Editado pelo Dr. Massimo Massari
Definição
O termo constipação é definido como a desaceleração da progressão do conteúdo do cólon, até a sua expulsão por meio do esvaziamento da ampola retal por meio de evacuação. Na verdade, existem duas formas de constipação: constipação por propulsão, comumente definida como "constipação", na verdade associada ao trânsito lento, e constipação por expulsão, tecnicamente definida como "fluxo externo". Neste segundo caso, a dificuldade do paciente consiste na incapacidade parcial ou total de evacuar. Para melhor compreender esta complexa atividade fisiológica, é bom conhecer com um pouco mais de profundidade a dinâmica subjacente à função do cólon.O conteúdo intestinal chega ao cólon na forma líquida; a função primária deste órgão é representada pela reabsorção de a parte líquida e da expulsão final dos produtos digestivos.O cólon está equipado com seu próprio Sistema Nervoso Semiautônomo, denominado Sistema Nervoso Entérico (SNE); as principais funções do SNE dizem respeito:
- a produção de serotonina, uma substância responsável pelo funcionamento dos músculos do cólon.
Essa ação, em particular, é sensível à inter-relação entre o ENS e o Cérebro (Sistema Nervoso Central - SNC); o chamado "eixo cérebro-intestino" (teoria dos dois cérebros) literalmente "eixo cérebro-intestino".
Basicamente, estímulos externos recebidos pelo SNC podem causar uma “ação de estimulação excessiva à produção de serotonina ou bloquear sua” ação; isso resultará em um trânsito acelerado no cólon (diarreia) ou lento (prisão de ventre). - a regulação da permeabilidade dos vasos sanguíneos e linfáticos, típica do cólon e localizada imediatamente abaixo da mucosa (superfície interna do revestimento do cólon) responsável pela reabsorção da parte líquida do conteúdo do cólon;
- regulação imunológica, através da capacidade de reconhecer as substâncias nocivas que introduzimos com os alimentos (por exemplo, vestígios de pesticidas, vírus, parasitas, etc.), activando assim todas as funções orgânicas de protecção e rápida expulsão dessas substâncias do nosso organismo.
Sintomatologia
A sintomatologia consiste essencialmente na incapacidade de expulsar diariamente os resíduos da digestão dos alimentos através do esvaziamento da ampola retal.
Quando essa função fisiológica é realizada com menos frequência (uma vez por semana ou mesmo a cada 10-12 dias), falamos de obstipação obstinada.
Além da incapacidade de evacuar, o quadro sintomatológico é caracterizado por: digestão lenta, sensação de volume abdominal, inchaço abdominal, fadiga fácil até mal-estar geral e irritabilidade do humor.
Além disso, em casos de constipação obstinada, a evacuação é muitas vezes, necessariamente, induzida pelo uso de colagogos (laxantes), administrados por via oral (xaropes, remédios de ervas, etc.), emolientes administrados por via transretal (glicerina em supositórios, mini clipes de evacuação, etc.), ou a necessidade de esvaziamento manual da ampola retal.
Como o diagnóstico é feito
Um diagnóstico correto de constipação deve necessariamente permitir a distinção entre constipação por propulsão e constipação por fluxo externo.
As investigações diagnósticas também devem excluir a presença de doenças do cólon que obstruem a luz do intestino e evitam o trânsito de resíduos digestivos.
Basicamente, o seguinte deve ser executado:
o estudo endoscópico do cólon, para excluir, conforme mencionado, patologias obstrutivas (pólipos volumosos ou tumores de cólon, presença de fissuras anais);
o estudo radiográfico dos "tempos de trânsito", é um exame radiográfico realizado em duas sessões sucessivas, após a "ingestão de" marcadores "radiopacos (pequenos pontos de borracha) que, misturados aos resíduos da digestão, percorrem todo o cólon até expulsão (fotos 1 e 2)
Foto 1
Raio-X do abdômen 24 horas após tomar os marcadores radiopacos (pontos brancos), a maioria dos quais estão presentes no cólon direito
Foto 2
Raio-X do abdômen 8 dias após a tomada dos marcadores radiopacos (pontos brancos), a maioria dos quais ainda não foram eliminados e são visíveis no cólon esquerdo
Fisiologicamente, os marcadores devem ter sido completamente expelidos em 48 horas após sua ingestão. Um déficit de propulsão do cólon resultará na não expulsão dos marcadores e sua distribuição nos vários segmentos do intestino.
Manometria anorretal
Para compreender a importância deste exame absolutamente indolor, é necessário conhecer a dinâmica de expulsão dos resíduos da digestão.
Este ato fisiológico envolve: a "ampola retal, que se contrai quando uma certa quantidade de resíduos da digestão (geralmente 150 cc) se acumulam em seu interior; o esfíncter anal, normalmente tônico e responsável pela continência, é liberado para promover" a expulsão do conteúdo retal; os músculos do assoalho pélvico, que se contraem para favorecer a ação de expulsão do conteúdo da ampola retal.
A sinergia desses três atos permite um esvaziamento fisiológico da ampola retal; quando essa sinergia falta, falamos de constipação "para fora", ou seja, uma "incapacidade de esvaziar".
O estudo da reação dos músculos da ampola retal à distensão, o tônus do esfíncter anal e sua capacidade de relaxamento; o estudo da capacidade de contrair os músculos do assoalho pélvico são indicados com o termo "manometria anorretal'.
Cinedefecografia
A dinâmica da sinergia das três ações descritas também é avaliada através da cinedefecografia.
Esse exame radiológico consiste na visualização radiográfica da ampola retal com o uso de pequena quantidade de meio de contraste (bário).
A simulação de uma evacuação, durante a execução das radiografias, permite quantificar a eficácia da contração dos músculos do assoalho pélvico e sua relação com a ampola retal.
Foto 1
cilindro de bário no reto na posição de repouso
Foto 2
modificação do eixo do cilindro de bário,
em relação ao plano do assoalho pélvico,
durante a contração dos músculos do
assoalho pélvico, em evacuação
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