A condição ocorre devido a necrose hipofisária isquêmica, geralmente secundária a uma perda de uma quantidade de sangue com risco de vida (hemorragia uterina) ou uma queda severa na pressão arterial (hipotensão). O suprimento sangüíneo reduzido e a deficiência de oxigênio resultantes desses eventos podem causar danos à glândula pituitária (pequena glândula localizada na base do cérebro), que não é mais capaz de produzir hormônios suficientes.estado de insuficiência hipofisária (hipopituitarismo).
Depois que o bebê nasce, a falta de leite e a não retomada da menstruação (amenorréia pós-gravidez) são os sintomas manifestos mais comuns.
O diagnóstico da síndrome de Sheehan requer a realização de testes neurorradiológicos e a dosagem de hormônios hipofisários, em condições basais e após vários tipos de testes de estímulo. Essas investigações visam determinar quais hormônios hipofisários são deficientes e se é necessário substituí-los. Farmacologicamente.
O tratamento da síndrome de Sheehan geralmente envolve terapia de reposição hormonal, a ser modulada com base nos hormônios que faltam à mulher.
e de um estado de choque, que ocorre durante ou imediatamente após o parto.
Também chamado de hipopituitarismo pós-parto, esta condição é caracterizada pela secreção reduzida ou ausente de um ou mais hormônios pela hipófise (ou glândula pituitária). A apresentação da síndrome de Sheehan varia de um paciente para outro (as manifestações clínicas variam de sintomas inespecíficos para coma). Geralmente, a secreção de leite (agalease) não aparece e a paciente pode se queixar de fadiga, amenorréia, intolerância ao frio e perda de pelos pubianos e axilares.
A maioria dos pacientes apresenta sintomas leves, então a síndrome de Sheehan não é diagnosticada e tratada por um longo tempo.
, fertilidade, pressão arterial, produção de leite materno e muitos outros processos vitais. Portanto, a falta desses hormônios pode causar problemas em todo o corpo.
Para entender melhor como o dano à glândula pituitária está envolvido na síndrome de Sheehan, é necessário lembrar algumas noções sobre os hormônios produzidos por ela:
- ACTH (hormônio adrenocorticotrópico): estimula as glândulas adrenais a produzir cortisol. A deficiência de ACTH resulta em deficiência de cortisol devido à hipoatividade das glândulas supra-renais.
- Ocitocina: hormônio necessário para o trabalho de parto, parto (estimula as contrações) e amamentação.
- PRL (prolactina ou hormônio lactotrópico): responsável pela produção de leite pelas mães após o parto. A deficiência de prolactina está associada à redução ou ausência total da lactação. Na síndrome de Sheehan, a lactação não ocorre, pois a necrose hipofisária provoca a destruição das células galactotrópicas responsáveis pela produção de prolactina (PRL).
- TSH (hormônio estimulador da tireoide ou tireotrópico): regula a produção de hormônios pela glândula tireoide. A falta ou deficiência do hormônio tireotrópico afeta a atividade da glândula tireóide (em particular, a produção de T3 e T4), resultando em hipotireoidismo.
- LH (hormônio luteinizante) e FSH (hormônio folículo estimulante): controlam a fertilidade em ambos os sexos (ovulação nas mulheres, produção de espermatozóides nos homens) e estimulam a secreção de hormônios sexuais dos ovários e testículos (estrogênio e progesterona nas mulheres; testosterona nas mulheres ). "homem). Na síndrome de Sheehan, a amenorreia pós-gravidez ocorre devido ao envolvimento isquêmico da área responsável pela produção dos hormônios gonadotrópicos hipofisários, com falta de secreção de LH e FSH.
- GH (hormônio do crescimento ou somatotrópico): é necessário para o desenvolvimento em crianças (ossos e massa muscular), mas tem efeitos em todo o organismo ao longo da vida. Em adultos, a deficiência de hormônio do crescimento pode levar à falta de energia física, alterações na composição corporal (aumento da gordura e diminuição da massa muscular) e aumento do risco cardiovascular.
- ADH (hormônio antidiurético ou vasopressina): ajuda a manter o equilíbrio hídrico normal. A deficiência do hormônio antidiurético (ou vasopressina) afeta os rins e pode resultar em diabetes insípido. Essa condição geralmente se manifesta como sede excessiva, urina diluída e micção frequente (poliúria), principalmente durante a noite.
