Dieta e asma

Asma

A asma é uma doença inflamatória crônica bastante disseminada, que afeta o trato respiratório; os sintomas são bastante variáveis (dispneia, tosse, aperto no peito e dificuldade em respirar), mas geralmente estão associados a obstrução reversível do fluxo de ar e broncoespasmo.

As causas não são claras e provavelmente são mescladas entre fatores genéticos e outros fatores ambientais.

O diagnóstico geralmente é baseado nos sintomas, na resposta à terapia com drogas e na espirometria.
A asma é classificada de acordo com a frequência dos sintomas, o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e o pico de fluxo expiratório (detectado com espirometria).

A asma também pode ser dividida em atópica (extrínseca) e não atópica (intrínseca), onde atópica significa a predisposição ao desenvolvimento de reações alérgicas (hipersensibilidade tipo 1); neste tipo de asma, é possível que a dieta incorreta exerça um papel predisponente.
O tratamento farmacológico dos sintomas agudos ocorre por inalação de drogas agonistas beta-2 e por via oral com corticosteroides; em casos muito graves, podem ser injetados durante a hospitalização.
A prevenção aguda requer evitar o mecanismo de desencadeamento, por exemplo, o contato com alérgenos ou irritantes; pode-se optar por fazer uso farmacológico inalatório constante de corticosteroides, às vezes apoiado por beta-agonistas de longa duração ou drogas antileucotrieno.
Os diagnósticos de asma em todo o mundo aumentaram significativamente desde 1970. Em 2011, 235-300 milhões de pessoas foram reconhecidas como asmáticas e 250.000 morreram.
Com base no que foi dito até agora, a asma parece ser uma doença que afeta apenas o trato respiratório. No entanto, algumas formas são fortemente afetadas por certos fatores alergênicos orais, reatividade cruzada relativa e outras condições predisponentes; algumas delas afetam o mecanismo etiológico da constrição brônquica, outros enfatizam significativamente as complicações da própria patologia.

Asma e nutrição na gravidez ou lactação

Especificamos que a asma pode ter uma base genética (hereditária) e familiar bastante importante, razão pela qual algumas mulheres tendem a fazer mudanças no estilo de vida bastante relevantes desde a concepção.
Em primeiro lugar, para correção da divulgação, lembramos que bloquear a terapia medicamentosa aumentando o risco de hipoxemia do feto (devido ao mau controle patológico ou em relação a potenciais exacerbações graves) é considerado uma atitude de muito risco. Por outro lado, é aconselhável tomar os medicamentos habituais em doses mínimas e na presença de acompanhamento médico contínuo.
No que diz respeito à nutrição, no entanto, ainda existem muitas dúvidas. Muitos acreditam que a prevenção alimentar da asma começa com a gravidez e a amamentação. Por isso, algumas gestantes ou enfermeiras evitam a ingestão de alimentos potencialmente alergênicos., Adotando os chamados "dieta hipoalergênica elementar".

Por outro lado, ainda não foi demonstrada correlação estatística entre esse estilo nutricional e a redução da incidência de asma (na mãe ou no filho). Por ser uma dieta altamente restritiva (potencialmente sujeita a deficiência nutricional), quase todos os médicos sugerem não usá-la, exceto na presença de fatores de risco bem determinados (por exemplo, familiaridade com uma alergia específica).
Na enfermeira, a dieta livre de moléculas potencialmente alergênicas tem um valor muito maior. É usado para evitar o contato do recém-nascido com alguns alérgenos que podem ser fatais (por reação anafilática), mas, mesmo neste caso, tem menos a ver com o aparecimento de asma do que com quadros mais graves de alergia alimentar.
NB. A amamentação, em vez da amamentação artificial, representa um fator preventivo de qualquer doença.

Asma e Obesidade

Houve uma correlação mais do que significativa entre o início da obesidade e a incidência diagnóstica (ou piora) da condição asmática (especialmente nos últimos anos).

Entre os fatores responsáveis por esta correlação destacam-se sobretudo:

uma redução na função respiratória devido ao acúmulo de gordura
e o estado metabólico pró-inflamatório induzido pelo excesso de tecido adiposo (comum na asma).

Além disso, a comorbidade entre doença asmática e excesso de peso grave pode ser remetida ao chamado "estilo de vida ocidental", ou seja: sedentarismo, poucos antioxidantes e longa permanência em casa.
Em última análise, a obesidade representa um fator não alérgico, preditivo e independente dos demais quanto ao aparecimento de asma.

Asma e antioxidantes

Outro fator dietético que parece alterar a incidência e gravidade da asma é a presença de antioxidantes.
O grupo dos antioxidantes é quimicamente muito heterogêneo; tem a função de limitar o estresse oxidativo, intervindo em vários níveis (com base na molécula específica), mas a ação de um único elemento é amplificada pela de todos os outros.
Sem entrar em muitos detalhes, lembre-se que os antioxidantes podem ser endógenos (produzidos pelo organismo) e exógenos (ingeridos com os alimentos) Obviamente, quanto maior a proporção de moléculas introduzidas na dieta, maior o nível defensivo.
Além de combater os radicais livres, os antioxidantes são capazes de exercer ação antiinflamatória, antitumoral, hipocolesterolêmica, hipoglicêmica, protetora contra aterosclerose, etc.
Os antioxidantes desempenham um papel protetor contra a asma, graças à sua capacidade de prevenir a inflamação sistêmica que, como vimos na obesidade, está envolvida na etiologia desta doença.
Os antioxidantes alimentares mais comuns são:

Vitaminas: pró-vitamina A (carotenóides), vitamina C (ácido ascórbico) e vitamina E (tocoferóis ou tocotrienóis)
Sais minerais: zinco e selênio
Substâncias fenólicas: antocianinas, flavonóides, flavonas, ácidos fenólicos, álcoois fenólicos, secoridoides, ácidos hidroximídicos, etc.
Taninos
Clorofila
Melanoidinas
Cafeína e similares.

