No caso da proctorragia, a perda de sangue vem do canal anal, enquanto na reitorragia o sangue vem do sigmóide ou reto.
O vazamento de sangue do ânus é um sintoma bastante frequente que pode ocorrer em várias condições: doença hemorróida, fissuras, colite infecciosa, pólipos colorretais, lesões retais súbitas ou trauma por corpos estranhos são apenas algumas das causas possíveis. Geralmente , o sangramento na forma de proctorragia ou rectorragia ocorre durante a defecação e / ou ao final dela, no vaso sanitário ou diretamente no papel higiênico.
Proctorragia e rectorragia não são sinais clínicos a serem subestimados e a etiologia dessas condições deve ser devidamente investigada por um médico para estabelecer o procedimento terapêutico correto.
) nas fezes permite excluir, em vez disso, outro tipo de hemorragia gastrointestinal - a melena - caracterizada pela emissão de fezes contendo sangue digerido, o que dá às fezes uma cor enegrecida e um aspecto pegajoso.
Para saber mais sobre hematoquezia e melena, você pode consultar os artigos dedicados:
- Hematoquezia
- Melena
Rectorragia e proctorragia: diferenças com hematoquezia
Rectorragia e proctorragia indicam perda de sangue vermelho brilhante do ânus durante, após ou independentemente da defecação. No entanto, essas condições não são facilmente distinguíveis da hematoquezia e os elementos de divergência residem na quantidade de sangue nas fezes, que é maior em rectorragia e na proctorragia, e na possível independência desta da defecação.Além disso, a reitorragia também pode depender de sangramento que drena para o reto, mas que não se origina dele.
eles podem ser complicados por perda de sangue ou hemorragias anorretais reais. Na maioria dos casos, o sangramento se origina do trato digestivo inferior, consistindo no cólon descendente, reto e ânus, embora possa surgir em qualquer parte do trato digestivo. Como regra, quanto mais escura a cor do sangue, maior a probabilidade de que o sangramento se origine nas partes superiores do trato gastrointestinal, ou seja, mais longe do ânus. Com relação às modalidades de início, a perda sanguínea pode ser aguda ou crônica, evidente ou oculta.
Em adultos, as causas mais comuns de proctorragia e rectorragia são hemorróidas e fissuras:
- Manchas de sangue no papel higiênico ou gotejamento após a defecação são sinais típicos de hemorróidas.
- Manchas de sangue no papel higiênico associadas a dor anal intensa durante a defecação são um sinal típico de fissuras anais.
Proctorragia e Rectorrhagia: quais são as possíveis causas?
A proctorragia e a rectorragia podem ser causadas por patologias de natureza inflamatória ou resultantes de fenômenos mecânicos (lesões retais súbitas ou trauma por corpo estranho) envolvendo o último trato entérico.
Quando o sangue se mistura com as fezes, significa que há tempo para se misturar a elas durante parte da viagem intestinal. Este sintoma pode, portanto, sinalizar a presença de patologias localizadas no cólon esquerdo ou no sigma, como divertículos e doenças inflamatórias crônicas do intestino (incluindo colite ulcerativa e doença de Crohn). De neoplasias benignas ou malignas localizadas na parte inferior do cólon e reto (câncer colorretal, pólipos intestinais, etc.).
A presença de sangue que molha a superfície das fezes é expressão, ao invés, de processos que afetam a última parte do reto e / ou canal anal, sendo a patologia hemorroidária o motivo mais frequente.
Este tipo de sangramento também pode ocorrer no caso de:
- Fissuras anais;
- Colite isquêmica;
- Patologias neoplásicas;
- Infecções (amebíase, salmonelose, shigelose).
O gotejamento isolado da defecação ou o aparecimento de quantidades mínimas de sangue do ânus após as práticas de higiene podem resultar de:
- Hemorróidas;
- Fissuras;
- Fístulas anais;
- Angiodisplasia do cólon;
- Neoplasias do canal anal.
Os distúrbios da coagulação do sangue também podem causar proctorragia, como uma predisposição à perda de sangue em outras áreas. Do ponto de vista etiológico, a rectorragia também pode ser devida a:
- Malformações vasculares do trato gastrointestinal;
- Colite isquêmica, infarto intestinal;
- Trauma abdominal;
- Tomar certos medicamentos (por exemplo, tratamento com anticoagulantes);
- Complicações de intervenções endoscópicas ou investigações diagnósticas invasivas.
e, como tal, devem ser avaliados o quanto antes pelo médico. O diagnóstico diferencial geralmente é feito com uma visita proctológica apoiada por um exame endoscópico e / ou colonoscopia.
A avaliação do paciente deve ser direcionada a:
- Confirme a presença de sangramento anal e / ou retal;
- Estime a quantidade e a velocidade do sangramento;
- Identifique a fonte da perda de sangue e as possíveis causas específicas;
- Considere a presença concomitante de doenças graves ou fatores contribuintes, que podem afetar adversamente o manejo da proctorragia.
A história clínica e a visita com exploração retal são o primeiro passo a dar e permitem identificar as causas anais do sangramento ou sugerir, por exclusão, o alargamento da pesquisa a outros locais. Assim que as condições clínicas do paciente o permitirem, um exame endoscópico complementar à exploração retal é realizado (por exemplo, esofagogastroduodenoscopia, anuscopia, retossigmoidoscopia, colonoscopia, etc.); isso permite a visão direta do local do sangramento e o planejamento de uma estratégia terapêutica correta. local de proctorragia e rectorragia não é identificado, métodos especiais como cintilografia ou angiografia são realizados.
A emissão de pequenas quantidades de sangue crônico e oculto só pode ser evidenciada por investigações laboratoriais em uma amostra de fezes (pesquisa de sangue oculto nas fezes).
Por outro lado, os exames de sangue permitem encontrar uma "anemia progressiva ou aguda. Além do hemograma, podem ser indicados os tempos de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial (PTT), eletrólitos e creatininemia".
Outras investigações que podem ser indicadas em caso de suspeita de perda maciça de sangue são a gasometria e o eletrocardiograma (para destacar as alterações do ritmo cardíaco e o possível cansaço da bomba cardíaca).
.jpg)
