeno R / T, apertado (R-R <400 mseg) e casais e trigêmeos frequentes, taquicardia ventricular

4 ou mais batimentos consecutivos) com FC> 120 bpm;

relação clara da arritmia com o esforço físico da atividade esportiva.

Em casos sem doença cardíaca evidente, mas com aspectos eletrofisiológicos em risco, uma medida útil para efeito de um julgamento definitivo é reavaliar esses indivíduos após 4 meses de "destreinamento". Em todos os demais casos, são exigidos exames de 3º nível para a concessão da aptidão para o esporte.

Taquicardia ventricular lenta (TVL)

Ritmos idiomasventriculares com frequência <120 bpm atribuíveis principalmente à depressão da função sinusal, geralmente não representam uma contra-indicação à atividade esportiva na ausência de doenças cardíacas., Ambos para avaliar a capacidade de aumentar a frequência sinusal e o cancelamento total do TVL com o esforço.
Além disso, verificações cardio-arritmológicas semestrais de segundo nível são obrigatórias.

Arritmias hipercinéticas ventriculares maiores

O achado atual e anamnéstico de taquicardia ventricular sustentada (TVS), torsade de pointes (TdP) e / ou parada hipercinética da circulação devido à fibrilação ventricular (VF), absolutamente contra-indica a aptidão para o esporte, a menos que um estudo cardioarritmológico de nível 3 exclua com segurança o possibilidade de recaída.
As síndromes congênitas do QT longo contra-indicam absolutamente qualquer tipo de atividade esportiva, mesmo na ausência de arritmias hipercinéticas ventriculares maiores documentadas.
Em casos duvidosos (QT nos limites da norma, familiaridade), é necessário um estudo cardioaritmológico de 3º nível.

Síndromes de pré-excitação ventricular

São fotos com diagnóstico apenas de ECG, nas quais a condução do A-V é acelerada e o miocárdio ventricular é ativado por meio de curtos-circuitos que desviam das vias normais de condução do A-V. Se as crises arrítmicas estão associadas (principalmente taquicardia supraventricular paroxística ou fibrilação atrial), falamos da síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Os recursos gráficos do ECG consistem em um encurtamento do segmento PR (menos de 0,12 conjuntos), um aumento do complexo QRS, anomalias da fase de repolarização ventricular e a presença de uma onda de pré-excitação ventricular, a onda delta.
O feixe anômalo responsável pelo curto-circuito AV pode conectar diretamente o átrio ao ventrículo (feixe de Kent), ou o átrio ao nó AV (fibras de James), ou o feixe de His à parte superior do septo interventricular (fibras de Mahaim )).
Na maioria dos casos, a síndrome W-P-W é encontrada em indivíduos saudáveis (80%) e principalmente assintomáticos; nos casos restantes, podem estar associadas cardiopatia congênita (por exemplo, cardiomiopatia hipertrófica), cardiopatia hipertensiva ou isquêmica. Excluindo uma cardiopatia de base, a avaliação clínica depende da presença de sintomas, relacionados com a frequência e gravidade de eventuais acessos taquiarrítmicos; principalmente, são taquicardias supraventriculares paroxísticas, flutter atrial ou fibrilação.
Deve-se lembrar que pessoas com síndrome W-P-W podem apresentar arritmias mais graves, como taquicardia e fibrilação ventricular, com risco de morte súbita.
A aptidão desportiva para indivíduos assintomáticos sem sinais clínicos e instrumentais de doença cardíaca está sujeita à realização de um estudo eletrofisiológico, que define o tipo de pré-excitação cardíaca e permite a detecção dos dados prognósticos mais significativos.

Curadoria de: Lorenzo Boscariol

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