Asma e alérgenos

Quase todos os alérgenos são substâncias naturalmente presentes no meio ambiente que entram no corpo por inalação, com alimentos ou medicamentos. Portanto, é legítimo deduzir que os alérgenos alimentares - em particular os de ovos, leite, nozes e peixes - também podem determinar o início da asma.
Por outro lado, ainda não foi demonstrado que os alérgenos presentes nos alimentos têm o poder de desencadear de forma independente sintomas semelhantes aos da asma.
Na "asma profissional (diferente do agravamento de uma forma pré-existente), existe uma certa incidência entre operadores que trabalham em estabelecimentos alimentares (produção de farinha - asma de padeiro) ou aditivos alimentares." Essas formas, juntamente com as demais formas de asma ocupacional, constituem até 15% do total.

Asma e aditivos alimentares

Mais uma vez responsáveis por efeitos adversos à saúde humana, alguns aditivos alimentares têm sido responsabilizados por desencadear crises respiratórias (dispneia aguda).
Entre eles, estão envolvidos principalmente conservantes e corantes, potencialmente responsáveis pelo broncoespasmo.
Parece que a baixa tolerância ou a ingestão excessiva de sulfitos podem induzir uma broncoconstrição comparável a um ataque de asma real; as formas mais nocivas são as dos metabissulfitos de sódio e potássio, ou E223 e E224, usados principalmente na vinificação.
Além disso, mesmo o azo dye E107 ou Yellow 2G pode desencadear sintomas brônquicos semelhantes ao estado asmático; este aditivo sintético é usado para colorir alimentos de amarelo, como a maionese.

Asma e dieta alimentar

Devido à preocupação com os efeitos colaterais de medicamentos úteis no tratamento da asma, o progresso científico tem se voltado para a busca de alimentos ou nutrientes capazes de controlar o aparecimento e o agravamento da asma.
Essas intervenções dietéticas têm como objetivo principal reduzir a resposta inflamatória global. Um ensaio de 2014 intitulado “Intervenções dietéticas na asma” revelou que os ácidos graxos saturados podem aumentar a resposta inflamatória ativando os receptores de “reconhecimento de padrão”.

Por outro lado, os ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 podem exercer ação antiinflamatória por meio de mecanismos que modificam a produção de bons eicosanóides.
Além disso, os antioxidantes de que falamos nos capítulos anteriores podem exercer efeitos antiinflamatórios de considerável importância como, por exemplo, a eliminação de radicais livres (evitando a ativação de certos fatores de transcrição como o NF-kB).
Por fim, conforme antecipado, a obesidade é capaz de aumentar a inflamação sistêmica devido à liberação de mediadores químicos do tecido adiposo.
Pelo que foi mencionado nos capítulos anteriores e com base no que foi especificado na pesquisa, parece claro que uma boa dieta contra asma deve ter as seguintes características:

Calorias necessárias para manter ou reduzir o peso (caso seja excessivo)
Aumento da atividade física desejável (se tolerado)
Prevalência de ácidos graxos insaturados sobre os saturados com ênfase na ingestão poliinsaturada do grupo ômega-3 (alfa-linolênico, EPA e DHA)
Redução, não apenas percentual, mas absoluta, de gorduras saturadas
Aumento, não apenas percentual, mas absoluto, de gorduras ômega-3
Rico em antioxidantes com ação antiinflamatória como, por exemplo, aquelas vitaminas, minerais e fenólicos de natureza
Ausência de aditivos alimentares potencialmente prejudiciais à asma.

Em termos práticos, é possível afirmar que:

Se o peso for excessivo, a dieta para asma deve promover a perda de peso associada a um protocolo de atividade motora estabelecido com o médico assistente e técnico esportivo.
Elimine todos os queijos gordurosos, muitos dos temperados e carnes gordurosas (que incluem principalmente charcutaria, salsichas frescas, bacon, costelas, etc.)
Prefira carnes brancas e peixes; estes, se ricos em ômega-3, também podem ser concedidos com maiores porcentagens de gordura
Regue apenas com azeite de oliva extra virgem ou, no máximo, com outros óleos vegetais prensados a frio ricos em antioxidantes, fitoesteróis e gorduras insaturadas
Consumir pelo menos 2 porções de vegetais e 2 de frutas por dia
Minimize alimentos processados, refinados e embalados
Elimine vinhos contendo sulfitos; no limite, prefira orgânico ou biodinâmico.

Bibliografia:

Fatores dietéticos levam à ativação imune inata na asma - Wood LG, Gibson PG (julho de 2009) - Pharmacol. Ther. 123: 37–53.
Intervenções dietéticas na asma - Scott HA, Jensen ME, Wood LG - Curr Pharm Des. 2014; 20: 1003-10.