Generalidade
Dependendo das fontes consultadas, falamos de macrossomia fetal quando o peso ao nascer é superior a 4 kg ou 4 kg e meio.
Mais corretamente, o peso fetal deve ser relacionado não tanto aos valores absolutos, mas aos padrões considerados normais para o seu desenvolvimento; logo, desse ponto de vista, qualquer feto com peso superior ao percentil 90 de referência para a idade gestacional é definido como macrossômico.
Deve-se dizer, porém, que antes do nascimento a estimativa do peso corporal fetal, realizada principalmente por ultrassom (ultrassom), é bastante imprecisa.
Causas
Aproximadamente oito em cada 100 bebês de mães não diabéticas são macrossômicos; já na população diabética a incidência sobe para 26%. O diabetes, de fato, representa o principal fator de risco para a macrossomia neonatal, independentemente de ocorrer antes ou durante a gestação (diabetes gestacional). Acima de tudo, a hiperinsulinemia representa um importante elemento de estimulação do crescimento fetal.O recém-nascido é, portanto, macrossômico, com organomegalia caracterizada por células maiores e mais numerosas do que as de recém-nascidos de peso normal.
Outros fatores de risco importantes para macrossomia incluem obesidade, ganho excessivo de peso durante a gravidez, multiparidade, uma gravidez anterior com macrossomia fetal (a condição ainda pode ocorrer mesmo que não tenha ocorrido em gestações anteriores), etnia (a incidência de macrossomia é maior no população negra), história familiar (uma criança macrossômica tem mais probabilidade de nascer quando os membros da família são altos e robustos) e duração da gravidez (quando dura mais de 40 semanas, o risco aumenta. Além disso, bebês do sexo masculino tendem a ser mais pesados do que do sexo feminino .
Riscos para o recém-nascido
Na maioria dos casos, uma criança macrossômica é saudável e saudável. O feto pode ter complicações graves se o diabetes for anterior à gravidez e não for adequadamente controlado. Ao contrário, quando o diabetes surge durante a gestação (diabetes gestacional) - pelo fato de surgir quando o desenvolvimento dos órgãos e sistemas já está concluído - não causa malformações congênitas. É claro que mesmo uma mulher diabética pode realizar uma gravidez com serenidade e sem complicações, mas é fundamental que a concepção seja precedida de uma consulta médica preventiva e do controle ideal do diabetes antes, durante e depois da gravidez. A concepção e as primeiras semanas de gestação, em particular, devem ocorrer em situação de perfeito controle glicêmico.
No momento do nascimento, por motivos óbvios, o recém-nascido macrossômico encontra mais dificuldade em vir à luz naturalmente, sendo necessária em muitos casos a realização de cesariana. Portanto, no caso do parto natural, os riscos da mãe de laceração vaginal (até o esfíncter anal) e hemorragias pós-parto aumentam, enquanto o feto corre um risco maior de fratura e distocia de ombro. Além disso, o feto pode sofrer uma crise hipoglicêmica, pois - acostumado a viver em ambiente hiperglicêmico - pode sofrer com a queda repentina dos açúcares no momento do desprendimento do cordão umbilical. Outras possíveis complicações ao nascimento são representadas pela "hiperbilirrubinemia e pela síndrome do desconforto respiratório.
A macrossomia, assim como a condição oposta, parece aumentar o risco de obesidade e suas complicações tardias (diabetes tipo II, aterosclerose, hipertensão) na infância e em faixas etárias posteriores.
Prevenção
Para prevenir a macrossomia em mulheres diabéticas, uma consulta pré-concepção adequada associada ao controle ideal do diabetes antes, durante e depois da gravidez é essencial; a gestante, por sua vez, deve seguir rigorosamente as recomendações do pediatra e da equipe de diabetes, que inclui médicos, enfermeiras, nutricionistas e assistentes sociais.
No caso das mulheres euglicêmicas, no entanto, é muito importante prevenir o aparecimento de diabetes durante o período gestacional. Este trabalho preventivo muito importante é feito antes de mais nada discutindo regularmente com o ginecologista e outras auxiliares. As recomendações fundamentais são esquecer o velho. disse "na gravidez você tem que comer por dois" e a tendência cada vez mais difundida de colocar as preocupações puramente estéticas antes do bem-estar de si mesmo e do feto. O respeito pelos conselhos sobre nutrição e na quantidade certa de impulso é essencial para a prevenção da macrossomia neonatal. Uma abordagem dietética e comportamental correta permite, de fato, manter o açúcar no sangue e o peso corporal dentro dos limites considerados "ideais" para a gravidez. No caso de os níveis glicêmicos permanecerem altos de qualquer maneira, pequenas doses de insulina podem ser prescritas com as refeições.
