Inseminação intra-uterina

Generalidade

IUI (do inglês “Intra-Uterine Insemination”, ou seja, inseminação intrauterina) é a mais simples das técnicas de procriação medicamente assistida usadas no tratamento da infertilidade.

Esse método consiste na introdução do sêmen masculino na cavidade uterina, por meio de um cateter especial, durante o período periovulatório. Ao "encurtar" assim o trajeto dos espermatozóides, favorece-se o encontro espontâneo dos dois gametas no corpo feminino, aumentando a probabilidade de fecundação do oócito (ou oócitos).
A IUI pode ser realizada em ciclo espontâneo ou com estimulação farmacológica moderada para o crescimento folicular múltiplo, neste último caso, exames ultrassonográficos e dosagens hormonais são realizados para acompanhar o curso da ovulação durante o tratamento.
Geralmente, a inseminação intrauterina é indicada em caso de esterilidade inexplicada, alteração moderada de alguns parâmetros do fluido seminal, fatores cervicais ou impedimentos à relação sexual.
Antes de embarcar neste caminho, deve-se verificar a patência tubária, a "ausência" de infecções no trato genital masculino e feminino e uma "qualidade aceitável dos espermatozóides (número, movimento e morfologia).
A fertilização, portanto, ocorre diretamente dentro do aparelho genital feminino. A técnica é ambulatorial, minimamente invasiva e indolor.

IUI é uma técnica de procriação medicamente assistida (PAM) de primeiro nível, portanto, é um dos métodos menos invasivos recomendados para um casal que deseja ter um filho.

Procriação medicamente assistida

A procriação medicamente assistida (PAM) ajuda os casais que desejam um filho, mas não conseguem engravidar espontaneamente. Esta opção é indicada pelos médicos como parte de um curso de tratamento, nos casos em que seja constatada a infertilidade de pelo menos um dos dois parceiros e não existam outros métodos terapêuticos eficazes para resolver esta condição.
A fertilização assistida utiliza técnicas mais ou menos complexas, que envolvem a manipulação de gametas femininos (oócitos), masculinos (espermatozóides) ou embriões.

• Os métodos de primeiro nível incluem: estimulação hormonal, monitoramento ultrassonográfico da ovulação da mulher e inseminação intrauterina (IUI), esta última se caracteriza pelo fato de a fertilização ocorrer diretamente no aparelho genital feminino.
• Os tratamentos de segundo e terceiro nível, por outro lado, requerem que a fertilização ocorra primeiro in vitro e incluem: FIV (fertilização in vitro com transferência de embriões), ICSI e GIFT (transferência intratubal de gametas). Esses procedimentos são mais invasivos e indicados quando a infertilidade a ser tratada é grave.

Indicações

A inseminação intrauterina (IUI) é a técnica de procriação medicamente assistida que mais respeita as fases normais dos processos de reprodução.
Esse método é indicado na presença de esterilidade de origem desconhecida, ou seja, não é possível atribuir uma causa. Em particular, o IUI é recomendado na presença de fatores coitais, quando os espermatozóides têm dificuldade em atingir o útero (impotência, alteração modesta da qualidade do esperma, etc.) e / ou nos casos em que o parceiro masculino já esteve submetido a uma vasectomia. Neste último caso, o líquido seminal é obtido por punção do ducto deferente e, uma vez obtida amostra suficiente, é utilizado para inseminação artificial.
Na presença de concentração de espermatozoides abaixo da média, com pouca motilidade ou com anormalidades de tamanho e forma, a IUI pode compensar esses problemas, pois o preparo dos espermatozoides antes do procedimento ajuda a separar os espermatozóides viáveis ​​e móveis. , em comparação com aqueles de qualidade inferior.
A inseminação intrauterina também pode ser usada com sucesso em situações bastante raras, como no caso de homens que sofrem de ejaculação retrógrada (dentro da bexiga), causada por cirurgia prostática, ou na presença de algumas patologias do trato genital, como no caso de hipospádia, em que é difícil ou impossível ter relações sexuais completas.
A IUI também é indicada na presença de endometriose leve, disfunções ovulatórias e fatores imunológicos (produção de anticorpos anti-espermatozoides pelo homem ou parceiro).
Essa abordagem também pode ser útil em casos de falhas repetidas na indução da gravidez com estimulação ovariana com drogas e relação sexual direcionada (ou seja, durante os dias de provável ovulação).
A IUI também é indicada na presença de alterações anatômicas e / ou funcionais do colo uterino (fator cervical) ou de uma das tubas uterinas (fator tubário unilateral).

