Úlcera duodenal

Epidemiologia

A úlcera duodenal é 4-10 vezes mais frequente do que a úlcera gástrica. Pode surgir em qualquer idade, mas o pico de incidência máxima é encontrado entre 30 e 40 anos. É mais comum em homens, com uma proporção homem / mulher de 3: 1. De acordo com algumas estatísticas, estima-se que cerca de 10% da população desenvolva uma úlcera duodenal durante a vida.

Causas

Também para a úlcera duodenal, não são conhecidas causas específicas de início. Os fatores considerados como responsáveis são muitos. Acredita-se que o principal seja representado pelo "hipersecreção de ácido. Isso parece depender substancialmente do "aumento numérico das células secretoras de ácido da mucosa gástrica, do" aumento da resposta gástrica aos estímulos secretores e da "capacidade alterada de inibir a liberação de gastrina. Além disso, pacientes com duodeno úlcera têm uma resposta mais marcada de indivíduos saudáveis e portadores de úlcera gástrica à estimulação da gastrina; isso pode indicar um "aumento da capacidade de resposta das células parietais a ela. A estimulação particularmente intensa do nervo vago também pode desempenhar um papel significativo na indução da hipersecreção ácida.

Muitos pacientes com úlcera duodenal apresentam esvaziamento gástrico prejudicado. Nesses casos, se a passagem do quimo ácido para o duodeno ocorrer muito rapidamente, a capacidade tampão local pode ser superada e a mucosa duodenal fica excessivamente exposta ao ácido. Isso é agravado pelo fato de que em pacientes com úlcera duodenal a secreção de bicarbonato no muco duodenal é consideravelmente reduzido.A cafeína pode facilitar o aparecimento de lesões ulcerativas do duodeno, devido à sua capacidade de aumentar a produção de ácido gástrico. Na indução de úlceras duodenais, os AINEs e os fármacos cortisona podem desempenhar um papel importante, com um mecanismo ainda não totalmente compreendido. O tabagismo está associado não apenas a uma maior incidência de úlcera duodenal, mas também a uma resposta reduzida à terapia, por exemplo - um maior número de recaídas à distância e uma maior mortalidade em caso de complicações.No entanto, não há evidências de uma relação entre o consumo de álcool e o aparecimento de úlcera duodenal.A importância dos fatores psicológicos é controversa; entretanto, parece que personalidades ansiosas estão mais expostas ao risco de úlcera também no nível duodenal. O papel da predisposição familiar parece particularmente importante. Isso ocorre com uma frequência tripla em parentes de primeiro grau de indivíduos ulcerados em comparação com a população em geral e, como no caso da úlcera gástrica, indivíduos do grupo sanguíneo 0. estão particularmente expostos.85% dos indivíduos com úlcera duodenal. As alterações inflamatórias induzidas por essa bactéria podem tornar a mucosa duodenal mais sensível ao insulto ácido, predispondo ao aparecimento da úlcera.

Forma e localização da lesão ulcerativa

95% das úlceras duodenais estão localizadas no bulbo duodenal, dentro de 3 cm do piloro. A parede anterior do bulbo é o local mais freqüentemente afetado; a parede posterior e as margens superior e inferior do bulbo seguem em ordem de freqüência. O diâmetro médio das úlceras duodenais é de cerca de 1 cm. A morfologia é semelhante à da úlcera gástrica.As complicações são hemorragia, perfuração e estenose (oclusão); a possibilidade de evolução para um tumor maligno parece estar excluída.
Devido à finura da parede duodenal, as úlceras da parede anterior do bulbo podem perfurar facilmente.
As úlceras da parede posterior do bulbo, por outro lado, tendem a penetrar na cabeça do pâncreas, devido à proximidade dos dois órgãos e podem levar ao desenvolvimento de reações inflamatórias do próprio pâncreas (pancreatite aguda) . As complicações hemorrágicas da úlcera duodenal podem ser fatais, pois o aprofundamento da úlcera pode levar à erosão de ramos arteriais importantes

Sintomas e diagnóstico

Para mais informações: Sintomas de úlcera duodenal

Embora alguns pacientes com úlcera duodenal ativa não apresentem sintomas, geralmente a presença da úlcera é caracterizada por dor epigástrica, às vezes referida como uma sensação de desconforto ou fome, mas mais frequentemente referida como opaca e constritiva. Em alguns casos, a dor está localizado à direita da linha médio-abdominal e pode irradiar-se para o ombro direito ou para a região dorsal e lombar.
Esta última irradiação é frequentemente um sinal de aprofundamento da úlcera duodenal na cabeça do pâncreas. A dor geralmente aparece 1,5 a 3 horas após a alimentação (pós-prandial tardio), e em mais da metade dos casos faz com que o paciente acorde à noite. A ingestão de alimentos e medicamentos antiácidos leva à resolução da dor em um curto período. Pode haver episódios de náuseas e vômitos. Os sintomas tendem a ser episódicos e recorrentes.
Típico é seu surto sazonal na primavera e no outono. Períodos sintomáticos que duram alguns dias ou semanas se alternam com remissões que podem durar vários meses ou anos.
Pacientes com úlcera gástrica e duodenal simultâneas geralmente apresentam sintomas principalmente relacionados a úlcera duodenal.

Diagnóstico

O diagnóstico diferencial deve ser feito com gastrite, duodenite, inflamação crônica da vesícula biliar por cálculo, cólica biliar, doenças pancreáticas e, raramente, hepatite.
A confirmação da presença de úlcera duodenal é fornecida por exame endoscópico (gastroduodenoscopia) ou por exame radiológico com ingestão de bário.