Generalidade
Alojada na base do pescoço, logo abaixo do pomo de Adão, a tireóide é composta por dois lobos glandulares, direito e esquerdo, conectados entre si por um istmo fino colocado entre o segundo e o quarto anel traqueal. da tireoide medindo aproximadamente 4 cm de comprimento, com espessura e largura normalmente variando entre 1,5 e 2 cm. O peso total da glândula é de cerca de 20 gramas.
Causas
Qualquer aumento no volume da tireoide, independentemente de sua natureza, é denominado "bócio da tireoide". Existem várias e numerosas causas possíveis responsáveis pelo "aumento volumétrico da tireóide. A glândula pode crescer ligeiramente, mesmo em condições fisiológicas; a hipertrofia da tireóide é comum durante a gravidez (+ 13%), enquanto aumenta ligeiramente na primeira metade do período menstrual ciclo. Outras vezes, uma tireoide aumentada é um sinal característico de doenças específicas:
- Deficiência de iodo: este mineral é essencial para a síntese correta dos hormônios tireoidianos; abundante em peixes marinhos e algas, também está presente em pequenas quantidades em vegetais e carne em proporção ao teor de iodo do solo. Existem algumas áreas subdesenvolvidas do planeta, localizadas no sertão ou nas terras altas, onde a deficiência de iodo ainda é um problema grave e particularmente generalizado, que também pode ser agravado pelo consumo de alimentos bócio, como brócolis e couve-flor. devido ao efeito estimulador do TSH secretado pela hipófise, que - capturando a deficiência dos hormônios tireoidianos - libera esse hormônio na tentativa de aumentar a atividade endócrina da glândula. A glândula tireoide aumentada por deficiência de iodo é freqüentemente referida como "bócio endêmico" ou "bócio simples".
- Doença de Graves: esta é uma causa comum de hipertireoidismo, uma condição causada pela síntese excessiva de hormônios da tireoide. Em pessoas que sofrem de doença de Graves, anticorpos anormais podem ser isolados que, ao se ligarem aos receptores de TSH, imitam sua ação, aumentando o atividade endócrina da glândula e com ela o seu volume.O aumento da glândula tireóide depende justamente desse efeito estimulatório exercido pelos anticorpos anormais.
- Doença de Hashimoto: doença autoimune associada ao hipotireoidismo, uma condição causada pela síntese insuficiente dos hormônios da tireoide. Nesse caso, os anticorpos anormais reduzem a capacidade endócrina da glândula; semelhante à deficiência de iodo, o aumento da glândula tireoide relacionado à tireoidite de Hashimoto é devido ao efeito compensatório do TSH.
- Bócio multinodular: os nódulos tireoidianos são pequenos aglomerados de células arredondadas, às vezes claramente visíveis à palpação, que se formam na base do pescoço. Na maioria das vezes, são tumores benignos (adenomas ou cistos) completamente assintomáticos, mas em algumas circunstâncias podem ser responsáveis pelo hipertireoidismo ou, ainda mais raramente, evoluem para um tumor maligno.
- Nódulo solitário: em comparação ao caso anterior, a tireoide parece aumentada devido à presença de um único nódulo grande. Geralmente, quanto maior o caroço e mais rápido seu crescimento, maior o risco de uma "evolução maligna".
- Tireoidite: são processos inflamatórios da tireoide, que aumentam de volume devido ao acúmulo local de fluidos
- Câncer de tireoide: muito mais raro do que os nódulos da tireoide, geralmente se apresenta como um aumento anormal de um lado da tireoide. Nesse caso, a massa nodular é particularmente dura e os linfonodos satélites também aumentam de volume e consistência.
Sintomas e consequências
Além da ultrassonografia da tireoide, que estuda a glândula do ponto de vista morfológico, avaliando seu volume e a presença de nódulos, os exames de sangue são muito úteis para investigar o estado de saúde da glândula, graças à possibilidade de mensuração do concentrações plasmáticas da glândula TSH, hormônios da tireoide e anticorpos anormais que caracterizam algumas doenças da tireoide Investigações mais trabalhosas incluem cintilografia da tireoide com iodo radioativo e biópsia da glândula (aspiração com agulha fina).
As primeiras indicações úteis para investigar a natureza do aumento anormal da tireoide derivam da simples observação dos sintomas de que o paciente reclama, mas nem sempre são evidentes: em alguns casos, de fato, o aumento da tireoide é absolutamente benigno porque não envolve alterações significativas em seu metabolismo; conseqüentemente, os níveis plasmáticos dos hormônios tireoidianos parecem normais e o paciente não se queixa de qualquer distúrbio; neste caso, falamos de bócio eutireoidiano ou euometabólico, para diferenciá-lo de tóxico ou hipertireoidiano (vinculado ao hipertireoidismo) e hipotireoidismo (vinculado ao hipotireoidismo).
Tratamento
O tratamento do bócio da tireoide depende da origem e extensão da doença e dos sintomas relacionados. Quando o aumento de volume da tireoide é contido, o médico pode decidir monitorar a situação periodicamente sem prescrever nenhum medicamento ou tratamento específico. Para o tratamento da tireoide aumentada associada ao hipotireoidismo, são prescritos análogos sintéticos dos hormônios da tireoide, como a levotiroxina ( veja o artigo dedicado aos medicamentos para o tratamento do hipotireoidismo. Na situação oposta, são prescritos os chamados medicamentos tireostáticos Metimazol ou Tiamazol (por exemplo, Tapazol), associados a outros ingredientes ativos úteis para controlar os sintomas da doença (por exemplo beta-bloqueadores para combater arritmias e palpitações: veja o artigo dedicado: medicamentos para o tratamento do hipertireoidismo). No caso de hipertireoidismo, também é possível realizar terapia ablativa com iodo 131, que destrói as células da tireóide, reduzindo o volume do bócio . se a glândula tireóide aumentada causar problemas como dificuldade em respirar ração e deglutição, ou o médico julgar necessário na presença de nódulos suspeitos ou neoplasia tireoidiana, a glândula pode ser removida cirurgicamente.