Fatores de risco
Qualquer condição que aumente a chance de perda grave de sangue (sangramento) ou pressão arterial baixa durante o parto pode aumentar o risco de síndrome de Sheehan.
Os principais fatores de risco incluem gravidez gemelar e complicações placentárias.
Em mulheres que sofrem de hemorragia pós-parto grave, outras condições que podem desempenhar um papel na patogênese da síndrome de Sheehan incluem hipertrofia fisiológica da glândula pituitária na gravidez (portanto, a glândula pituitária precisa de um suprimento sanguíneo aumentado para sustentar sua atividade.), Coagulação intravascular disseminada e autoimunidade.
Saber
A hemorragia uterina pós-parto é uma complicação bastante rara e deve-se observar que a síndrome de Sheehan ocorre com ainda menos frequência. Ambos os riscos são bastante reduzidos com o cuidado e o monitoramento da mulher durante o trabalho de parto e o parto.
Deve-se notar também que a síndrome de Sheehan não é comum em países industrializados, em grande parte devido à melhoria dos cuidados obstétricos e à disponibilidade de transfusões de sangue rápidas.O risco permanece, entretanto, para mulheres em países em desenvolvimento.
, ou eles se manifestam com um hipopituitarismo de início abrupto.
As manifestações da síndrome de Sheehan ocorrem devido à deficiência de hormônios produzidos pela glândula pituitária. Além da produção de leite materno, os efeitos dessa disfunção afetam as atividades das glândulas tireóide e adrenal e o ciclo menstrual.
A deficiência ou ausência de um, muitos ou todos os hormônios hipofisários pode levar a alterações importantes no corpo (com exceção da ocitocina e da prolactina).
O quadro clínico da síndrome de Sheehan pode ser clinicamente evidente (ou seja, a deficiência hormonal é clinicamente evidente) ou latente (ocorre apenas em certas situações, como estresse severo, ou é detectado apenas por meio de alguns testes hormonais específicos).
Síndrome de Sheehan: como se manifesta
A síndrome de Sheehan pode produzir vários sinais e sintomas, que dependem de qual hormônio hipofisário está ausente ou deficiente e incluem:
- Dificuldade ou incapacidade de amamentar
- Ausência de fluxos menstruais (amenorreia) ou menstruação infrequente (oligomenorreia);
- Diminuição dos valores da pressão arterial;
- Níveis baixos de açúcar no sangue (glicose) (hipoglicemia)
- Arritmia cardíaca;
- Dificuldade de concentração e sonolência
- Dor abdominal;
- Cansaço;
- Edema generalizado;
- Intolerância ao frio;
- Ganho de peso ou, inversamente, perda de peso.
Deve-se notar que, para muitas mulheres, os sintomas da síndrome de Sheehan são inespecíficos e muitas vezes são atribuídos a outras situações (por exemplo: o cansaço pode ser interpretado como uma consequência de se tornar mãe). Há casos, então, em que é possível que nenhum distúrbio apareça: a extensão dos sintomas da síndrome de Sheehan está correlacionada, de fato, à extensão do dano à glândula pituitária. O hipopituitarismo pós-parto pode, portanto, afetar a produção de um ou mais hormônios.
Algumas mulheres vivem anos sem saber que sua glândula pituitária não está funcionando adequadamente. No entanto, o estresse físico extremo, como uma infecção grave ou cirurgia, pode desencadear repentinamente uma insuficiência tireoidiana ou adrenal.
Complicações
Os hormônios hipofisários controlam muitos aspectos do metabolismo, então a síndrome de Sheehan pode causar uma série de problemas, incluindo:
- Crise adrenal (condição grave em que as glândulas adrenais produzem muito pouco hormônio cortisol)
- Pressão arterial baixa (hipotensão);
- Redução dos níveis plasmáticos de sódio;
- Irregularidades menstruais;
- Infertilidade;
- Fraqueza e tolerância ao exercício reduzida.
Crise adrenal: uma situação de risco de vida
A complicação mais séria da síndrome de Sheehan é a crise adrenal, que é um estado súbito e com risco de vida em que pressão arterial extremamente baixa, choque, coma e morte ocorrem sucessivamente.
. Na coleta de informações sobre o histórico médico da paciente, é importante mencionar quaisquer complicações do parto, independentemente de quando o bebê nasceu, pois os distúrbios relacionados à síndrome de Sheehan podem ter início tardio. Outros dados anamnésicos úteis para relatar ao médico são amenorréia e falta de produção de leite, dois sinais principais da síndrome de Sheehan.
