Doença de Graves

Generalidade

A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo em todo o mundo, com uma incidência média que, embora sujeita a grandes variações geográficas, está entre 1,5 e 3% da população.

Também conhecida como doença de Graves ou bócio difuso tóxico (devido ao aumento uniforme do volume tireoidiano, com ausência de formações nodulares), a doença de Graves prefere principalmente as mulheres, com relação homem / mulher de 1: 5-10.

Sintomas

Para mais informações: Sintomas da doença de Graves

O aparecimento da doença pode ser acompanhado de sintomas bastante vagos, com dificuldade em reconhecer sua natureza no imediatismo.Os primeiros a aparecerem são, acima de todos os transtornos mentais, que se mantêm mesmo na fase plena da doença de Basedow; o paciente pode, assim, queixar-se de ansiedade, dificuldade em adormecer, emocionalidade excessiva, irritabilidade, inquietação, preocupação fácil por motivos irrelevantes ou completamente ausentes, depressão, distúrbios de ideação, tremores e fadiga mental fácil.

No quadro geral, a doença de Graves é acompanhada por outros sintomas típicos de tireotoxicose: taquicardia, arritmias (até fibrilação atrial), fraqueza, intolerância ao calor com sudorese abundante, episódios de vermelhidão do rosto e pescoço, distúrbios menstruais até a "amenorréia, diminuição da libido e fertilidade, distúrbios do álvus com episódios diarreicos frequentes, aumento do volume da tireoide (bócio), falta de ar, onicólise (fragilidade das unhas com tendência a fixar), tremores nas mãos com oscilações rápidas, finas e irregulares, e perda de peso apesar da hiperfagia, que em alguns casos pode levar ao ganho de peso (gordura de Basedow).

Típico da doença de Graves é também a chamada exoftalmia, condição em que os olhos se projetam para fora, tornando-se protuberantes e fixos até darem ao rosto - em estágio avançado e na ausência de tratamento - uma aparência "animada". as oculares, que precedem a exoftalmia propriamente dita, limitam-se a lacrimejamento aumentado, com fotofobia, irritação corneana e / ou conjuntival e sensação de areia nos olhos.

O pescoço do paciente com doença de Graves pode apresentar edema na região anterior devido ao bócio (aumento uniforme, mas nem sempre presente na glândula tireoide).

Muitos desses sintomas podem permanecer vagos no paciente idoso, exceto os astênicos, cardiovasculares e miopáticos, que tendem a se acentuar. Além disso, a história da doença geralmente não tem um curso uniforme, mas é caracterizada pela alternância de remissões e recidivas, às vezes particularmente intensas (crise tireotóxica ou tempestade).

Causas

Embora permaneça desconhecida em muitos aspectos, a origem da doença de Graves é essencialmente de base auto-imune e é influenciada por um importante componente genético e hereditário. De fato, no soro do paciente é possível encontrar anticorpos anormais dirigidos principalmente contra o receptor de TSH (hormônio hipofisário que estimula a síntese dos hormônios tireoidianos); a ligação crônica desses anticorpos ao receptor de TSH rastreia os efeitos estimuladores do hormônio na atividade glandular. O resultado é uma tireotoxicose devido à hiperativação funcional da tireoide, com aumento da circulação de ambos os hormônios tireoidianos (FT4 e FT3) e bloqueio do TSH (quase sempre indetectável devido ao conhecido efeito de feedback negativo exercido pelos hormônios tireoidianos). Ainda um tanto obscuro permanece a razão para este ataque de anticorpos.

Diagnóstico

Para diagnosticar a doença de Graves, além do "exame clínico do paciente (pesquisar os sintomas e fatores de risco listados acima), a dosagem de hormônios tireoidianos, TSH e anticorpos antitireoidianos, associada a imagens de ultrassom de tireoide com ecocolordoppler. ( para investigar a vascularização.) Diferentemente do passado, o exame cintilográfico normalmente não é necessário.

Tratamento

Veja também: Medicamentos para o tratamento da doença de Graves - Basedow

A terapia da doença de Basedow visa reduzir a quantidade de hormônios tireoidianos circulantes e, para tanto, utiliza drogas tireostáticas, as tionamidas, com ação imunossupressora. Essas drogas são representadas por metimazol, propiltiouracil (preferido na gravidez) e, em segundo lugar, carbonato de lítio e propranolol.

A terapia farmacológica da doença de Graves deve ser continuada em doses gradualmente decrescentes e - com uma dosagem calibrada para o paciente individual com base na agressividade da doença - até a remissão hormonal clínica da síndrome hipertireoidiana (6-24 meses). Quando o tratamento medicamentoso não produz os resultados desejados ou deve ser interrompido por muitos efeitos colaterais (redução excessiva do hemograma dos glóbulos brancos, com sintomas de alarme como dor de garganta e febre), o médico pode decidir remover cirurgicamente o bom. parte da glândula tireóide ou tratá-la com iodo radioativo (em ambos os casos há risco de hipotireoidismo crônico e recidiva). O tratamento da exoftalmopatia da doença de Graves merece uma discussão à parte, que faz uso de lubrificantes oculares, cortisona local ou sistêmica, radioterapia da órbita, até vários tipos de cirurgias corretivas.