As condições essenciais para o sucesso do IUI são:

• Amostra de sêmen com oligoastenospermia leve ou moderada;
• Função tubária preservada (pelo menos unilateral).

As chances de engravidar variam de 10% a 15% por tentativa, dependendo da doença de base e da idade da paciente.

IUI homóloga e heteróloga

• A inseminação intrauterina homóloga consiste na introdução artificial do fluido seminal da parceira na cavidade uterina. Este procedimento pode ser útil apenas nos casos de redução da fertilidade masculina (concentração total de espermatozoides ou número de espermatozóides altamente móveis ligeiramente inferior ao normal) e na ausência de oclusão tubária na mulher.
• A inseminação intrauterina heteróloga, por outro lado, envolve o uso de esperma de um doador e é adequada quando as características do fluido seminal são tais que comprometem completamente a funcionalidade reprodutiva.

Investigações médicas preliminares

Se um casal não consegue procriar apesar da relação sexual direcionada, dentro de um período de 12-24 meses, é necessário investigar as causas básicas das dificuldades de concepção do ponto de vista médico.
Antes de realizar o IUI, o médico atende as duas pacientes e faz uma anamnese com base na história clínica, a seguir recomenda uma série de exames específicos para afastar a presença de disfunções hormonais, patologias que afetam o útero e as trompas, anomalias do fluido seminal e assim por diante

Para o casal

• Dosagens hormonais;
• Investigações genéticas;
• Testes imunológicos para a presença de anticorpos anti-esperma.

Para homem

• Espermiograma (exame do líquido seminal para avaliar sua capacidade de fertilização e outras funções fundamentais, como número, morfologia e porcentagem de espermatozóides móveis);
• Espermiocultura (análise do sêmen para avaliar a presença de agentes infecciosos nos órgãos genitais).

Para a mulher

• Histerossalpingografia (para verificar o estado das trompas e sua patência);
• Ultra-sonografia do útero e ovários (permite verificar a ovulação, a quantidade de oócitos, a presença de cistos, miomas ou outras formações);
• Histeroscopia (exame endoscópico da cavidade uterina);
• Teste de Papanicolaou (exame citológico que investiga a presença de uma lesão de HPV e alterações celulares no colo do útero);
• Pesquisa de agentes infecciosos (por exemplo, esfregaço vaginal para a pesquisa de patógenos comuns, como Chlamydia e Candida).

Se as condições encontradas não puderem ser tratadas com outras intervenções farmacológicas e / ou cirúrgicas adequadas, portanto, se a procriação for impossível ou, em qualquer caso, a probabilidade de engravidar for remota, o uso de procriação medicamente assistida pode ser indicado. De acordo com a causa da infertilidade, portanto, o especialista do centro da PMA pode indicar IUI ou outro procedimento mais adequado ao perfil do casal.

Como isso acontece?

O IUI simplesmente imita a reprodução natural no útero: o sêmen masculino é depositado diretamente no útero no momento da ovulação, portanto, o encontro dos espermatozóides com o oócito e a fertilização normalmente ocorrem no sistema genital feminino. Isso é especialmente útil quando os espermatozóides têm dificuldade em passar pela vagina e colo do útero devido a um obstáculo ou à falta de quantidade ou qualidade do esperma.