Desde que começou a ser usada na terapia na década de 1920, a insulina gradualmente transformou o diabetes de uma doença mortal em uma condição administrável com cada vez mais facilidade. Inicialmente, foram utilizadas as formas bovina e suína, com riscos importantes de sensibilização e reações alérgicas, mas a partir da década de 1980 começou a se espalhar uma insulina muito pura, idêntica à humana. Esta substância proteica é produzida por cepas bacterianas geneticamente modificadas para dar a ela a capacidade de sintetizar insulina humana. Graças ao aprimoramento das técnicas farmacêuticas, hoje o diabético tem vários tipos de insulinas disponíveis: análogos ultrarrápidos (insulina lispro e aspart), rápidos (ou normais), semilentos, NpH, lentos, ultrafinos e vários pré-misturados combinações das anteriores, tudo graças à modificação "simples" de algumas partes da estrutura da proteína da insulina humana produzida por bactérias. Os caracteres distintivos dos vários tipos de insulina são essencialmente três:
- tempo de latência (intervalo entre a administração e o início do efeito terapêutico hipoglicêmico);
- horário de pico (intervalo entre a administração e efeito hipoglicemiante máximo);
- duração da ação (intervalo entre a administração e o desaparecimento do efeito hipoglicemiante).
Para saber mais: Lista completa de artigos no site dedicado a medicamentos à base de insulina
Insulina ultrarrápida
Os análogos ultrarrápidos (insulina lispro e aspart) entram em ação 10-15 minutos após a injeção, atingem o pico em 30-60 minutos e duram cerca de quatro horas. Essas características os tornam ideais para ingestão concomitante com as refeições e permitem o enfrentamento do diabético mudanças repentinas e inesperadas em seu estilo de vida habitual.
Insulina rápida
A insulina rápida (ou normal) tem uma latência de meia hora, atinge o pico em duas a quatro horas e diminui após quatro a oito horas. É usado antes das refeições para controlar a hiperglicemia que se segue à ingestão de alimentos e para reduzir rapidamente o nível de açúcar no sangue quando fica muito alto.
Insulina semilenta
A insulina semilenta entra em ação após uma a duas horas, atinge o pico de ação em duas a cinco horas e fica inativa em oito a doze horas. Da mesma forma que o anterior, é utilizado no controle da hiperglicemia pós-prandial e, muitas vezes, está associado à insulina lenta.
Insulina NpH
A insulina NpH (Neutral protamine Hagedorn) contém uma substância (protamina) que retarda sua ação; desta forma, a latência atinge duas a quatro horas, o pico ocorre seis a oito horas após a injeção e a duração total chega a 12-15 horas.Normalmente, duas injeções por dia permitem um controle glicêmico suficiente.
Insulina lenta
A insulina lenta, que contém zinco, possui características bastante semelhantes ao Nph: latência de uma a duas horas, pico de 6-12 horas e duração de 18-24 horas. Como a anterior, teoricamente permite um controle glicêmico satisfatório. Com apenas duas injeções por dia.
Insulina ultra-lenta
A insulina ultralenta contém maior quantidade de zinco, o que retarda ainda mais sua ação, assim, a latência sobe para quatro a seis horas e o pico para oito a quinze horas, enquanto o desaparecimento do efeito ocorre após 18-24 horas. Por isso, apenas uma injeção por dia é suficiente, associando-a a pequenas doses de insulina rápida (por exemplo, antes das refeições).
Insulina glargina
Existe também um análogo da insulina humana ultralenta, chamada insulina glargina, que tem latência de quatro a seis horas, dura mais de 24 horas e é caracterizada pela ausência do pico (ou seja, sua atividade permanece constante durante duração de ação) .Em alguns pacientes, uma única injeção deste produto por dia atinge um bom controle glicêmico.
Misturas de insulina pré-fabricadas
As misturas pré-constituídas (as mais comuns são NpH: normal na proporção de 70:30 ou 50:50) têm latência média de meia hora, horário de pico que varia de acordo com a formulação e duração de ação de até 18- 24 horas. Seu uso permite que você personalize a terapia com insulina, tanto quanto possível.
Qual e quanta insulina devo usar?
Para uma pessoa diabética, a quantidade terapêutica de insulina depende de vários fatores como idade, peso, movimento, atividade funcional residual das células B pancreáticas e a quantidade de alimento absorvida durante o dia.
A título meramente indicativo, devem ser utilizadas tantas unidades de insulina por dia quanto o peso do indivíduo; este parâmetro, assim como a combinação das diferentes preparações de insulina, depende da escolha terapêutica preconizada pelo médico. em uma pessoa saudável (clique na imagem para ampliar) caracterizada por um nível "basal" (que tem a função de regular a produção de glicose pelo fígado) e por picos durante as refeições. Este padrão é reproduzido de forma grosseira combinando insulina de ação rápida (para controlar o aumento dos níveis de açúcar no sangue durante as refeições, com injeção pouco antes de cada refeição) com insulina de ação lenta (para controlar a produção de glicose em jejum). O esquema realizado é fundamental a colaboração de o paciente, que terá que aprender a injetar insulina (também a forma como a injeção é realizada é importante para um bom controle glicêmico), lidar com as emergências, respeitar o esquema, monitorar a glicemia várias vezes ao dia e observar as mudanças, relatar ao médico quaisquer sintomas de hipoglicemia / hiperglicemia ou alterações de hábitos comportamentais.
As bombas de insulina
Seringas descartáveis e canetas pré-carregadas (com as quais é possível fazer mais injeções substituindo apenas a agulha) agora são suportadas pelas chamadas bombas de insulina, que permitem a infusão subcutânea do medicamento 24 horas por dia, por meio de um cateter conectado para um reservatório de insulina controlado, de um computador (para secreção basal) e do próprio paciente para a "infusão em bolo" (maiores quantidades de insulina durante as refeições ricas em carboidratos ou episódios de hiperglicemia inesperada).
